1. Актуальность темы:

Патология желчного пузыря и желчных путей встречается весьма часто. Среди всех возрастных групп ранняя диагностика и лечение являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Описторхоз относится к гельминтозам с природной очаговостью и в Алтайском крае имеет значение краевой патологии.

2. Цель - изучить этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, диагностику и лечение хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром.

3. Задачи.

Понимать этиологию и патогенез дискинезии желчевыводящих путей, хронического некалькулезного холецистита.

Знать: анатомию желчного пузыря и желчевыводящих путей, их взаимосвязь с поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой, регуляцию желчеотделения, причины развития хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей, клинику, принципы лечения.

Уметь: обследовать больного с заболеванием печени и желчного пузыря, выявить симптомы (Кера, Мерфи, Мюсси и т.д.), свидетельствующие о патологии желчного пузыря; обосновать диагноз, заполнить историю болезни, составить план обследования и лечения больных с хроническим холециститом, дискинезией желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих курсах:

1. Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

2. Факторы, влияющие на желчеобразование и желчевыделение.

3. Методика обследования больного с заболеванием печени и желчевыводящих путей.

4. Лабораторные, инструментальные методы обследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме.

1. Этиология хронического некалькулезного холецистита.

2. Факторы, влияющие на желчеобразование и желчевыделение.

3. Жалобы больных хроническим холециститом и дискинезией желчевыводящих путей.

4. Особенности болевого синдрома при дискенезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

5. Особенности болевого синдрома при дискенезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу.

6. Данные физикальных методов обследования при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей.

7. Постхолецистэктомический синдром: патогенез, клиника, диагностика.

8. Лабораторная, инструментальная диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей.

9. Описторхоз. Этиология, патогенез, поражение желчевыводящих путей при описторхозе. Клиника.

10. Диагностика описторхоза, лечение.

11. Лечение описторхоза.

12. Холангит. Этиология, патогенез, клиника.

13. Диета при заболевании желчевыводящих путей.

14. Холеретики: механизм действия, показания к назначению.

15. Холекинетики: механизм действия, показания к применению.

16. Показания к назначению антибактериальнх препаратов при хронических холециститах.

6. Методика курации больного с заболеванием желчного пузыря и желчевыводящих путей.

См. Г.В. Трубников "Методические основы познания терапии". - Барнаул, 2001. - С. 150 - 164.

7. Контрольные задания по изучаемой теме

См. "Тестовые задания. Схема истории болезни. Производственная практика".

С. 74-119, вопросы 1-204.

Практическое занятие

Тема: "Хронический гепатит"

1. Актуальность темы. В последние два десятилетия число больных с острыми и хроническими заболеваниями печени значительно возросло. Массовые биохимические и иммунологические скрининги показали, что 50% хронических гепатитов протекают клинически бессимптомно или имеют минимальную клиническую симптоматику. Вирусные гепатиты являются социально значимыми видами хронических поражений печени. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 300 млн носителей HBV и более 500 млн носителей HCV. Причем заболеваемость неуклонно растет с поражением активных возрастных групп (15-30 лет), что связано с ростом наркозависимости.

2. Цель: обучение диагностике и лечению хронического гепатита.

3. Задачи:

Понимать: значимость различных этиологических факторов в развитии морфологических нарушений в портальной и билиарной системе печени.

Знать: определение заболевания, этиологию, патогенез, клиническую классификацию, синдромы и клинические проявления заболевания. Течение, исходы, профилактику, лечебные мероприятия.

Уметь: самостоятельно провести объективное обследование с выделением основных клинических проявлений, особенностей течения патологии, поставить клинический диагноз; интерпретировать результаты лабораторного, инструментального, функционального морфологического исследований.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих курсах:

1.Анатомия и физиология печени в норме и при патологии

2.Методика обследования больного с заболеваниями печени

3.Методы диагностики патологии печени

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1.Этиологическая классификация хронических гепатитов

2.Патогенез заболевания в зависимости от ведущих этиологических факторов

3.Синдромы, определяющие клиническую картину заболевания

4.Методы лабораторной и инструментальной диагностики, используемые для верификации диагноза и дифференциальной диагностики

5.Написать какие показатели биохимического исследования крови характеризуют наличие:

а) цитолитического синдрома

б) синдрома Холестаза

в) мезенхимально-воспалительного синдрома

г) синдрома печеночно-клеточной недостаточности

6.Составить план обследования при хроническом гепатите с обоснованием применяемых методов диагностики.

7.Написать группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении хронического гепатита в зависимости от клинического варианта заболевания

8.Профилактические мероприятия при хроническом гепатите

6. Методика курации больного

См. Г.В. Трубников "Методические основы познания терапии"

Барнаул, 2001

Стр. 66-82, 158-160

7. Контрольные задания

См. "Тестовые задания. Схема истории болезни. производственная практика" Барнаул, 2004

Стр. 74-122

Практическое занятие

Тема: " Цирроз печени"

1. Актуальность темы. Врач общей практики, формирующий диагноз, испытывает затруднения при заболеваниях с полисистемными клиническими проявлениями, что служит причиной диагностических ошибок. К таким "труднодиагностируемым" заболеваниям относится цирроз печени. Для этого заболевания характерна многосимптомность, своеобразие поливалентности клинических проявлений, неблагоприятный прогноз течения патологии, что определяет особые подходы к диагностике и лечению этих больных.

2. Цель: обучение диагностике и лечению цирроза печени.

3. Задачи:

Понимать: Основные патофизиологические сдвиги (патогенетическая характеристика) ведущих клинических проявлений цирроза, портальной гипертензии и хронической печеночной недостаточности.

Знать: определение заболевания, этиологию, синдромы и клинические проявления течения заболевания. Исходы, лечение.

Уметь: самостоятельно провести объективное обследование с выделением основных клинических проявлений и синдромов заболевания; интерпретировать результаты лабораторного, инструментального, функционального морфологического исследований.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих курсах:

1.Анатомия и физиология печени в норме и при патологии

2.Методика обследования больного с заболеваниями печени

3.Методы диагностики патологии печени

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1.Клинико-морфологические типы цирроза

2.Патогенетическая характеристика портальной гипертензии, асцита хронической печеночной недостаточности

3.Ведущие этиологические факторы формирования патологии

4.Синдромы, определяющие клиническую картину заболевания

5.Осложнения, определяющие клинику, исход, прогноз патологии

6.Перечислить и дать характеристику типам печеночных ком при циррозе печени.

7.Составить план лабораторно-инструментальной диагностики с обоснованием применяемых методов.

8.Течение, исход заболевания в зависимости от клинико-морфологических форм цирроза печени

9.Клинические, лабораторные, инструментальные критерии оценки стадии цирроза печени

10.Дифференциальный диагноз (хронический гепатит, эхинококкоз печени, цирроз - рак)

11.Составить план лечения по направлениям:

А) базисная терапия

Б) индивидуально-направленная терапия

6. Методика курации больного

См. Г.В. Трубников "Методические основы познания терапии"

Барнаул, 2001

Стр. 66-82, 158-160

7. Контрольные задания

См. "Тестовые задания. Схема истории болезни. Производственная практика" Барнаул, 2004

Стр. 74-122

Тема занятия: "Острый гломерулонефрит"