Занятие № 10

Тема 210. Мужские и женские половые органы

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

ЯИЧКО

Расположение: в мошонке за пределами полостей тела

Оболочки: белочная оболочка – покрывает поверхность яичка;

• средостение яичка – утолщение белочной оболочки, содержащее сеть из тонких канальцев - сеть яичка;

Внутреннее строение

• Трабекулы: идут от средостения яичка к оболочке и делят паренхиму яичка на дольки;

• Дольки яичка: содержат извитые семенные канальцы

• Извитые семенные канальцы: канальцы, образованные сперматогенным эпителием. В них происходит образование сперматозоидов. В каждой дольке находится 2 – 3 извитых канальца. Они соединяются в прямые семенные канальцы, выходящие из долек. Между канальцами располагаются интерстициальные клетки Лейдига – эндокринные клетки яичка

• Прямые семенные канальцы – впадают в сеть средостения яичка;

• Выносящие канальцы яичка – выходят из сети яичка и направляются в придаток яичка, образуя его головку

ПРИДАТОК ЯИЧКА

Располагается вдоль заднего края яичка, имеет головку, тело и хвост. Головка образована выносящими канальцами яичка, которые впадают в проток придатка

Проток придатка яичка

Начало – от выносящих канальцев яичка:

Окончание: в хвосте придатка переходит в семявыносящий проток

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Начало: от протока придатка яичка в хвосте придатка;

Части: яичковая часть (проходит позади яичка); канатиковая часть (идет в составе семенного канатика); паховая часть (проходит через паховый канал); тазовая часть (проходит забрюшинно вдоль стенки малого таза);

Окончание: соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток;

Семявыбрасывающий проток: проходит через предстательную железу и открывается в предстательную часть уретры

СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК

Расположение: в полости малого таза, между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Секреторный орган, образующий жидкую часть спермы. Переходит в выделительный проток 

Выделительный проток семенного пузырька: соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток;

 

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Расположение: лежит в полости малого таза, под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через железу проходят предстательная часть уретры и семявыбрасывающие протоки 

Поверхности:

• Передняя поверхность – обращена к лобковому симфизу;

• Задняя поверхность – прилежит к ампуле прямой кишки, через которую может быть прощупана при ректальном исследовании;

• Латеральная поверхность – прилежит к мышце, поднимающей задний проход;

Части: правая доля, левая доля, перешеек (часть паренхимы железы, лежащая между уретрой и семявыбрасывающими протоками);

Внутреннее строение:

• Железистая паренхима: состоит из отдельных комплектов желез, располагающихся в задних и боковых отделах железы. Выводные протоки открываются в предстательную часть уретры

• Мышечное вещество: гладкая мышечная ткань, концентрирующаяся вокруг уретры и образующая внутренний (непроизвольный) сфинктер уретры

Функция: вырабатывает жидкую часть спермы

МОШОНКА

Кожно-фасциальное вместилище для яичек. Образовано семью оболочками, являющимися производными слоев брюшной стенки:

1. Кожа;

2. Мясистая оболочка – производное подкожной жировой клетчатки;

3. Наружная семенная фасция – производное поверхностной фасции живота;

4. Фасция мышцы, поднимающей яичко – производное собственной фасции наружной косой мышцы живота;  

5. Мышца, поднимающая яичко – мышечные пучки, ответвившиеся от внутренней косой и поперечной мышц; 

6. Внутренняя семенная фасция – производное поперечной фасции живота;

7. Влагалищная оболочка – производное брюшины. Имеет париетальную пластинку, срастающуюся с фасцией, и висцеральную пластинку, покрывающую яичко и придаток;

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Образуется кавернозными телами и губчатым телом, покрытыми фасциями и кожей. Части: головка, тело и корень;

Строение:

Пещеристое тело: правое и левые пещеристые тела образуют основу полового члена. Образуются белочной оболочкой с отходящими от нее трабекулами, разделяющими внутренний объем кавернозного тела на каверны, выстланные эндотелием и заполняющиеся кровью при эрекции;

Ножки полового члена - задние концы пещеристых тел, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей;

Губчатое тело: примыкает к кавернозным телам снизу, на всем протяжении пронизано уретрой

• луковица полового члена - утолщенная задняя часть губчатого тела;

• головка полового члена - значительно расширенная передняя часть губчатого тела;

Оболочки: кожа. Легко подвижна, вокруг головки образует двухслойную складку - крайнюю плоть, охватывающую головку

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

МАТКА

Полый мышечный орган, в котором вынашивается плод

Расположение: в средней части полости малого таза. Характеризуется изгибом и наклоном

Изгиб матки: угол, образуемый между телом и шейкой матки. В норме открыт кпереди (передний изгиб);

Наклон матки: угол, образующийся между телом матки и осью малого таза. В норме тело матки расположено по оси малого таза либо наклонено кпереди;

Синтопия:

Мочевой пузырь – прилежит спереди;

Прямая кишка – прилежит сзади

Части матки: дно, тело и шейка

• Дно матки: часть, выступающая выше мест впадения маточных труб;

• Тело матки: средняя часть матки между местом впадения маточных труб и перешейком, имеет наибольшие размеры;

• Шейка матки: имеет надвлагалищную и влагалищную части;  влагалищная часть выступает в просвет влагалища. Имеет отверстие - маточный зев;

• маточный зев - наружное отверстие канала шейки матки, открывающееся во влагалище. Ограничивается передней и задней губой;

• перешеек матки – суженная часть между телом и шейкой матки 

Внутреннее строение

Полость матки: имеет треугольную форму. В верхние углы треугольника (рога матки), прилежащие ко дну, открываются устья маточных труб. Нижний угол продолжается в канал шейки матки;

Канал шейки матки: проходит сквозь шейку, открывается во влагалище наружным отверстием;

Оболочки:

• Периметрий – висцеральный листок брюшины, покрывающий дно и тело матки;

• Миометрий – мышечная оболочка, образованная гладкой мышечной тканью. Состоит из трех слоев:

  • наружный спиральный слой,

  • средний циркулярный слой (наиболее развит в шейке матки)

  • внутренний спиральный слой

• Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки и канал шейки;

• Параметрий – клетчатка, располагающаяся между листками широкой связки матки вокруг надвлагалищной части шейки;

Связки

• Широкая связка матки (правая и левая связки) – дупликатура брюшины, идущая от краев матки к боковым стенкам малого таза. По функции является брыжейкой матки. В верхнем краю широкой связки залегает маточная труба;

  • начало: латеральный край (ребро) матки;

  • прикрепление – переходит в париетальную брюшину на боковой стенке полости малого таза:

• Круглая связка матки

  • Начало: от бокового края матки; располагается между листками широкой связки;

  • Расположение: широкая связка матки, паховый канал;

  • Прикрепление: заканчивается в клетчатке лобковой области

Отношение матки к брюшине:

Брюшина покрывает дно и тело матки, переходя на мочевой пузырь и прямую кишку. При этом образуются углубления:

• Пузырно-маточное углубление – ограничено маткой и верхней стенкой мочевого пузыря;

• Прямокишечно-маточное углубление. Стенки: Матка, прямая кишка, прямокишечно-маточные складки, свод влагалища (образует дно углубления)

ЯИЧНИК

Расположение. Правый и левый яичники располагаются в полости малого таза, на задней поверхности широкой связки матки, к которой прикрепляются с помощью брыжейки. Длинная ось яичника ориентирована почти вертикально;

Поверхности: Медиальная и латеральная;

Части: Трубный конец яичника (ориентирован вверх и обращен к воронке маточной трубы); маточный конец яичника (направлен вниз, соединяется с маткой с помощью собственной связки яичника)

Связки:

Связка, подвешивающая яичник (складка брюшины, идущая к яичнику от стенки малого таза);

Собственная связка яичника. Начало – трубный конец яичника, прикрепление – латеральный угол матки;

Брыжейка яичника: отрог широкой связки матки, прикрепляющийся к краю яичника;

 

Внутреннее строение. Яичник состоит из коркового и мозгового вещества

Корковое вещество. Образуется соединительной тканью, в которой располагаются яичниковые фолликулы - образования, содержащие яйцеклетки. Подразделяются на первичные и везикулярные (граафовы пузырьки).

• Зрелый фолликул - пузырек до 1 см. в диаметре, заполненный фолликулярной жидкостью. Имеет следующие части:

  • Соединительнотканная оболочка

  • Зернистый слой (выстилает оболочку фолликула изнутри). Клетки зернистого слоя образуют эндокринную часть яичника (вырабатывают эстрогены);

  • Яйценосный холмик (утолщение зернистого слоя, содержащее яйцеклетку с ее оболочками)

• Желтое тело. Образуется на месте лопнувшего фолликула. Имеет две формы:

  • Циклическое желтое тело – при отсутствии оплодотворения существует до следующей овуляции, после чего рассасывается и замещается рубцом;

  • Желтое тело беременности. Образуется при наступлении беременности и существует до ее конца, выполняя эндокринную функцию (вырабатывает прогестерон).

Овуляция – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из полости фолликула в полость брюшины. Далее яйцеклетка с потоком жидкости направляется в воронку маточной трубы

Мозговое вещество – рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы

 

МАТОЧНАЯ ТРУБА

Трубчатый орган, служащий для проведения яйцеклетки из полости брюшины в матку;

Расположение: в верхнем краю широкой связки матки (этот край обозначается как брыжейка трубы)

• Начало – брюшное отверстие трубы (располагается над трубным концом яичника);

• Окончание – Маточное отверстие трубы (открывается в боковой угол полости матки);

Части:

• Маточная часть (располагается в толще стенки матки)

• Перешеек (наиболее узкая часть трубы)

• Ампула

• Воронка (окружается бахромками трубы; бахромки трубы располагаются по периметру брюшного отверстия и накрывают трубный конец яичника)

Оболочки: Серозная оболочка, мышечная оболочка, слизистая оболочка (выстлана мерцательным эпителием, колебания ресничек которого создают поток жидкости по направлению от брюшного отверстия в полость матки; этот поток перемещает яйцеклетку по трубе в полость матки)

ВЛАГАЛИЩЕ

Трубчатый мышечный орган, начинается от шейки матки, заканчивается наружным отверстием в преддверии влагалища. Проходит через мочеполовую диафрагму и диафрагму таза

Свод влагалища – щель между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки. Задняя часть свода участвует в образовании дна маточно-прямокишечного углубления;

Стенки: Передняя стенка (прилежит к уретре и дну мочевого пузыря), задняя стенка(прилежит к прямой кишке). Покрыты слизистой оболочкой, образующей циркулярные складки

ПРОМЕЖНОСТЬ

Комплекс органов (мышц и фасций), закрывающий выход из малого таза.

Границы: лобковый симфиз, нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости, седалищный бугор, копчик

Части:

• Мочеполовая диафрагма – образуется мышцами и фасциями, натянутыми между ветвями лобковых и седалищных костей:

  • Луковично-губчатая мышца (у мужчин обе мышцы покрывают луковицу полового члена, у женщин - охватывают вход во влагалище);

  • Седалищно-пещеристая мышца (у мужчин обе мышцы покрывают ножки пещеристых тел, у женщин - ножки клитора);

  • Глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер уретры;

• Диафрагма таза – образуется мышцами и покрывающими их фасциями:

  • Мышца, поднимающая задний проход. Правая и левая мышцы начинаются от стенок малого таза и воронкой сходятся к анальному каналу, вплетаясь в наружный сфинктер заднего прохода

  • Наружный сфинктер заднего прохода;

Акушерская промежность – пространство между задним краем отверстия влагалища и анальным отверстием. Соответствует сухожильному центру промежности – месту срастания ее мышц 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Яичко: его расположение, части, поверхности, оболочки. Внутреннее строение яичка: дольки, канальцы, сеть яичка. Функция яичка;

2. Придаток яичка, его расположение, части. Головка придатка, ее образование; проток придатка, его начало и окончание;

3. Укажите части придатка яичка

4. Семявыносящий проток: расположение, части, начало и окончание. Семявыбрасывающий проток, его образование, расположение и окончание;

5. Семенной пузырек, его расположение, строение и функция

6. Предстательная железа: ее расположение, топография, части, поверхности, внутреннее строение, функция;

7. Яичник: его расположение, поверхности и края. Связки яичника и брыжейка яичника;

8. Внутреннее строение яичника. Корковое и мозговое вещество. Яичниковые фолликулы, их виды и содержимое. Овуляция. Пути перемещения яйцеклетки. Желтое тело, его образование и виды;

9. Матка, ее расположение, топография, части, поверхности и края. Изгиб матки и наклон матки, их характеристика в норме. Связки матки;

10. Строение стенок матки. Полость матки, канал шейки матки, маточный зев. Параметрий, его расположение. Отношение матки к брюшине. Маточно-прямокишечное углубление, его стенки и дно

11. Маточная труба: ее расположение, части, отверстия, отношение к брюшине. Взаимоотношения маточной трубы с яичником. Функция маточной трубы;

12. Влагалище, его расположение и стенки. Свод влагалища;

13. Промежность, ее границы и строение. Мышцы промежности