Занятие № 5

Тема 205. Пищеварительная система. Полость рта, глотка (общие данные). Пищевод, желудок, кишечник

ПОЛОСТЬ РТА

ЧАСТИ ПОЛОСТИ РТА:

Преддверие рта

• Латеральная граница: щеки

• Медиальная граница: зубы и десны - альвеолярные отростки челюстей, покрытые слизистой оболочкой

Собственно полость рта – пространство, расположенное кнутри от зубов 

 

СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА

ВЕРХНЯЯ СТЕНКА

Твердое небо:

• небные отростки верхней челюсти, горизонтальные пластинки небных костей;

• слизистая оболочка – покрывает надкостницу верхних челюстей и небных костей;

Мягкое небо:

• небный апоневроз (основа мягкого неба); начинается от задних краев горизонтальных пластинок небных костей;

• слизистая оболочка (покрывает небный апоневроз и вплетающиеся в него мышцы);

• небная занавеска (свободно свисающий задний край мягкого неба);

• небно-язычная дужка (складка слизистой оболочки, покрывающая небно-язычную мышцу)

• небно-глоточная дужка (складка слизистой оболочки, покрывающая небно-глоточную мышцу)

• миндаликовая ямка – углубление, ограниченное дужками; в нем располагается небная миндалина

• мышцы мягкого неба (вплетаются в небный апоневроз):

  • Мышца, напрягающая небную занавеску: начало от ости клиновидной кости и хряща слуховой трубы. натягивает небную занавеску

  • Мышца, поднимающая небную занавеску: начало от пирамиды височной кости и хряща слуховой трубы. поднимает небную занавеску

  • Небно-язычная мышца: начало в корне языка. суживает отверстие зева

  • Небно-глоточная мышца: начало в задней стенке глотки. суживает отверстие зева

  • Мышца язычка

НИЖНЯЯ СТЕНКА

• Слизистая оболочка: подъязычная складка, подъязычный сосочек (располагается по бокам от уздечки языка; на них открываются большие подъязычные протоки);

• Челюстно-подъязычная мышца: правая и левая мышцы образуют диафрагму рта

• Двубрюшная мышца 

• Кожа  

ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТЕНКА

• Щеки: кожа, жировое тело щеки, щечная мышца, слизистая оболочка

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА

Губы: верхняя губа и нижняя губа. Ограничивают ротовую щель, соединяются спайками губ. Образуются:

• Кожа, круговая мышца рта, слизистая оболочка (образует уздечки губ - складки слизистой оболочки, переходящие на десну)

ЗАДНЯЯ ГРАНИЦА – ПЕРЕШЕЕК ЗЕВА.

соединяет полость рта с ротовой частью глотки. Границы: небная занавеска, небно-язычная дужка, корень языка 

ЯЗЫК

Располагается на дне полости рта. Части: верхушка, тело, корень

Поверхности:

• верхняя поверхность: срединная борозда языка, пограничная борозда языка, слепое отверстие;

• нижняя поверхность: бахромчатые складки, уздечка языка (складка слизистой обо

МЫШЦЫ ЯЗЫКА

СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА – начинаются и заканчиваются в толще языка:

• Верхняя продольная мышца – укорачивает язык, поднимает верхушку

• Нижняя продольная мышца – укорачивает язык, опускает верхушку

• Поперечная мышца языка – суживает язык

• Вертикальная мышца языка – уплощает язык

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА (Начинаются на костях головы, заканчиваются в толще языка)

• Подбородочно-язычная мышца: начало – подбородочная ость, функция – смещает язык кпереди

• Подъязычно-язычная мышца: начало – подъязычная кость, функция – смещает язык назад-вниз

• Шилоязычная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости, функция – смещает язык назад-вверх;

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА: покрывает язык снаружи. На верхней поверхности располагаются сосочки языка, несущие на себе вкусовые рецепторы

ЗУБЫ

Части зуба: коронка (часть, выступающая над слизистой оболочкой), шейка (часть, охватываемая слизистой оболочкой), корень (часть, располагающаяся в альвеоле);

Виды зубов: резцы, клыки, премоляры, моляры  

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Малые слюнные железы – микрообъекты, рассеянные в слизистой оболочке полости рта;

Большие слюнные железы: 

Околоушная железа: располагается в занижнечелюстной ямке;

околоушный проток: располагается поверх жевательной мышцы, проходит сквозь жировое тело щеки, заканчивается в преддверии рта на уровне 2-го верхнего моляра;

Поднижнечелюстная железа: располагается в поднижнечелюстном треугольнике;

поднижнечелюстной проток: проходит между челюстно-подъязычной мышцей и слизистой облочкой дна полости рта, заканчивается на подъязычном сосочке;

Подъязычная железа: располагается на дне полости рта, под слизистой оболочкой, прилежит к подъязычной ямке нижней челюсти;

большой подъязычный проток: открывается на подъязычном сосочке

ГЛОТКА

СКЕЛЕТОТОПИЯ

Верхняя граница – наружное основание черепа  (базилярная часть затылочной кости  и каменистая часть височной кости);

Нижняя граница – 6-й шейный позвонок (на этом уровне переходит в пищевод)

ЧАСТИ

Носовая часть глотки

• Верхняя граница – наружное основание черепа

• Нижняя граница – небная занавеска

• Отверстия – хоаны (располагаются на передней стенке, соединяют глотку с полостью носа), глоточные отверстия слуховых труб (располагаются на боковых стенках, соединяют глотку с полостью среднего уха); трубный валик – образуется в результате вдавления в стенку глотки хрящевой части слуховой трубы;

• Миндалины:

  • Глоточная миндалина – располагается в слизистой оболочке верхней и задней стенок носоглотки

  • Трубные миндалины – располагаются в слизистой оболочке вокруг устья слуховых труб

  • располагается на боковой стенке, ограничивает сзади устье слуховой трубы

Ротовая часть глотки

• Верхняя граница – небная занавеска

• Нижняя граница – вход в гортань

• Отверстия – зев, располагается на передней стенке, соединяет полость рта с глоткой

Гортанная часть глотки

• Верхняя граница – вход в гортань

• Нижняя граница – 6-й шейный позвонок

• Отверстия вход в гортань, располагается на передней стенке

СТЕНКИ

• Верхняя стенка – прилежит к наружному основанию черепа

• Передняя стенка – занята отверстиями хоан, зева и входа в гортань

• Боковая стенка  

• Задняя стенка – прилежит к предпозвоночной пластинке шейной фасции, ограничивает заглоточное пространство;

ОБОЛОЧКИ

• Адвентициальная оболочка

• Мышечная оболочка. Образована поперечнополосатыми мышцами - констрикторами и мышцами - поднимателями глотки

  • Верхний констриктор глотки. Начало: медиальная пластинка крыловидного отростка, крыловиднонижнечелюстной шов, нижняя челюсть, корень языка;

  • Средний констриктор глотки. Начало: подъязычная кость

  • Нижний констриктор глотки. Начало: щитовидный хрящ гортани

  • Шилоглоточная мышца. Начало: шиловидный отросток височной кости, прикрепление – боковая стенка глотки;

  • Небно-язычная мышца. Начало: мягкое небо, прикрепление – боковая стенка глотки

  • Функция: констрикторы последовательно сжимают глотку, подниматели - поднимают и таким образом обеспечивают акт глотания

• Подслизистая оболочка: в области носоглотки имеет фиброзное строение, образуя глоточно-базилярную фасцию; 

• Слизистая оболочка: на уровне носоглотки покрыта мерцательным эпителием, в остальных отделах - многослойным плоским 

ПИЩЕВОД

Расположение: в нижней области шеи, в грудной полости (заднее средостение) и в брюшной полости

Верхняя граница начинается от гортанной части глотки на уровне: 6-го шейного позвонка

Нижняя граница: кардиальное отверстие – переходит в желудок  

Части:

• шейная часть:. 6-го шейного позвонка до верхней апертуры грудной клетки;

• грудная часть: от верхней апертуры грудной клетки до пищеводного отверстия диафрагмы

• брюшная часть: от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отверстия

Сужения пищевода:

• первое сужение – на уровне 6-го шейного позвонка

• второе сужение – на уровне 5-го грудного позвонка

• третье сужение – на уровне пищеводного отверстия диафрагмы

Оболочки пищевода:

• адвентициальная оболочка – покрывает шейный и грудной отделы пищевода  

• серозная оболочка – покрывает брюшной отдел пищевода  

• мышечная оболочка – образуется гладкими мышцами и состоит из двух слоев: наружный продольный слой и внутренний циркулярный слой;

• подслизистая оболочка – хорошо развита, образует продольные складки  

• слизистая оболочка – образует продольные складки  

ПОНЯТИЕ О БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И БРЮШИНЕ

Брюшная полость – костно–мышечное вместилище для внутренних органов, имеющее шесть стенок: переднюю и две боковые (мышцы брюшного пресса), верхнюю (диафрагма), нижнюю (таз и диафрагма таза) и заднюю (позвоночный столб, квадратная мышца поясницы), выстланное изнутри внутрибрюшной фасцией. Эта полость делится на два пространства: полость брюшины и забрюшинное пространство

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая органы. Покрыта слоем мезотелиальных клеток, вырабатывающих серозную жидкость. Функция серозных оболочек – устранение трения между подвижными органами. Делится на два листка:

• Париетальный листок брюшины: выстилает стенки брюшной полости 

• Висцеральный листок: покрывает органы 

Полость брюшины: щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины 

Забрюшинное пространство: пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Заполнено жировой клетчаткой, содержит сосуды, нервы и органы забрюшинного пространства 

Расположение органов по отношению к брюшине:

• интраперитонеальное – орган покрывается брюшиной со всех сторон

• мезоперитонеальное – орган покрывается брюшиной с трех сторон

• забрюшинное – орган покрывается брюшиной с одной стороны или не покрывается вообще (располагается в забрюшинном пространстве

Брыжейка: дупликатура серозной оболочки, фиксирующая орган к стенке. По брыжейке к органу подходят сосуды и нервы. корень брыжейки - место перехода брыжейки в париетальный листок брюшины 

ЖЕЛУДОК

Расположение: В верхнем этаже брюшной полости, в левом подреберье и эпигастральной области

Скелетотопия: Кардиальное отверстие – 10-й грудной позвонок слева от тела позвонка, пилорическое отверстие – 1-й поясничный позвонок справа от тела позвонка

Части:

• Кардиальная часть. В ней имеются кардиальная вырезка (отделяет пищевод от дна желудка), кардиальное отверстие (место впадения пищевода в желудок);

• Дно желудка – часть, лежащая выше кардиального отверстия и прилегающая к диафрагме  

• Тело желудка – лежит между кардиальной частью и угловой вырезкой  

• Пилорическая часть – привратниковая пещера, пилорический канал (заканчивается пилорическим отверстием – переходом в двенадцатиперстную кишку);

Стенки: Передняя стенка, задняя стенка    

• Малая кривизна: место схождения передней и задней стенок, ориентирована вправо-вверх; на малой кривизне имеется  угловая вырезка;

• Большая кривизна: место схождения передней и задней стенок, ориентирована влево-вниз

Связки – образуются дупликатурами брюшины:

• печеночно-желудочная связка – от ворот печени к малой кривизне

• желудочно-ободочная связка – от большой кривизны к поперечноободочной кишке

• желудочно-селезеночная связка – от большая кривизны к воротам селезенки

Отношение к брюшине:  интраперитонеальное  

Желудок сообщается: с пищеводом через кардиальное отверстие, с двенадцатиперстной кишкой через пилорическое отверстие  

Строение стенок:

• Серозная оболочка – покрывает стенки и образует связки желудка  

• Мышечная оболочка – постепенно утолщается по направлению от дна к пилорическому каналу: имеет наружный продольный слой, внутренний циркулярный слой и дополнительный спиральный слой волокон;

• пилорический сфинктер – (циркулярная мышца в месте перехода пилорического канала в двенадцатиперстную кишку);

• Подслизистая оболочка – подвижна, эластична, образует складки, расправляющиеся в зависимости от наполнения желудка; 

• Слизистая оболочка – вдоль малой кривизны образует продольные складки - желудочную дорожку; в остальных частях складки образуют сеть и располагаются случайным образом. вырабатывает желудочный сок - соляную кислоту и пепсин  

Функция желудка: резервуарная, пищеварительная, эндокринная  

 

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Расположение: на задней стенке брюшной полости. проецируется в эпигастральной области, правом подреберье и пупочной области    

Части:

• верхняя часть;

• нисходящая часть (на ее медиальной стенке располагаются: большой и малый сосочки (на большом открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, на малом – добавочный проток поджелудочной железы);

• горизонтальная часть;

• восходящая часть (продолжается в двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб – место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую)

Скелетотопия: верхняя часть – на уровне 1-го поясничного позвонка, нисходящая часть от 1-го до 3-го поясничного позвонка, справа от позвоночного столба, горизонтальная часть – на уровне 3-го поясничного позвонка, пересекает позвоночный столб справа налево, восходящая часть – поднимается до уровня 2-го поясничного позвонка, слева от позвоночного столба

Отношение к брюшине: верхняя часть лежит интраперитонеально, остальные части – забрюшинно

Строение стенок: серозная оболочка – покрывает верхнюю часть, адвентициальная оболочка покрывает нисходящую, горизонтальную и восходящую части; мышечная оболочка (наружный продольный слой, внутренний циркулярный слой); подслизистая оболочка; слизистая оболочка (образует циркулярные складки)

ТОНКАЯ КИШКА

Расположение: в среднем этаже брюшной полости, в пупочной области (частично занимает боковые области и надлобковую область). по ходу образует многочисленные петли 

Части:

• тощая кишка (преимущественно занимает левую верхнюю часть брюшной полости);

• подвздошная кишка (преимущественно занимает правую нижнюю часть брюшной полости)

Отношение к брюшине: интраперитонеальное – располагается на брыжейке, подвешивающей кишку к задней стенке брюшной полости; между листками брыжейки к кишке подходят сосуды и нервы

Корень брыжейки тонкой кишки: переходит в париетальную брюшину на задней стенке брюшной полости, протягивается от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба наискось вправо-вниз до правого крестцово-подвздошного сустава;

Сообщения: начало – двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; тощая кишка переходит в подвздошную без выраженной анатомической границы;

Окончание – впадает в слепую кишку через илеоцекальное отверстие

Функция: завершение расщепления и всасывание питательных веществ 

 

ТОЛСТАЯ КИШКА

СЛЕПАЯ КИШКА

Расположение: правая подвздошная область; редко может располагаться в малом тазу или занимать подпеченочное положение;

Отверстия:

• илеоцекальное отверстие – место впадения подвздошной кишки. Вокруг илеоцекального отверстия из двух губ – складок слизистой оболочки – образуется илеоцекальный клапан. Функция клапана – предотвращение обратного заброса содержимого в подвздошную кишку;

• отверстие червеобразного отростка – ведет в просвет червеобразного отростка

Отношение к брюшине: интраперитонеальное, без брыжейки

Сообщения: подвздошная кишка, червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка

Червеобразный отросток: Отходит от купола слепой кишки обычно в месте схождения тений. Располагается чаще в правой подвздошной области, но может находиться в малом тазу, ретроцекально или забрюшинно. Функция червеобразного отростка – "кишечная миндалина" (большое количество лимфоидных фолликулов в стенках);

ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА

• Расположение – правая боковая область (фиксирована к задней брюшной стенке);

• Отношение к брюшине – мезоперитонеальное

• Начало – слепая кишка

• Окончание – поперечноободочная кишка (переход через правый (печеночный) изгиб, располагающийся под висцеральной поверхностью печени)

ПОПЕРЕЧНООБОДОЧНАЯ КИШКА

• Расположение – располагается поперечно, от печеночного до селезеночного изгиба; положение кишки меняется в зависимости от положения тела;

• Отношение к брюшине: интраперитонеальное, на брыжейке

• Брыжейка поперечноободочной кишки: располагается горизонтально, прикрепляется к задней стенке на уровне 2-го поясничного позвонка, от печеночного до селезеночного изгиба толстой кишки

• Начало   – восходящая ободочная кишка

• Окончание   – нисходящая ободочная кишка

НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА

• Расположение – в левой боковой области живота, от селезеночного изгиба до уровня левого подвздошного гребня;

• Отношение к брюшине: мезоперитонеальное, фиксирована к задней стенке брюшной полости

• Начало – поперечноободочная кишка

• Окончание – сигмовидная кишка

СИГМОВИДНАЯ КИШКА

• Расположение: располагается в левой подвздошной ямке, от уровня левого подвздошного гребня до левого крестцовоподвздошного сустава, где переходит в прямую кишку; 

• Отношение к брюшине: интраперитонеальное; брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке, переходя через терминальную линию в малый таз

• Начало: от нисходящей ободочной кишки на уровне левого подвздошного гребня;

• Окончание: переход в прямую кишку на уровне левого крестцовоподвздошного сустава

ПРЯМАЯ КИШКА

Расположение: В полости малого таза, от сигмовидной кишки до анального отверстия

Части:

• Надампулярная часть – лежит интраперитонеально;

• Ампула прямой кишки – лежит мезоперитонеально

• Анальный канал (заканчивается на промежности анальным отверстием) – лежит забрюшинно

Внутренний сфинктер заднего прохода: образуется утолщением циркулярного слоя мышечной оболочки, по функции – непроизвольный;

Наружный сфинктер заднего прохода: образуется круговой поперечнополосатой мышцей, располагается под кожей, по функции – произвольный

Изгибы:

• крестцовый изгиб – повторяет изогнутость тазовой поверхности крестца

• промежностный изгиб – расположен в области промежности, огибает копчик

СТРОЕНИЕ СТЕНОК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Адвентициальная оболочка – покрывает участки стенок, не покрытые серозной оболочкой; 

Серозная оболочка – покрывает стенки кишки снаружи и образует выросты, заполненные жировой клетчаткой и сосудами - сальниковые отростки; 

Мышечная оболочка:

• наружный продольный слой – собран в три продольных пучка – летны (тении): брыжеечную, сальниковую и свободную;

• внутренний циркулярный слой – располагается неравномерно. в результате в участках концентрации мышечных пучков в просвет кишки вдаются полулунные складки, а между ними в участках разрежения образуются выпячивания стенок – гаустры;

Подслизистая оболочка 

Слизистая оболочка

ОТЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ: толстая кишка отличается от тонкой наличием тений, гаустр и сальниковых отростков

Функция толстой кишки: всасывание воды, формирование и выведение каловых масс