18. Ползучая язва роговицы

Ползучая язва роговицы (ulcus serpens) характеризуется дефектом роговицы (чаще в центре) с гнойной инфильтрацией и наклонностью к распространению по поверхности роговицы или в глубину. Ползучая язва имеет серповидную форму с подрытым и выступающим над поверхностью краем, который постепенно «ползет» по роговице (рис. 89). С противоположной ему стороны одновременно происходит очищение язвы. Дно язвы покрыто гнойным налетом, вокруг язвы роговица мутна, отечна. На дне передней камеры обнаруживается скопление гноя — гипопион (hypopion). Цвет радужки изменен, зрачок часто неправильной формы вследствие образования спаек с передней капсулой хрусталика. Спайки могут привести к нарушению оттока жидкости из глаза и к повышению внутриглазного давления — вторичной глаукоме. Помимо изменения роговицы, наблюдается отек и спазм век, слезотечение, светобоязнь, а также значительное понижение зрения. При благоприятном течении язвенный процесс заканчивается очищением гнойной инфильтрации, эпителиза-цией дефекта ткани и образованием помутнения роговицы разной интенсивности в зависимости от степени изъязвления. В неблагоприятных случаях язва прогрессирует по поверхности или в глубину, вызывая разрушение роговицы, ее прободение и распространение гнойного процесса на внутренние оболочки глаза (эндофтальмит) или на весь глаз й ретробульбарную клетчатку (панофтальмит). В исходе наступает атрофия глаза и слепота. Глаз слепнет и от вторичной глаукомы. Ползучая язва возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы колосками злаков, соломой, ветками дерева во время сельскохозяйственных работ, а также при повреждении роговицы мелкими инородными телами на производстве и в быту. Большое значение, кроме того, имеет наличие гнойного дакриоцистита, который является постоянным резервуаром инфекции около глаза. Несомненную роль в патогенезе ползучей язвы играет ослабленное состояние организма больного.

Поэтому она чаще наблюдается у лиц престарелого возраста и особенно при отягощении различными общими заболеваниями. Для профилактики ползучей язвы необходимо раннее и тщательное удаление мелких инородных тел из роговицы с последующим лечением травматического кератита. У каждого больного с повреждением роговицы обязательно нужно обратить внимание на состояние конъюнктивы и слезоотводящих путей. В случае нарушения слезоотведения и особенно при обнаружении дакриоцистита больного нужно немедленно направить к окулисту, который произведет операцию для устранения дакриоцистита. Операция необходима и при появившейся уже язве роговицы. Лечение. В настоящее время ползучая язва роговицы утратила свое грозное значение в связи с успешным применением сульфаниламидов и антибиотиков, особенно в ранней стадии процесса. Сульфаниламиды назначают внутрь и местно. Успешно используются растворы пенициллина в виде капель и субконъюнктивальных инъекций; особенно эффективно применение 5% синтомициновой или левомицетиновой мази 4—5 раз в день. При тяжелом течении язвы, плохо поддающейся лечению, показано назначение синтомицина внутрь, внутримышечные инъекции пенициллина, прием витаминов (А и В2), тканевая и другие виды общей терапии. Больным необходимо, кроме того, часто закапывать в глаз 1% раствор атропина, чтобы ликвидировать воспаление радужки и предупредить образование сращений радужки с хрусталиком или радужки с роговицей. В случае возникновения глаукомы назначают частое закапывание в глаз 1°/о раствора, пилокарпина, а если давление не снижается, прибегают к операции. Она показана также при безуспешности консервативного лечения. Операция заключается или в разрезе роговицы в пределах здоровой ткани или в месте язвы, в образовании трепаном фистулы в роговице. Операция способствует удалению гноя из передней камеры, улучшению обмена жидкости, прекращению потока болезненных импульсов в кору головного мозга и тем самым улучшению трофических процессов в роговице. Однако после оперативных вмешательств чаще остаются более грубые бельма, заметно снижающие функцию зрения, что и ограничивает применение операции строго показанными случаями.