Занятие № 8

Тема 208. Легкие, плевра, средостение. Эндокринные железы

ЛЕГКОЕ

Расположение: располагаются в плевральных мешках внутри грудной клетки

Части: Верхушка (часть легкого, выступающая над 1-м ребром до уровня 7-го шейного позвонка); основание (прилежит к диафрагме);

Поверхности:

• Реберная поверхность – прилежит к внутренним поверхностям ребер, межреберных мышц и грудному отделу позвоночного столба;

• сердечная вырезка (на медиальной поверхности левого легкого);

• Диафрагмальная поверхность (прилежит к диафрагме)

• Междолевые поверхности – образуются между долями легких (т.е. между частями висцеральной плевры, заходящими в глубину щелей легкого);

• Медиальная поверхность: обращена в сторону средостения. На этой поверхности имеются:

  • ворота легкого – место входа в легкое главного бронха и сосудов;

  • корень легкого – комплекс следующих анатомических образований, покрытый висцеральной плеврой, образующей легочную связку: главный бронх, легочная артерия, легочные вены;

  • легочная связка - дупликатура плевры, охватывающая корень легкого и соединяющая медиальную поверхность легкого с медиастинальной частью париетальной плевры

Расположение элементов корня:

• в правом легком (сверху вниз) – бронх, артерия, вены (БАВ);

• в левом легком - артерия, бронх, вены (АБВ)

Щели – борозды, делящие легкое на доли. по глубине доходят почти до корней легких:

Косая щель: имеется у обоих легких, разделяет верхнюю и нижнюю доли. Идет по реберной поверхности легкого;

• Начало – на заднем краю легкого, на уровне 3-го грудного позвонка;

• Окончание: нижний край легкого на уровне хряща 6-го ребра, далее следует по медиальной поверхности до ворот легкого;

Горизонтальная щель: имеется только на правом легком. Разделяет верхнюю и среднюю доли;

расположение: начинается от косой щели, лежит горизонтально, на уровне 4-го ребра;

Доли легкого: Верхняя, средняя (имеется только на правом легком), нижняя

Скелетотопия нижней границы легкого:

• по среднеключичной линии: на уровне 6-го ребра

• по передней подмышечной линии: на уровне 7-го ребра

• по средней подмышечной линии: на уровне 8-го ребра

• по задней подмышечной линии: на уровне 9-го ребра

• по лопаточной линии: на уровне 10-го ребра

• по околопозвоночной линии: на уровне 11-го ребра

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКОГО

Легкое делится на доли, а доли делятся на сегменты соответственно разделению бронхов и сосудов, входящих в легкое;

Доля – часть легкого, вентилируемая долевым бронхом; доли отделяются друг от друга междолевыми поверхностями; основание доли выходит на поверхность легкого, верхушка - обращена к корню легкого;

Легочный сегмент: часть легкого, вентилируемая бронхом 3-го порядка. Сегменты изолированы друг от друга соединительнотканными прослойками. Основание сегмента выходит на поверхность легкого и является ее частью, верхушка - обращена к корню легкого;

Бронхиальное дерево – совокупность всех бронхов легкого, начиная от главного и заканчивая терминальными бронхиолами

• Главный бронх – бронх 1-го порядка, входящий в ворота легкого; делится на долевые бронхи; правый главный бронх делится на 3, а левый - на 2 долевых бронха;

• Долевые бронхи – бронхи 2-го порядка; делятся на сегментарные бронхи;

• Сегментарные бронхи – бронхи 3-го порядка. Делятся дальше на бронхи 4-го и более высоких порядков, вплоть до бронхов 9-го - 10-го порядков;

• Бронхи 4-го - 10-го порядков – последовательно ветвятся: бронх 4-го порядка делится на бронхи 5-го порядка, 5-го - на бронхи 6-го и т.д.;

• Дольковые бронхи – бронхи 11-го - 12-го порядка, еще содержащие в стенках хрящ. Делятся на терминальные бронхиолы (каждый дольковый бронх - на 18-20 бронхиол);

• Терминальные бронхиолы – отходят от долькового бронха, не содержат хрящей, содержат гладкомышечные сфинктеры. Делятся на дыхательные бронхиолы. На уровне сфинктеров терминальных бронхиол происходит регулирование поступления воздуха в альвеолярное дерево;

Альвеолярное дерево – совокупность всех элементов, начиная от дыхательных бронхиол и заканчивая альвеолами;

• Дыхательные бронхиолы – отходят от терминальных бронхиол, делятся на альвеолярные ходы

• Альвеолярные ходы – заканчиваются альвеолярными мешочками, стенки которых образуются альвеолами;

• Альвеолы легких – конечные расширения стенок альвеолярных мешочков. стенки альвеол образованы одним слоем эпителиальных клеток и снаружи оплетаются кровеносными капиллярами. через стенки альвеол и кровеносных капилляров происходит газообмен между воздухом и кровью;

Ацинус – функциональный элемент легкого. Включает одну дыхательную бронхиолу с отходящими от нее альвеолярными ходами, мешочками и альвеолами.

 

ПЛЕВРА

Серозная оболочка, выстланная слоем мезотелиальных клеток, вырабатывающих серозную жидкость. Состоит из париетального и висцерального листков;

Париетальный листок: выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки и образует замкнутый мешок, содержащий легкое. Части:

• реберная плевра (лежит на внутригрудной фасции, покрывает внутренние поверхности ребер и межреберных мышц);

• медиастинальная плевра (располагается в передне-заднем направлении, обращена к средостению);

• диафрагмальная плевра – покрывает диафрагму;

купол плевры – часть париетальной плевры, выступающая над верхней апертурой грудной клетки до уровня 7 – го шейного позвонка;

Висцеральный листок: покрывает легкое и, заходя в щели легкого, ограничивает междолевые поверхности;

легочная связка – дупликатура висцеральной плевры, охватывающая корень легкого и располагающаяся во фронтальной плоскости до диафрагмы.

Полость плевры – пространство между париетальным и висцеральным листками. Содержит небольшое количество серозной жидкости. Имеет резервные пространства - плевральные синусы:

• реберно-диафрагмальный синус – наиболее глубокий, располагается между реберной и диафрагмальной частями плевры;

• реберно-медиастинальный синус

• диафрагмально-медиастинальный синус

 Скелетотопия нижней границы плевры:

• по среднеключичной линии: на уровне 7-го ребра

• по передней подмышечной линии: на уровне 8-го ребра

• по средней подмышечной линии: на уровне 9-го ребра

• по задней подмышечной линии: на уровне 10-го ребра

• по лопаточной линии: на уровне 11-го ребра

• по околопозвоночной линии: на уровне 12-го ребра

Функция: в полости плевры поддерживается отрицательное давление, благодаря чему легкие остаются расправленными. При разгерметизации полости плевры (ранение, разрыв легкого) легкое спадается и не функционирует 

СРЕДОСТЕНИЕ

Комплекс органов, лежащих в грудной клетке между левой и правой плевральными полостями;

Границы: Грудина (спереди), грудной отдел позвоночного столба (сзади), медиастинальная плевра (справа и слева), верхняя апертура грудной клетки (сверху), диафрагма (снизу);

Части:

• Верхнее средостение – от верхней апертуры грудной клетки до горизонтальной плоскости, проведенной через угол грудины;

• Нижнее средостение – от горизонтальной плоскости, проведенной через угол грудины, до диафрагмы. Фронтальными плоскостями, проведенными через листки перикарда, делится на переднее, среднее и заднее средостение

  • Переднее средостение – между грудиной и передним листком перикарда;

  • Среднее средостение – между передним и задним листками перикарда; занято сердцем и крупными сосудами;

  • Заднее средостение – между задним листком перикарда и позвоночным столбом. Содержит пищевод и трахею

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

ГИПОФИЗ

Расположение – гипофизарная ямка; с помощью ножки гипофиза соединяется с воронкой гипоталамуса; Части:

• передняя доля – аденогипофиз. Содержит дистальную, промежуточную и бугорную части. Вырабатывает тропные гормоны - гормоны, воздействующие на остальные эндокринные железы и организм в целом;

• задняя доля – состоит из нервной доли и воронки. Связана нейросекреторными волокнами с гипоталамусом (аксоны секреторных нейронов супраоптического и паравентрикулярного ядер). Указанные ядра вырабатывают вазопрессин и окситоцин, который накапливается в задней доле

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО

является частью эпиталамуса, располагается над пластинкой четверохолмия

расположение: эпиталамус, спайка поводков;

функция: вырабатывает антагонисты гонадотропных гормонов гипофиза

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА 

Расположение: в передней области шеи, вокруг щитовидного хряща гортани;

Синтопия: щитовидный хрящ гортани, гортанная часть глотки и шейная часть трахеи – сзади, подподъязычные мышцы и претрахеальная пластинка шейной фасции – спереди;

Части: правая доля, левая доля, перешеек щитовидной железы (располагается на уровне 2-го - 3-го хряща трахеи);

Внутреннее строение: от капсулы отходят трабекулы, делящие паренхиму железы на дольки, состоящие из фолликулов. Фолликулы. выстланы железистым эпителием, полости заполнены коллоидом, содержащим гормоны.

Функция: вырабатывает тироксин и трийодтиронин

 

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: Расположение: на задней поверхности долей щитовидной железы. Функция: вырабатывают паратгормон

НАДПОЧЕЧНИК

Расположение: забрюшинное пространство, над верхними полюсами почек.

Части:

• корковое вещество (делится на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны),  

• мозговое вещество (вырабатывает адреналин и норадреналин);

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: островки Лангерганса. Сосредоточены преимущественно в хвосте поджелудочной железы. вырабатывают инсулин и глюкагон

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ЯИЧКА : интерстициальные клетки Лейдига. Расположены в паренхиме яичка, между семенными канальцами. Вырабатывают тестостерон;

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ЯИЧНИКА:

• Клетки зернистого слоя фолликулов – располагаются в оболочке яичниковых фолликулов, содержащих яйцеклетки. Вырабатывают эстроген;

• Желтое тело – образуется в яичнике на месте лопнувшего фолликула после овуляции. Вырабатывает прогестерон

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Легкие: их расположение, части, поверхности, края, щели. Скелетотопия легких; проекция границ легких на поверхность тела;

2. Доли и сегменты легкого, их определение. Ворота и корень легкого, расположение элементов корней легких;

3. Какие поверхности и края имеют легкие?

4. Бронхиальное дерево, его образование, начальное и конечное звенья; отличия в строении дольковых бронхов и терминальных бронхиол;

5. Что такое легочный сегмент?

6. Альвеолярное дерево, его образование и звенья. Легочный ацинус, его строение и функция;

7. Чем отличаются по строению терминальные и дыхательные бронхиолы?

8. Плевра, ее строение и части. Париетальный и висцеральный листки плевры. Части париетальной плевры, купол плевры. Полость плевры;

9. Плевральные синусы, их образование и функция;

10. Скелетотопия плевры, проекция нижней границы плевры на поверхность тела;

11. Средостение, его расположение. Границы средостения. Части средостения, границы между ними;

12. Эндокринные железы, их определение и классификация;

13. Щитовидная железа: расположение, топография, строение, функция;

14. Паращитовидные железы: расположение, строение, функция;

15. Гипофиз: расположение, строение, функция;

16. Шишковидное тело: расположение, строение, функция;

17. Эндокринная часть поджелудочной железы, ее строение и функция;

18. Надпочечник: расположение, топография, строение, функция;

19. Чем представлена эндокринная часть яичка?

20. Чем представлена эндокринная часть яичника?