Занятие № 7

Тема 207. Дыхательная система. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи

НАРУЖНЫЙ НОС

Части наружного носа: корень носа, спинка носа, крылья носа, верхушка носа;

преддверие носа: покрыто изнутри кожей

ноздри: вход в наружный нос. Ограничиваются нижними краями крыльев;

порог полости носа – соответствует грушевидной апертуре

Костный скелет наружного носа: образует корень носа, верхнюю часть спинки и боковых сторон наружного носа. Включает: носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, носовая вырезка

Хрящевой скелет: образует среднюю и нижнюю части спинки и боковых сторон. Части:

• латеральный хрящ – образует спинку носа;

• большой хрящ крыла и малые хрящи крыла носа – образуют крылья носа

• хрящ перегородки носа: по заднему краю соединяется с костной частью перегородки носа

Полость носа: стенки – верхняя, нижняя, две латеральные (правая и левая); 

Вход в полость носа – грушевидная апертура;

Выход из полости носа – хоаны (связывают полость носа с носоглоткой)

НОСОВЫЕ ХОДЫ: образуются на латеральной стенке полости носа

Верхний носовой ход: образуется между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются:

• апертура клиновидной пазухи

• задние решетчатые ячейки

Средний носовой ход: образуется между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются:

• Передние и средние решетчатые ячейки

• полулунная расщелина (ведет к апертуре верхнечелюстной пазухи);

• решетчатая воронка (ведет к апертуре лобной пазухи);

Нижний носовой ход: образуется между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В него открывается носослезный проток

Общий носовой ход: образуется между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин

ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

Клиновидная пазуха – открывается в верхний носовой ход

Верхнечелюстная пазуха – открывается в средний носовой ход 

Лобная пазуха – открывается в средний носовой ход 

Решетчатый лабиринт – задние ячейки открываются в верхний носовой ход, средние и передние - в средний носовой ход;

Перегородка носа: перепончатая, хрящевая и костная части

перепончатая часть – от верхушки носа до переднего края хряща перегородки;

хрящевая часть – хрящ перегородки носа;

костная часть – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник

Слизистая оболочка полости носа: прочно сращена с надкостницей стенок полости носа. в ней выделяются обонятельная и дыхательная области;

Обонятельная область: верхняя стенка, верхние носовые раковины и верхняя часть перегородки. Содержит обонятельные рецепторы;

Дыхательная область: покрыта мерцательным эпителием. В области нижней раковины содержит пещеристые венозные сплетения

ГОРТАНЬ

Расположение: срединное положение в передней области шеи

Скелетотопия:

4-й шейный позвонок – верхний край гортани;

6-й шейный позвонок – нижний край гортани

Синтопия: покрывается претрахеальной пластинкой шейной фасции и подподъязычными мышцами;

Сзади прилежит гортанная часть глотки

Части:

Преддверие гортани – связывает гортань с гортанной частью глотки. Границы:

• вход в гортань

• щель преддверия гортани (располагается между складками преддверия – складками слизистой оболочки, покрывающими связки преддверия);

Межжелудочковый отдел. Границы: от щели преддверия гортани до голосовой щели (располагается между голосовыми связками и внутренними поверхностями черпаловидных хрящей);

• желудочек гортани – углубление в боковой стенке межжелудочкового отдела. достигает пластинок щитовидного хряща;

Подголосовая полость. Границы: от складок преддверия до начала трахеи

ОБОЛОЧКИ ГОРТАНИ

Слизистая оболочка. Покрыта мерцательным эпителием; на голосовых связках покрыта многослойным плоским эпителием; 

Подслизистая оболочка. Образует фиброзно-эластическую мембрану гортани, которая делится на две части:

• четырехугольная мембрана (образует стенку преддверия гортани, а ее нижний край образует связки преддверия, натянутые между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща);

• эластический конус (образует стенку подголосовой полости. верхний его край натянут между щитовидным хрящом и голосовым отростком черпаловидного хряща, образует голосовую связку)

ХРЯЩЕВОЙ СКЕЛЕТ ГОРТАНИ

Щитовидный хрящ: пластинка перстневидного хряща (правая и левая), косая линия (место прикрепления мышц), верхний рог, нижний рог; верхняя и нижняя щитовидная вырезка;

Перстневидный хрящ (основа конструкции гортани - к перстневидному хрящу присоединяются все остальные хрящи). Части: дуга перстневидного хряща, пластинка перстневидного хряща;

Черпаловидный хрящ. Части: основание, верхушка, голосовой отросток (отходит от основания, направлен вперед), мышечный отросток (отходит от основания, направлен латерально);

Надгортанник: располагается над входом в гортань, образуя как бы его крышу. С помощью стебелька прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща;

СУСТАВЫ ГОРТАНИ

Перстнещитовидный сустав – образуется между суставной поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Виды движений в суставе: вращение вокруг фронтальной оси, что приводит к наклону щитовидного хряща кпереди;

Перстнечерпаловидный сустав – образуется между суставной поверхностью пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Виды движений в суставе:

• вращение черпаловидных хрящей вокруг продольной оси;

• смещение их в стороны.

Эти движения изменяют ширину голосовой щели

СВЯЗКИ ГОРТАНИ

Соединяют хрящи гортани друг с другом и гортань со скелетом;

Щитоподъязычная мембрана: натянута между подъязычной костью и щитовидным хрящом гортани;

Подъязычно-надгортанная связка: натянута между подъязычной костью и надгортанником;

Перстнещитовидная связка: натянута между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом;

Перстнетрахеальная связка: натянута между перстневидным хрящом и трахеей

Связки преддверия. Образуются нижними краями четырехугольной мембраны гортани. Натянуты между черпаловидным хрящом и внутренней поверхностью щитовидного хряща;

Голосовые связки. Образуются верхними краями эластического конуса. в толще голосовой связки находится голосовая мышца. Натянуты между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща

МЫШЦЫ ГОРТАНИ

МЫШЦЫ, РАСШИРЯЮЩИЕ ГОЛОСОВУЮ ЩЕЛЬ

Задняя перстнечерпаловидная мышца

• Начало – пластинка перстневидного хряща

• Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща

• функция: тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка кнаружи;

МЫШЦЫ, СУЖИВАЮЩИЕ ГОЛОСОВУЮ ЩЕЛЬ

Латеральная перстнечерпаловидная мышца

• Начало – дуга перстневидного хряща

• Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща

• функция: тянет мышечный отросток кпереди, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка внутрь;

Щиточерпаловидная мышца

• Начало – щитовидный хрящ гортани

• Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща

• функция: тянет мышечный отросток кпереди, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка внутрь

МЫШЦЫ, ЗАКРЫВАЮЩИЕ ВХОД В ГОРТАНЬ

Черпалонадгортанная мышца.

• Располагается в толще черпалонадгортанной складки. Функция: опускает надгортанник

МЫШЦЫ, НАПРЯГАЮЩИЕ ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ

Голосовая мышца. Располагается в толще голосовой связки.

• Начало – внутренняя поверхность щитовидного хряща гортани

• Прикрепление – голосовой отросток

• функция: натягивает всю голосовую связку или ее отдельные части

Перстнещитовидная мышца

• Начало – нижний край щитовидного хряща

• Прикрепление – дуга перстневидного хряща

• функция: наклон щитовидного хряща кпереди, натяжение голосовой связки

ФУНКЦИЯ ГОРТАНИ: Дыхательная, голосообразующая, защитная  

ТРАХЕЯ

Скелетотопия

Начало – от нижнего края перстневидного хряща гортани на уровне 6-го шейного позвонка;

Окончание – разделение на главные бронхи на уровне 5-го грудного позвонка

Части: Шейная часть (границы – перстневидный хрящ, верхняя апертура грудной клетки), грудная часть (границы – верхняя апертура грудной клетки, бифуркация трахеи);

Синтопия: Пищевод – прилежит к трахее сзади;

Оболочки:

• Адвентициальная оболочка,

• фиброзно-мышечно-хрящевая оболочка (основа стенки - хрящевые полукольца, незамкнутые сзади и соединенные связками. Не позволяют трахее и бронхам спадаться при дыхании;

  • Перепончатая мембрана - задняя стенка, целиком образованная связками и прилегающая к пищеводу (не мешает расширению пищевода при проглатывании пищи));

• Подслизистая оболочка;

• слизистая оболочка (выстлана мерцательным эпителием);

Бифуркация трахеи: делится на главные бронхи, направляющиеся в ворота легких

Правый главный бронх: Более короткий и широкий, отходит под более острым углом;

Левый главный бронх: более узкий и длинный, отходит от трахеи под углом, приближающимся к прямому.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Укажите части дыхательной системы, которые входят в состав нижних дыхательных путей:

2. Наружный нос: его части, хрящевой и костный скелет;

3. Полость носа, ее костные стенки, их образование; перегородка носа. Грушевидная апертура, хоаны, их образование

4. Слизистая оболочка полости носа, ее области, особенности их строения

5. Носовые ходы, их образование. Околоносовые воздухоносные пазухи, их связь с носовыми ходами;

6. Гортань: ее расположение, скелетотопия, синтопия. Вход в гортань, его расположение и границы.

7. Отделы полости гортани, их границы; щель преддверия и голосовая щель, ее образование и части; желудочек гортани, его строение

8. Скелет гортани, его образование. Щитовидный, перстневидный, черпаловидный хрящи, надгортанник – их расположение и части;

9. Суставы гортани, их образование, форма, виды движений; связки гортани

10. Подслизистая оболочка гортани: четырехугольная мембрана и эластический конус, их расположение и образуемые ими связки; особенности строения слизистой оболочки гортани;

11. Трахея: ее расположение, места начала и окончания, скелетотопия и синтопия; части трахеи;

12. Строение стенок трахеи. Главные бронхи, особенности их строения