Контрольные вопросы

1. Полость рта: ее части, стенки, границы, их образование и строение;

2. Твердое и мягкое небо, их образование. Мышцы мягкого неба; небная миндалина, ее расположение

3. Язык: его расположение, части, поверхности и образования, на них находящиеся; мышцы языка, их начало и прикрепление;

4. Большие слюнные железы: их расположение, ход и места окончания выводных протоков;

5. Зуб, его части; виды зубов

6. Глотка: ее расположение, скелетотопия, части и границы между ними. Отверстия глотки. Строение стенок, мышцы глотки

7. Пищевод, его расположение, границы, части, места начала и окончания; строение стенок пищевода

8. Брюшная полость, ее стенки. Характеристика серозных оболочек. Брюшина, ее листки, их расположение; полость брюшины и забрюшинное пространство, их границы

9. Укажите виды расположения органов по отношению к брюшине

10. Желудок, его расположение, скелетотопия, части, связки, отношение к брюшине. Стенки желудка, их строение; отверстия желудка и его сообщения. Функция желудка;

11. Двенадцатиперстная кишка: ее расположение, скелетотопия, части, отношение к брюшине; начало и окончание; большой и малый дуоденальные сосочки, их расположение и открывающиеся на них протоки

12. Тонкая кишка, ее части, их расположение, отношение к брюшине. Брыжейка тонкой кишки, корень брыжейки, его расположение. Функция тонкой кишки

13. Толстая кишка: ее части, их расположение, отношение к брюшине. Начало и окончание толстой кишки и ее частей; особенности строения стенок толстой кишки;

14. Прямая кишка, ее границы, расположение и части. Отношение частей прямой кишки к брюшине. Изгибы и сфинктеры прямой кишки

Занятие № 6

Тема 206. Печень, поджелудочная железа. Топография брюшины

ПЕЧЕНЬ

Расположение: в верхнем этаже брюшной полости, в правом подреберье и эпигастральной области, под диафрагмой;

Проекция границ на переднюю брюшную стенку

• верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии

• нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге - соединению 7-го и 8-го ребер

Поверхности:

• диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины:

  • венечная связка, располагается во фронтальной плоскости

  • серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости

• висцеральная поверхность. На ней находятся щели и борозды:

  • щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу;

  • щель венозной связки – содержит венозную связку - остаток аранциева протока;

  • ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины:

    • печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки

    • печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка

  • ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь

  • борозда нижней полой вены

Доли. Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкой на правую и левую доли

Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются:

• Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени;

• Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены

Оболочки печени:

• Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле)

• Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты

Внутреннее строение печени. Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками

• Печеночная доля – часть печени, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка;

• Печеночный сектор – часть доли, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов;

• Печеночный сегмент – часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов 

• Печеночная долька: функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками;

  • Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов.

  • Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками

  • Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени

  • Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Желчные канальцы – начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки;

Сегментарные протоки – протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки;

Секторальные протоки – протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки. 

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Правый и левый печеночные протоки: в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток

Общий печеночный проток: выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь;

Общий желчный проток: образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку

Пузырный проток: соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем

 

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Расположение: на висцеральной поверхности печени.

Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток;

Отношение к брюшине: мезоперитонеальное;

Функция: орган хранения и концентрации желчи

 

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Расположение: в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости

Части и скелетотопия:

головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка 

тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка

хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки

Синтопия: прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки

Поверхности:

передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной

задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу

нижняя поверхность;

Внутреннее строение: сложная альвеолярно-трубчатая железа

Проток поджелудочной железы: проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке;

Добавочный проток поджелудочной железы: является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке

Функция: пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса - выработка инсулина и глюкагона) 

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ

Брюшная полость: костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство

Стенки брюшной полости:

верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы;

внутрибрюшная фасция: выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный;

Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции;

Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы

Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Делится на три этажа.

Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница: диафрагма

Нижняя граница: брыжейка поперечноободочной кишки

Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки

1. Печеночная сумка – охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);

2. Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);

3. Сальниковая сумка. Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);

• Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки

• Малый сальник. Образуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок

• Большой сальник. Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой

СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки

Нижняя граница – терминальная линия

Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы

Правая околоободочная борозда: связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;

Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);

Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу

Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости

НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Верхняя граница – терминальная линия;

Нижняя граница – диафрагма таза

Части нижнего этажа:

А) у мужчин:

Прямокишечно-пузырное углубление. Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;

Б) у женщин:

Пузырно-маточное углубление. Границы: мочевой пузырь, матка

Прямокишечно-маточное углубление

матка (передняя стенка)

прямая кишка (задняя стенка)

прямокишечно-маточные складки (боковые стенки)

свод влагалища (нижняя стенка (дно)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Печень: ее расположение, топография, части, поверхности; анатомические образования висцеральной поверхности печени; оболочки печени, связки печени;

2. Внутреннее строение печени, принципы ее разделения на части. Печеночная доля, сектор и сегмент. Печеночная долька, ее строение

3. Желчевыводящие пути, их начало. Внутрипеченочные пути. Внепеченочные пути: правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток, общий желчный проток: их образование, расположение. Взаимосвязь общего желчного протока с протоком поджелудочной железы

4. Желчный пузырь, его расположение, части. Пузырный проток, его связь с другими протоками

5. Поджелудочная железа: ее расположение, скелетотопия, синтопия, части, поверхности. Протоки поджелудочной железы, их ход и места впадения; эндокринная часть поджелудочной железы;

6. Какие части имеет поджелудочная железа?

7. Брюшная полость, ее стенки. Брюшина, ее строение и листки. Расположение париетального и висцерального листков; брыжейки и связки брюшины, их образование;

8. Полость брюшины и забрюшинное пространство, их определение. Деление полости брюшины на этажи;

9. Верхний этаж полости брюшины: его границы и части. Преджелудочная, печеночная и сальниковая сумки, их границы. Сальниковое отверстие, его стенки

10. Средний этаж полости брюшины: его границы и части. Правый и левый брыжеечные синусы, правая и левая околоободочные борозды, их границы;

11. Полость малого таза, ее границы. Углубления полости малого таза у мужчин и у женщин, их границы