3. Тезисы лекции

Терминология. Термин наркотическое средство содержит в себе три критерия: медицинский, социальный, юридический. Они взаимно зависимы и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при единстве этих критериев:

- медицинский критерий - если соответствующее средство, вещество, лекарственный препарат оказывает такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюционогенное и т. д.), которое является причиной его немедицинского применения;

- социальный критерий - если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость;

- юридический критерий - если, исходя из этих двух вышесказанных предпосылок, соответствующая на то уполномоченная инстанция (МЗ РК) это вещество признала наркотическим средством и включила в список наркотиков.

Отсутствие одного из этих критериев не дает основания признать лекарственный препарат или химическое вещество наркотиком, если даже это вещество или лекарственный препарат может явиться предметам злоупотребления и соответственно вызывать болезненное состояние.

Термин наркомания определяется не столько с клинических позиций, сколько с медико-юридических и социальных позиций, применим только в тех случаях злоупотребления соответствующими веществами или лекарственными средствами, если они законом признаны наркоти­ческими.

Токсикомания - термин для определения болезни (нозологической единицы), вызванной злоупотреблением веществом или лекарственным препаратом, не входящим в список наркотиков.

Лекарственная зависимость - зависимость организма от исполь­зуемого лекарственного препарата при его злоупотреблении. Различают психический и физический типы лекарственной зависимости. Под психической зависимостью понимают состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта.

Под физической зависимостью понимают адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами (синдром абстиненции), когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства.

В тех случаях, когда больной, кроме наркотика, принимает другое лекарственное средство или вещество, не отнесенное к наркотическим, речь идет об осложненной наркомании. Например, случай сочетания приема наркотика и спиртных напитков.

При осложненных алкоголизме и наркомании акцент делается на той форме болезни, которая с позиций социально-правовых имеет большее значение и, по отношению к которой существуют более строгие меры.

Психотропные вещества - вещества, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или угнетающее воздействие на ЦНС, обусловливающее галлюцинации или нарушение моторной функции, или мышления, или поведения, и если такое воздействие может представить собой угрозу для здоровья населения, т. е. социальную проблему.

Наркологическая служба - сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

Наркологическая служба в системе здравоохранения включает в себя наркологические учреждения и наркологические отделения психиатрических и общесоматических лечебно-профилактических учреждений. Основным наркологическим учреждением является диспансер, который оказывает организационно-методическую и лечебно-профилактическую помощь больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом.

В состав наркологического диспансера входят: приемное отделение с регистратурой и кабинетом первичного отбора; отделение внебольничной помощи с кабинетами участковых психиатров-наркологов, в том числе подростковых, анонимного лечения, терапевта, психолога, других специалистов и кабинетами экспертизы алкогольного опьянения; стационарное отделение; диагностическое отделение с лабораториями; процедурным кабинетом и кабинетом физиотерапевтического лечения.

При первичном обращении больного на основании документа, удостоверяющего личность, заполняется индивидуальная карта амбулаторного больного (учетная форма № 25). Одновременно заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения за психически (наркологически) больным (учетная форма № 030-1/У). Карта состоит из двух частей: основная остается в учреждении, заполнявшим ее, отрывной талон направляют в статистический центр по психиатрии по территориальной принадлежности.

Участковый психиатр-нарколог возглавляет бригаду, в состав которой входят фельдшера-наркологи и активисты наркологических постов. Он проводит лечебные, профилактические и социальные мероприятия, поддерживает связь с учреждениями и организациями, расположенными на его участке, принимает меры к выявлению больных, страдающих пьянствам, наркоманией и токсикоманией. При этом он должен иметь постоянную связь с участковыми терапевтами, врачами медицинских вытрезвителей и других профессий (фтизиатрами, дерматовенерологами, акушеро-гинекологами и др.).

На лиц, страдающих наркоманией и выявленных впервые, заполняется учетная форма 281-Н «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании». Это извещение передается в территориальное наркологическое учреждение, которое для дальнейшего учета высылает его в Постоянный комитет по контролю наркотиков при МЗ РК.

Документальное оформление химико-токсикологических исследований

В качестве основных документов при осуществлении химико-токсикологического анализа необходимо иметь 1) рабочий журнал анализа химика-токсиколога, 2) хроматограммы, 3) спектрограммы, 4) таблицы или табулограммы ЭВМ, 5) журнал регистрации химико-токсикологических исследований (приложение №1), 6) направление на химико-токсикологическое исследование (приложение № 2).

Рабочий журнал химика-токсиколога ведется по произвольной форме каждым химиком-токсикологом. Однако в журнале обязательно должны быть указаны: 1) фамилия, имя, отчество больного; 2) номер медицинской карты стационарного или амбулаторного больного или номер акта медицинского освидетельствования; 3) дата и время исследования (начало и окончание исследования); 4) все операции, проведенные с исследуемой пробой, на основании которых дается заключение о нахождении или отсутствии токсичного вещества в исследуемой пробе. При количественном исследовании в журнале записывают показания приборов и объема исследуемых объектов.

На всех хроматограммах, спектрограммах и других документах должны быть проставлены 1)фамилия, имя, отчество больного, 2) номер медицинской карты стационарного или амбулаторного больного, иди номер акта медицинского освидетельствования, 3) дата и время исследования. Первичный документ без указанных атрибутов не может служить основанием для заключения о химико-токсикологическом исследовании.

В журнале регистрации химико-токсикологических исследований записывают результаты анализа на основании записей в рабочем журнале.

При заполнении журнала регистрации химико-токсикологических исследований следует соблюдать общие правила ведения документации такого рода: записи производятся шариковой или перьевой ручкой (запрещаются записи карандашом), а также ручками с зелеными или красными чернилами; все графы заполняется текстами; использовать прочерки или кавычки в графах «Дата», «Время», «ФИО» и «Результат» недопустимо; исключение составляет графа «Время» при исследовании одной и той же пробы (извлечения) на несколько групп веществ; в графе «Объект исследования» указывают количество взятого на исследование объекта и обязательно делают пометку, в случаях нарушения правил отбора биологических проб; в графе «Метод и найденные величины» после указания метода записывают значения физико-химических параметров, а также цветные окрашивания с соответствующими реактивами (FNP, Марки и т.п.); в графе «Результат» записывают название обнаруженного (или не обнаруженного) вещества или группы веществ (в соответствии с принятой номенклатурой), а также концентрация найденных веществ в единицах измерения «СИ», т.е. %, мг/мл, мкг/мл. Использование иных выражений концентрации в практике химико-токсикологического исследования недопустимо; нумерация анализов сквозная независимо от числа журналов и начинается в 0 ч 00 мин 1 января и заканчивается в 24 ч 31 декабря каждого года. За один номер (единицу исследования) принимают исследование на вещество или группу веществ, которые идентифицируются одним реактивом, прибором или методом. Результат исследования на алкоголь записывается отдельным номером независимо от выявления в пробе других растворителей. Исправления в графах «Время», «ФИО» и «Результат» недопустимы. В случаях ошибочной запаси, текст аккуратно зачеркивается, скрепляется подписью исследовавшего и рядом вносятся новая запись. Все страницы должны быть пронумерованы и прошнурованы. В конце журнала делается соответствующая запись, которая скрепляется подписью руководителя учреждения и печатью. Результаты, полученные на хроматографических пластинках, переносятся на кальку, и калька подклеивается в журнал.

Результаты химико-токсикологического исследования оформляются актом, который выдается на руки или высылается почтой по запросу направившего учреждения, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации химико-токсикологических исследований. Заполненный акт подписывается лицами, проводившими исследование, и заверяется главным врачом. Копия акта хранится и лаборатории.