1. Актуальность темы

Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной области экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.    Выпот в плевральной полости не должен считаться самостоятельной болезнью, так как он является лишь своеобразным проявлением различных общих заболеваний: опухолей, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, сифилиса, сердечной недостаточности и т. д.

2. Цель

Изучить причины и механизмы развития заболевания, клиническую симптоматику плеврита, его диагностику, дифференциальную диагностику и лечение.

3. Задачи

Понимать: причины и механизмы развития плеврита.

Знать: анатомию и физиологию плевральной полости, патолого-анатомические изменения при плеврите, источники плеврита. Классификацию, особенности клиники, диагностику заболевания, принципы лечения.

Уметь: обследовать больных с плевритом, правильно оценить ведущие клинические признаки заболевания, обосновать диагноз и проводить дифференциальный диагноз, определить рациональные методы лечения.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих циклах

   1. Анатомия легких и плевры

   2. Функциональные особенности плевры

   3. Методы клинического и инструментального обследования

органов грудной клетки

4. Методика плевральной пункции

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Этиология плеврита.

2. Патогенез инфекционных плевритов;

3. Патогенез неинфекционных плевритов;

3. 4. Классификация.

5. Клиническая картина

3. 6. Лучевая диагностика (УЗИ, рентгенодиагностика, КТ).

7. Показания к проведению плевральной пункции;

8. Методика проведения плевральной пункции;

9. Характер выпота (транссудат, экссудат);

10. Обнаружение этиологически значимых субстанций (микроорганизмы, опухолевые клетки и т.д.);

11. Основные отличительные черты воспалительных, опухолевых, застойных выпотов;

12. Эпидемиологический анализ инфекционных плевритов (туберкулез, пневмонии, микозы);

13. Плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани;

14. Этиологическое лечение;

15. Применение противовоспалительных и десенсибилизирующих

средств; 16. Эвакуация экссудата; 17. Повышение общей реактивности организма и иммуномодули-рующая терапия; 18. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена; 19. Физиотерапия, ЛФК, массаж.

6. Методика курации больного

См. Г.В. Трубников "Методы познания терапии"

Барнаул, 2001

Стр. 121-136

7. Контрольные задания

См. "Тестовые задания. Схема истории болезни. Производственная практика" Барнаул, 2004

Вопросы 34, 35, 36, 37, 43, 52, 66, 70, 71, 72, 73, 74, 114, 124, 127, 139, 140.

Практическое занятие

Тема: "Нагноительные заболевания легких"

1. Актуальность темы: Нагноительные заболевания легких из-за тяжести клинических проявлений, частоты осложнений и серьезности прогноза представляют собой одну из проблем современной пульмонологии. Они имеют достаточно высокий удельный вес среди заболеваний легких. Ориентация на хирургические методы лечения не разрешили задач по лечению этой категории больных. В настоящее время более половины пациентов хирургических отделений вынуждены находиться преимущественно на консервативной терапии. Нагноительные заболевания легких зачастую развиваются на фоне терапевтической патологии и являются в большинстве случаев осложнениями пневмонии, особенно у лиц с иммунодефицитными состояниями. Поэтому раннее выявление их по клинической ситуации, своевременно назначенная адекватная терапия является одним из приоритетных направлений работы врача-терапевта.

2. Цель: обучение диагностике и лечению нагноительных заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, острый и хронический абсцесс, гангрена легких).

3. Задачи:

Понимать: значение первичного и вторичного иммунодефицита в возникновении и прогрессировании патологии, роль наследственных заболеваний и пороков развития легких в формировании нагноительных заболеваний легких.

Знать: определение патологии, классификацию, этиологию, патогенез с выделением основных его звеньев, клинические проявления в зависимости от стадии и фазы заболевания,, осложнения, лечебные мероприятия.

Уметь: самостоятельно провести обследование больного, интерпретировать результаты лабораторного, инструментального, функционального исследования (исследование мокроты, биохимический анализ крови, иммунограммадыхания, Rg-логические признаки патологического процесса).

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих курсах:

1.Классификация патогенных микроорганизмов, особенности их воздействия на паренхиму лекгих.

2. Локальный синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания.

3. Обследование больного с патологией легких

4. Диагностические методы, применяемые в пульмонологии

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

   1. Этиология первичных и вторичных бронхоэктазов.

   2. Этиология абсцесса и гангрены легких

   3. Патоморфология бронхоэктатической болезни с выделением ведущих патогенетических звеньев заболевания

   4. Патогенез абсцесса легкого, с выделение периодов развития заболевания

   5. Патогенез гангрены легкого

   6. Клиническая картина абсцесса легкого в зависимости от периода заболевания

   7. Составить план обследования при бронхоэктатической болезни, гангрене, остром и хроническом абсцессах легких с обоснованием применяемых методов диагностики

   8. Изобразить схематически Rg-логическую картину легких при данных нозологических формах.

   9. Лечебные мероприятия при нагноительных заболеваниях легких

   10. Реабилитация больных с нагноительными заболеваниями легких

6. Методика курации больного

См. Г.В. Трубников "Методические основы познания терапии"

Барнаул, 2001

Стр. 121 - 136, 206 -212.

7. Контрольные задания

См. "Тестовые задания. Схема истории болезни. Производственная практика", Барнаул, 2004

Стр. 4-35

Практическое занятие

Тема: "Хронический бронхит"

I. Актуальность темы: Хронический бронхит - одна из важнейших причин нарушения здоровья и смертности во всем мире, занимает среди заболеваний устойчивое четвертое место с тенденцией роста показателей. Хронический бронхит из медицинской проблемы давно перерос в медико-социальную, с ростом экономических расходов из-за хронического течения, высокой распространенности с потерей производственных ресурсов. Это заболевание является основой для других патологических процессов в легких (туберкулез, рак легкого, нагноительные заболевания, ХОБЛ). Прогрессирующий характер заболевания обуславливает наличие осложнений, определяющих прогноз "потерь лет жизни".

II. Цель: обучение диагностике и принципам лечения хронического бронхита.

3. Задачи:

Понимать: патоморфологические и патофизиологические изменения, происходящие в бронхиальном дереве на этапах формирования патологии, ведущие механизмы бронхоструктивного синдрома.

Знать: определение заболевания, патогенез, классификацию, клинику, течение, осложнения. подходы лекарственной и нелекарственной терапии.

Уметь: самостоятельно провести объективное обследование больного, интерпретировать результаты лабораторного, инструментального, функционального исследования (исследование мокроты, исследование функции внешнего дыхания, Rg-логические принципы патологического процесса.

3. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих курсах:

1. Анатомо-функциональные характеристики трахеобронхиального дерева

2. Активные и пассивные механизмы защиты респираторного тракта

3. Методика обследования больных с бронхолегочными заболеваниями

4. Методы диагностики заболеваний легких

3. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Перечислить факторы иммунитета дыхательной системы с указанием их роли в защите респираторного трактa

2. Назвать механизмы формирования бронхиальной обструкции, указать на рисунке структурные элементы дыхательной системы, участвующие в формировании бронхообструктивного синдрома.

3. Назвать вызывающие, способствующие, предрасполагающие факторы развития хронического бронхита

4. Составить план обследования с обоснованием проводимых мероприятий

5. Клинические симптомы, данные объективного обследования при хроническом бронхите с учетом патогенетических особенностей формирования патологии

6. Принципы лечения хронического бронхита

7. Изобразить схематически алгоритм формирования базисной бронходилатирующей терапии

8. Основы дифференциального диагноза (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма)

9. Реабилитационные мероприятия при хроническом бронхите

3. Методика курации больного

См. Г.В. Трубников "Методические основы познания терапии"

Барнаул, 2001

Стр. 121 - 136, 206 -212.

3. Контрольные задания

См. "Тестовые задания. Схема истории болезни. Производственная практика", Барнаул, 2004

Стр. 4-35

Тема занятия: "Бронхиальная астма"