71. Клиника закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома обычно возникает в одном глазу, хотя другой глаз, вероятно, тоже может поражаться. Быстрое повышение внутриглазного давления сопровождается краснотой и болью в глазу или вокруг него, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, и затуманиванием зрения. Перед возникновением затуманивания зрения, пациенты часто видят ореолы вокруг огней. Это является следствием роговичного отека.

При остром приступе глаукомы глаз более чувствителен и при пальпации более твердый, чем второй глаз. Поскольку внутриглазное давление продолжает повышаться, тошнота и рвота могут стать такими выраженными, что может подозреваться "острый живот". В пределах от 48 до 72 часов, в зависимости от степени повышения давления, зрение может быть необратимо повреждено. Таким образом, приступ закрытоугольной глаукомы является критическим состоянием, требующим немедленного направления к офтальмологу.

72. Аккомодация глаза. Её значение для зрения.

См. выше

73. Последствия кератитов. Их лечение.

Исходы кератитов неодинаковы. Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса.

Поверхностные эрозии и инфильтраты, не доходящие до боуменовой оболочки, заживают, не оставляя следа. После заживления более глубоких инфильтратов образуются дефекты в виде фасеток разной величины и глубины. Дно их закрывается соединителънотканным рубцом разной степени плотности и глубины залегания. От локализации рубца зависит острота зрения. Любое помутнение не оказывает влияния на остроту зрения и является лишь косметическим дефектом. Центрально расположенные рубцы всегда вызывают снижение зрения. Различают три вида помутнений: облачко, пятно, бельмо,

Облачко - тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, невидимое невооруженным глазом. Однако при расположении облачка точно по центру роговицы зрение незначительно ухудшается.

Пятно - более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета. Ею видно при наружном осмотре. Такое помутнение приводит к значительному снижению остроты зрения.

Бельмо - плотный толстый непрозрачный рубец роговицы белого цвета. Он вызывает резкое снижение острогы зрения вплоть до полной утраты предметного зрения в зависимости от размеров бельма и соотношения его с площадью зрачка.

Глубокие язвы способны расплавить роговицу вплоть до внутренней эластичной мембраны. Она остается прозрачной, но под действием внутриглазного давления выбухает вперед в виде пузырька. Такая грыжа десцементовой оболочки не толь ко является помехой для зрения, но и песет угрозу перфорации роговицы. Прободение язвы обычно завершается образованием грубого бельма, сращенного с радужкой. При истечении внутриглазной жидкости радужка смещается к прободному отверстию и тампонирует его. Передняя камера при этом сокращается или отсутствует. Сращение радужки с роговицей называют передними синехиями. Впоследствии они могут послужить причиной развития вторичной глаукомы. Если произошло ущемление радужки в перфорированном отверстии, она может мешать формированию плотного рубца, в результате чего образуется фистула роговой оболочки.

Под действием повышенного внутриглазного давления истонченные бельма, спаянные с радужкой, могут растягиваться, образуя выпячивания над поверхностью роговицы - стафиломы.

Последствия кератитов становятся более тяжелыми, если воспалительный процесс переходит на склеру, радужку и цилиарное тело.