Занятие № 7

Тема 307. ПОЛОСТЬ РТА. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. ЯЗЫК, СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. ГЛОТКА, ЗАГЛОТОЧНОЕ И ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВА. ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ КОЛЬЦО. ЗУБЫ. РАЗВИТИЕ, ПОНЯТИЕ О ЗУБНОМ ОРГАНЕ, ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ СЕГМЕНТАХ. ЧАСТИ ЗУБА, ПРИЗНАКИ ЗУБОВ. ПАРОДОНТ, ПЕРИОДОНТ

ПОЛОСТЬ РТА

ЧАСТИ ПОЛОСТИ РТА

Полость рта альвеолярными отростками (деснами) и зубами делится на преддверие и собственно полость рта

Преддверие рта и его границы: щеки, губы, зубы, десны;

Сообщения преддверия рта: с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позадизубные пространства (ограничены спереди зубами, сверху и снизу – деснами и сзади – крыловидно-нижнечелюстной складкой слизистой оболочки, покрывающей крыловиднонижнечелюстной шов);

Своды преддверия рта – верхний и нижний;

Собственно полость рта - пространство, расположенное кнутри от зубов;

Десны – участки слизистой оболочки, покрывающие альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти в области зубных альвеол; выделяют прикрепленную и свободную части десны

• Прикрепленная часть – плотно срастается с надкостницей челюстей;

• Свободная часть – часть десны, прилежащая к поверхности зуба. На ней имеются десневые сосочки (участки десны между соседними зубами) и десневые карманы (окружающие зубы щелевидные углубления, в которых эпителий десны плотно срастается с поверхностью зуба);

Десневые волокна - вестибулооральные, зубодесневые, спиральные межзубные, межзубные, зубопериостальные;

СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА ПОЛОСТИ РТА – ГУБЫ

• Верхняя губа и ее границы (наружный нос, носогубная борозда, ротовая щель); губной желобок;

• Нижняя губа и ее границы (ротовая щель, подбородочно-губная борозда);

• Кожа губ: кожная часть губы (покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит сальные железы, потовые железы, и волосы) и промежуточная часть (эпителий значительно тоньше, под эпителием поверхностно залегают кровеносные капилляры, вследствие чего эта зона имеет красный цвет);

• Мышечный слой губ – круговая мышца рта и все остальные мышцы, вплетающиеся в губу радиально;

• Слизистая оболочка (уздечки верхней и нижней губы);

БОКОВЫЕ СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА – ЩЕКИ

Границы щеки: носогубная борозда, жевательная мышца, скуловая кость, основание нижней челюсти; Строение щеки: кожа, жировое тело щеки, щечная мышца, слизистая оболочка

ВЕРХНЯЯ СТЕНКА ПОЛОСТИ РТА

ТВЕРДОЕ НЕБО: Части, поверхности, структуры ротовой поверхности (резцовое отверстие, большое небное отверстие, малые небные отверстия, шов неба); небный валик (образуется при выпуклой форме небного шва, затрудняет протезирование верхней челюсти); свод неба (образуется в зависимости от высоты альвеолярных отростков верхней челюсти и степени вогнутости самого твердого неба);

Особенности строения слизистой оболочки (плотно сращена с надкостницей, в области шва подслизистый слой отсутствует, а вдоль альвеолярных отростков выражен хорошо и содержит сосудисто-нервные пучки неба); наличие резцового сосочка, поперечных небных складок и небных ямок (углубления в слизистой оболочке на границе с мягким небом);

МЯГКОЕ НЕБО: Небный апоневроз, места его прикрепления; дужки мягкого неба, их расположение и содержимое; миндаликовая ямка, ее границы; Мышцы мягкого неба:

Начало	Прикрепление	функция
Мышца, напрягающая небную занавеску
от внутренней пластинки крыловидного отростка; от слуховой трубы и большого крыла клиновидной кости, от spina ossis sphenoidalis	щечно-глоточная фасция. небный апоневроз	растяжение (напряжение) мягкого неба, расширение просвета слуховой трубы
Мышца, поднимающая небную занавеску
от каменистой части височной кости от задней трети слуховой трубы	Передний пучок переходит в небный апоневроз Средний пучок формирует задний край мягкого неба Задний пучок вместе с волокнами небно-глоточной мышцы идет к язычку.	поднимает мягкое небо, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.
Небно-язычная мышца
От поперечной мышцы языка	Заднее-нижняя поверхность мягкого неба	суживает зев и опускает мягкое небо
Небно-глоточная мышца
от подслизистого слоя задней стенки глотки от щитовидного хряща	щечно-глоточная фасция небный апоневроз слуховая труба задняя носовая ость мышца язычка	поднимает глотку, язык, гортань, суживает небно-глоточное пространство; сближает между собой небные дужки; тянет мягкое небо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки; расширяет просвет слуховой трубы

ПЕРЕШЕЕК ЗЕВА

Границы: небная занавеска, небно-глоточная дужка (при значительном увеличении размеров небных миндалин у людей, страдающих частыми ангинами, боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается), корень языка;

ДНО ПОЛОСТИ РТА

Мышечная часть дна полости рта – надподъязычная группа мышц шеи: челюстно-подъязычная мышца (правая и левая мышцы срастаются по средней линии, образуя сухожильный шов; между пучками мышц встречаются щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные затеки), подбородочно-подъязычная мышца, двубрюшная мышца;

Образования слизистой оболочки дна полости рта – уздечка языка, подъязычные складки, подъязычные сосочки;

Клетчаточные пространства дна полости рта – поднижнечелюстное и подъязычное, межмышечные промежутки (наружные – образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами, и внутренний – образуется между двумя подбородочно-язычными мышцами);

ПРОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОСТИ РТА

1. Срединное рассечение нижней челюсти. Образуется в результате несращения нижнечелюстных отростков;

2. Открытая слезно-носовая борозда. Образуется в результате несращения латерального носового и верхнечелюстного отростков. Как правило, сочетается с односторонним рассечением верхней губы (косая расщелина лица).

3. Боковая расщелина верхней губы. Образуется в результате несращения медиальных носовых и верхнечелюстных отростков;

4. Срединная расщелина верхней губы. Образуется в результате несращения медиальных носовых отростков друг с другом. Может сочетаться с несращением переднего отдела неба;

5. Расщелина твердого и мягкого неба. Образуется в результате несращения (вследствие недоразвития) небных отростков - выступов внутренних поверхностей верхнечелюстных отростков;

6. Прогнатия – избыточное развитие верхней челюсти;

7. Микрогнатия – недоразвитие верхней челюсти;

8. Прогения – избыточное развитие нижней челюсти;

9. Микрогения – недоразвитие нижней челюсти;

10. Микростома – маленькое ротовое отверстие, образующееся при излишнем срастании краев первичной ротовой щели.

ЯЗЫК

Расположение языка, его части (верхушка, тело, корень), поверхности и их образования (верхняя поверхность: срединная борозда языка, пограничная борозда языка, слепое отверстие, срединная язычно-надгортанная складка, боковые язычно-надгортанные складки, ямки надгортанника, язычная миндалина) и нижняя поверхность (бахромчатые складки, уздечка языка). Край языка, апоневроз и перегородка языка;

Мышцы языка: собственные и скелетные. Собственные мышцы языка:

Верхняя продольная мышца. Лежит непосредственно под апоневрозом языка, от которого начинается в области корня. Располагается по сторонам от перегородки языка выше всех остальных, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к апоневрозу у верхушки языка. Функция: укорачивает и утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону;

Нижняя продольная мышца. Начинается от соединительнотканных перемычек в области корня языка, идет между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами, прикрепляется к апоневрозу в области верхушки языка. Функция: укорачивает и утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону;

Поперечная мышца языка. Начинается от перегородки языка и распространяется в стороны между верхними и нижними продольными и подбородочно-язычными мышцами. Пучки мышцы прикрепляются к апоневрозу языка в латеральных отделах спинки и по краям языка. Часть пучков вплетается в небно-язычную и небно-глоточную мышцы. Функция: суживает и удлиняет язык, участвует в сжатии зева и глотки;

Вертикальная мышца языка. Начинается от язычного апоневроза в области спинки и идет между волокнами других мышц вниз, к фасции нижней поверхности языка. Функция: уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке

Скелетные мышцы языка:

Подбородочно-язычная мышца: начало – подбородочная ость, прикрепление – апоневроз на спинке языка, функция: выдвигает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону;

Подъязычно-язычная мышца: начало – тело и большой рог подъязычной кости, прикрепление – апоневроз по краю и спинке языка, функция: уплощает и оттягивает язык вниз и назад;

Шилоязычная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости, прикрепление – переплетается с пучками поперечной мышцы языка, функция: оттягивает язык вверх и кзади

Сосочки языка – нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобоватые и листовидные;

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Малые слюнные железы - Альвеолярно-трубчатые железы, рассеянные в слизистой оболочке неба, щек, губ и языка. Большие слюнные железы:

Околоушная железа, ее расположение и части. Поверхностная часть околоушной железы: лежит на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Отростки - верхний (прилежит к наружному слуховому проходу) и передний (располагается на поверхности жевательной мышцы);

Глубокая часть околоушной железы: лежит в занижнечелюстной ямке, имеет отростки: глоточный отросток (прилежит к боковой стенке глотки) и нижний отросток (направляется к задней части поднижнечелюстной железы);

Капсула околоушной железы – образуется околоушно-жевательной фасцией; внутренне строение – доля, долька, ацинус; протоки железы – внутридольковые, междольковые, междолевые ;

Околоушный проток, его начало, расположение и окончание. Топография протока: проецируется по линии, проходящей от нижнего края наружного слухового отверстия до крыла носа

Поднижнечелюстная железа, ее расположение (поднижнечелюстной треугольник, поднижнечелюстное клетчаточное пространство), прилежащие к железе анатомические образования. Передний отросток железы. Поднижнечелюстной проток, его начало, расположение и окончание;

Подъязычная железа, ее расположение, прилегающие анатомические образования. Нижний отросток подъязычной железы. Большой подъязычный проток и малые подъязычные протоки, их расположение и места окончания

ГЛОТКА

Расположение глотки, ее скелетотопия. Стенки глотки – верхняя, передняя, задняя и боковые. Части глотки – носовая, ротовая и гортанная, границы между ними. Отверстия, открывающиеся в носоглотку – хоаны и отверстия слуховых труб, их расположение. Глоточная миндалина и трубные миндалины. Ротовая часть глотки, отверстие зева, его границы и расположение. Гортанная часть глотки, вход в гортань, его границы. Оболочки, образующие стенки глотки – адвентициальная, мышечная, подслизистая и слизистая. Глоточно-базилярная фасция. Мышечная оболочка:

• Верхний констриктор. Начало – медиальная пластинка крыловидного отростка, крыловиднонижнечелюстной шов, нижняя челюсть, корень языка;

• Средний констриктор: начало – подъязычная кость;

• Нижний констриктор: начало – щитовидный хрящ гортани;

• Шилоглоточная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости, прикрепление – боковая стенка глотки;

• Небно-язычная мышца: начало – от поперечной мышцы языка (направляется кверху в толще передней небно-язычной дужки), прикрепление – у задненижней поверхности мягкого неба разделяется на два пучка: передний входит в небо у переднего края m. levator veli palatini, задний входит в небо у заднего края этой мышцы.

ЗУБЫ

ЗУБНАЯ СИСТЕМА. Зубные системы классифицируются по следующим признакам:

По форме:

• Гомодонтная система: мелкие многочисленные зубы одинаковой формы (у низших позвоночных);

• Гетеродонтная система : зубы различной формы, приспособленные к образу питания (у более высокоорганизованных животных);

По способу прикрепления:

• Акродонтная система: прикрепление зубов по наружному краю челюсти;

• Плевродонтная система: прикрепление зубов по внутреннему краю челюсти;

• Текодонтная система: укрепление зубов в особых ячейках челюстей – альвеолах. Впервые появилась у рептилий, имеется у высших животных и человека

По типу смены зубов:

• Полифиодонтный тип: постоянная смена зубов по мере изнашивания у низших позвоночных;

• Дифиодонтный тип: только одна смена зубов в течение жизни у высших позвоночных и человека;

Основное направление эволюции зубов – поэтапное уменьшение клыков и закрытие диастем, медиолатеральная редукция моляров и переход главной функциональной роли от 2-го моляра к 1-му. Уменьшение в размерах и меньшая дифференцировка премоляров по форме;

Зубочелюстной сегмент: участок челюсти с принадлежащим ему зубом. Состоит из следующих образований: зубная альвеола и прилежащая к ней часть челюсти, покрытая слизистой оболочкой, связочный аппарат зуба, сосуды и нервы зуба;

Зубная дуга: совокупность всех зубов одной челюсти. Каждая дуга имеет по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров.

Окклюзия – определенный порядок соприкосновения противоположных зубов верхней и нижней челюсти. Зубы-антагонисты – соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей. Для каждого зуба существуют главный антагонист и добавочный антагонист (кроме медиального нижнего резца и 3-го верхнего моляра, обычно имеющих по одному антагонисту)

Зубная формула – определенная форма записи порядка расположения зубов или их количества. Полная зубная формула – отражает полное строение зубных рядов (зубы обозначаются цифрами так, как при наблюдении обследующим (клиническая зубная формула));

Групповая зубная формула – отражает число зубов в каждой группе по половинам челюсти (анатомическая зубная формула)

ЗУБ КАК ОРГАН

ЧАСТИ ЗУБА: КОРОНКА, ШЕЙКА И КОРЕНЬ.

• Коронка – утолщенная часть зуба, выступающая из челюстной альвеолы. Клиническая коронка зуба –участок зуба, выступающий над десной. При делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют окклюзальную, среднюю и шеечную трети коронки;

• Шейка зуба – суженная часть, прилежащая к коронке и охватываемая слизистой оболочкой десны;

• Корень – часть зуба, лежащая внутри альвеолы челюсти. При делении зуба горизонтальными плоскостями в корне выделяют шеечную, среднюю и апикальную трети корня

• Полость зуба: делится на полость коронки и канал корня (в многокорневых зубах - 2 или 3 канала).

• Полость коронки: свод полости (стенка, прилежащая к поверхности смыкания), рога пульпы (выступы в своде, соответствующие жевательным бугоркам), и дно полости (поверхность, на которой начинаются корневые каналы);

• Пульпа зуба – заполняющая полость зуба рыхлая соединительная ткань особого строения, богатая клеточными элементами, сосудами и нервами

ПОВЕРХНОСТИ КОРОНКИ ЗУБА

• Окклюзионная поверхность (называется также жевательной). Обращена к зубам противоположной челюсти, имеется у моляров и премоляров, или режущий край (имеется у резцов и клыков вместо жевательной поверхности);

• Вестибулярная поверхность – обращена в преддверие рта. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, - как вестибулярная стенка альвеолы;

• Язычная поверхность – обращена в полость рта к языку. Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта;

• Мезиальная контактная поверхность – поверхность, обращенная к смежному зубу, стоящему ближе к середине зубной дуги;

• Дистальная контактная поверхность - поверхность, обращенная к смежному зубу, стоящему ближе к концу зубной дуги

ЗУБНЫЕ ТКАНИ – ДЕНТИН, ЭМАЛЬ, ЦЕМЕНТ

Дентин: составляет твердую основу зуба и определяет его форму. По структуре сходен с грубоволокнистой костью, отличаясь от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Состоит из отростков одонтобластов и основного вещества (коллагеновых волокон и минеральных солей). Встречаются участки дентина с малообызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. Выделяют плащевой и околопульпарный дентин;

Эмаль: покрывает коронку зуба. Является самой твердой тканью тела человека. Состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества. Наибольшая толщина эмали наблюдается на жевательных буграх и режущих краях. Снаружи эмаль покрыта тонкой бесструктурной оболочкой - кутикулой, устойчивой к действию кислот.

Цемент: покрывает корень зуба. Грубоволокнистая кость, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна.

Периодонт: соединительнотканная оболочка зуба, находящаяся между альвеолой и цементом. Состоит из комплекса коллагеновых волокон (натянутых между стенкой альвеолы и цементом), рыхлой соединительной ткани и клеточных элементов. Фиксирует зуб в альвеоле и играет роль внутренней надкостницы. Совокупность зубной альвеолы, периодонта и цемента называется поддерживающим аппаратом зуба. В периодонте выделяют следующие виды волокон:

• Зубодесневые волокна – начинаются от цемента корня в области дна десневого кармана, идут к поверхностям десны;

• Межзубные волокна – образуют мощные пучки, идущие от цемента одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги;

• Зубоальвеолояные волокна. Начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки, наичнающиеся от верхушки корня, распространяются вертикально, от приверхушечной части - горизонтально. От средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх.

Пародонт: совокупность окружающих зубной корень образований - периодонта, альвеолы, соответствующего ей участка альвеолярного отростка и покрывающей его десны

Эндодонт – комплекс, включающий пульпу и дентин, прилежащий к полости зуба. Эти ткани зуба могут вовлекаться в местный патологический процесс.

ПРИЗНАКИ ЗУБОВ

Позволяют различить правые и левые зубы:

• Признак угла коронки. Заключается в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями, острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями;

• Признак кривизны коронки. Определяется в жевательной норме. Заключается в том, что эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального;

• Признак корня. Определяется в вестибулярной норме. Заключается в отклонении корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси зуба, проведенной от верхушки корня через середину коронки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Полость рта, ее части. Преддверие рта, его границы и сообщения; позадизубные пространства, их границы.

2. Десны, их образование и строение. Части десен, десневые волокна и их виды;

3. Собственно полость рта, ее стенки

4. Губы, их границы и строение, уздечки губ

5. Щеки, их границы и строение

6. Дно полости рта, его образование. Мышцы дна полости рта, их расположение, места начала и прикрепления, функция; межмышечные пространства дна полости рта;

7. Что такое зев и чем он ограничен?

8. Твердое небо, его образование, части, поверхности, отверстия; небный валик и свод неба; особенности строения слизистой оболочки твердого неба;

9. Небный апоневроз, места его прикрепления; дужки мягкого неба, их расположение и содержимое; миндаликовая ямка, ее границы и содержимое; Мышцы мягкого неба, их части, начало, прикрепление, функция;

10. Пороки развития полости рта

11. Язык: его расположение, части, поверхности, образования на поверхностях языка. Апоневроз и перегородка языка, мышцы языка, их классификация, расположение, места начала и прикрепления, функция; слизистая оболочка языка, ее строение, виды сосочков языка

12. Слюнные железы, их классификация. Околоушная железа, ее части и отростки, их расположение. Внутреннее строение околоушной железы. Околоушный проток, его начало, расположение и окончание. Топография протока;

13. Поднижнечелюстная слюнная железа, ее расположение, отростки и топография. Поднижнечелюстной проток, его начало, расположение и окончание;

14. Подъязычная слюнная железа, ее расположение, отростки. Большой подъязычный проток и малые подъязычные протоки, их расположение и места окончания;

15. Глотка, ее расположение и скелетотопия. Стенки и части глотки. Отверстия, открывающиеся в глотку, их границы и сообщения. Миндалины глотки. Оболочки глотки, глоточно-базилярная фасция, особенности строения слизистой оболочки. Мышцы глотки, их расположение, места начала и прикрепления, функция;

16. Зубные системы, их классификация, соответствие этим системам зубов человека;

17. Зубочелюстной сегмент, его строение и части; Зубная дуга, ее состав. Понятие об окклюзии и зубах – антагонистах, характер их смыкания;

18. Зубная формула, ее виды и их характеристика;

19. Зуб, его части. Части коронки и корня зуба. Полость зуба, ее строение и содержимое. Поверхности коронки зуба;

20. Ткани, образующие зуб. Дентин, эмаль, цемент, их расположение и строение;

21. Периодонт, его строение. Связки зуба. Пародонт и эндодонт, их определение;

22. Признаки отличия правых и левых зубов, их характеристика