1. Актуальность темы

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения, как в нашей стране, так и за рубежом. В Российской Федерации ежегодно инфаркт миокарда развивается у 0,2-0,6% мужчин в возрасте от 40 до 59 лет. У мужчин старшей возрастной группы (60-64 года) заболеваемость инфарктом миокарда еще выше и достигает 1,7% в год. Женщины заболевают инфарктом миокарда в 2,5-5 раз реже мужчин.

В последние годы отмечается рост заболеваемости инфарктом миокарда, особенно среди лиц молодого и среднего возраста. Несмотря на повсеместное снижение госпитальной летальности от инфаркта миокарда, общая смертность от этого заболевания до сих пор остается высокой, достигая 30-50% от общего числа заболевших. Причем большая часть летальных исходов наступает на догоспитальном этапе.

2. Цель

Изучить этиологию, патогенез инфаркта миокарда, клиническую симптоматику, диагностику, лечение.

3. Задачи

Понимать: причины и патогенез развития инфаркта миокарда.

Знать: стадии морфологических изменений (ишемия, повреждение, некроз), классификацию, варианты, клинику, стадии, ЭКГ-диагностику, лечение.

Уметь: обследовать больного с инфарктом миокарда, обосновать диагноз, заполнить историю болезни, составить план обследования и лечения больного с инфарктом миокарда.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих курсах

1.Морфологические изменения коронарных сосудов при атеросклерозе.

2.Патогенез развития ишемии, повреждения, некрозы миокарда.

3.Методика обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо-КГ, тредмия, 6-минутный тест, ЧПС).

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

1.Этиология инфаркта миокарда

2.Патогенез инфаркта миокарда

3.Морфологические изменения миокарда при инфаркте миокарда

4.Стадии ИМ

5.Острейшая стадия инфаркта миокарда

6.Острая стадия инфаркта миокарда

7.Подострая стадия инфаркта миокарда

8.Классификация ИМ (Q и не Q-инфаркт)

9.Инструментальная диагностика инфаркта миокарда (ЭКГ)

10.Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

11.Осложнения инфаркта миокарда в острейший период

12.Осложнения инфаркта миокарда в острый период

13.Осложнения инфаркта миокарда в подострый период

14.Исходы инфаркта миокарда

15.Лечение инфаркта миокарда

16.Тромболизис

17.Профилактика

6. Методика курации больного

См. Г.В. Трубников "Методические основы познания терапии"

Барнаул, 2001

Стр. 135-149

7. Контрольные задания

См. "Тестовые задания. Схема истории болезни. Производственная практика"

Барнаул, 2004

Стр. 36-73, вопросы 40-46, 51-52, 102, 103, 106-108, 131-149, 151, 174, 180.

Тема занятия: "Инфекционный эндокардит"

1. Актуальность темы

Инфекционный эндокардит (ИЭК) - заболевание с полисистемным поражением, вызываемое инфекцией при непосредственной локализации очага на эндокарде преимущественно клапанов сердца.

Заболеваемость инфекционным эндокардитом в последние годы возрастает, заболевают преимущественно люди трудоспособного возраста. Сложность диагностики (при первичном обращении к врачу диагноз ставится лишь у 19-34% больных, а средний срок установления клинического диагноза составляет 1,5-2 месяца) усугубляется тем, что ИЭК часто протекает под маской других заболеваний. Кроме того, высока летальность заболевания (до 36%), а проводимое лечение не всегда оказывается достаточно эффективным (эффект достигается лишь у 70% больных).

2. Цель

Изучить причины и механизм развития заболевания, этиологию, клиническую симптоматику инфекционного эндокардита, его диагностику и лечение.

3. Задачи

Понимать: причины и патогенез развития инфекционного эндокардита, основные патофизиологические сдвиги в организме, пути распространения инфекции в организме.

Знать: анатомию и физиологию сердца, патологоанатомические нарушения гомеостаза при инфекционном эндокардите, источники инфекции, факторы, определяющие быстроту развития и тяжесть течения инфекционного эндокардита, особенности микрофлоры и ее выявления. Классификацию, симптоматику, особенности клиники у лиц пожилого возраста, наркоманов, при протезированных клапанах; степени активности, лечение, исходы, профилактику.

Уметь: обследовать больного инфекционным эндокардитом, правильно оценивать ведущие клинические признаки заболевания, трактовать лабораторные изменения крови, обосновать диагноз, определять рациональные методы антибиотикотерапии и симптоматической терапии у конкретного больного, заполнить историю болезни, составить.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих курсах

1. Анатомия сердца и сосудов, топографические взаимоотношения

2. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы (гемодинамика)

3. Виды возбудителей, вызывающих инфекционный эндокардит

4. Морфология изменения соединительной ткани при ИЭ

5. Патогенез воспаления

6. Методика обследования больного с заболеванием сердца

7. Методы обследования сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография ОГК.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

1.Этиология инфекционного эндокардита

2.Патогенез инфекционного эндокардита

3.Морфологические изменения инфекционного эндокардита

4.Клинические проявления инфекционного эндокардита: лихорадка и интоксикация (селезенка, почки, головной мозг, геморрагический васкулит, легкие, суставы, глаза), периферические симптомы.

5.Кардиальные симптомы инфекционного эндокардита

6.Поражение других органов и систем

7.Критерии диагностики инфекционного эндокардита

8.Посевы крови на стерильность, биохимическое исследование крови

9.Инструментальные методы обследования сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, Эхо-КГ, их значение в диагностике ИЭ.

10.Лечение инфекционного эндокардита

11.Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита

12.Симптоматическое лечение инфекционного эндокардита

13.Хирургическое лечение инфекционного эндокардита

14.Исходы инфекционного эндокардита

15. Прогноз

16.Профилактика (группы риска)

6. Методика курации больного

См. Г.В. Трубников "Методические основы познания терапии"

Барнаул, 2001

Стр. 135-149

7. Контрольные задания

См. "Тестовые задания. Схема истории болезни. Производственная практика" Барнаул, 2004 Стр. 36-73, вопросы 70-79.

Тема занятия: "Острая ревматическая лихорадка"