10. Бленнорея у новорожденных и взрослых.

Бленнорея — это воспаление слизистой оболочки глаза, сопровождающееся обильным гноетечением; часто вызывается гонококком (гонобленнорея). Различают гонобленнорею (бленнорею) новорожденных и взрослых. Сейчас, в связи с успешной борьбой с гонореей и профилактикой бленнореи в родильных домах, бленнорея встречается крайне редко.

При бленнорее новорожденных заражение глаз происходит при прохождении головки плода через родовые пути больной гонореей матери. Заболевают обычно оба глаза. На 2—3-й день после рождения у ребенка появляются припухлость и краснота век, гиперемия и отечность конъюнктивы. Веки становятся очень плотными, и их трудно раскрыть или вывернуть. В самом начале заболевания отделяемое из конъюнктивального мешка скудное, серозно-кровянистое, на 4—5-й день становится обильным и гнойным. Бленнорея может осложниться поражением роговой оболочки глаза с образованием гнойной язвы, в исходе которой образуется бельмо. Возможно прободение роговицы с развитием панофтальмита (см.), в исходе которого наступает атрофия глазного яблока и слепота.

Бленнорея у взрослых протекает намного тяжелее. Заболевание возникает в результате попадания инфекции в глаз загрязненными руками самим больным гонореей мочеполовых органов или передается окружающим через предметы личной гигиены больного (мочалки, полотенца и др.). Обычно поражается один глаз, симптомы те же, что и при бленнореи новорожденных, но более резко выраженные; чаще наблюдаются тяжелые поражения роговицы.

При осмотре больных бленнореей во время раздвигания век гной может брызнуть струей. Поэтому перед раскрыванием век рекомендуется накладывать на них ватный тампон и пользоваться защитными очками.

Лечение. Наиболее эффективны и оказывают быстрое действие антибиотики и сульфаниламидные препараты. После промывания глаз изотоническим раствором хлорида натрия закапывают раствор пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды) по 2 капли в глаз каждые 5—10 минут в первые два часа и затем каждый час в течение суток. Каждые 3 часа закапывают в глаз 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида). Внутримышечно вводят раствор пенициллина в общепринятых дозировках. При бленнорее взрослых для предупреждения переноса инфекции во второй глаз на него накладывают защитную повязку с часовым стеклом, края которого приклеивают липким пластырем.

Профилактика бленнореи новорожденных состоит в следующем. Всем новорожденным тотчас после рождения тщательно вытирают веки ватой, смоченной в 2% растворе борной кислоты. Затем, немного приоткрыв веки, впускают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2% раствора азотнокислого серебра (ляписа). При профилактике бленнореи также имеет большое значение и борьба с гонореей (см.).

11. Гигиена зрения школьников. Аккомодационная астенопия, ее лечение.

Существенное место среди отклонений в состоянии здоровья детей и подростков занимают нарушения зрения, в первую очередь миопия, распространенность которой среди учащихся образовательных учреждений достигает 25-30%. Большинство врачей окулистов рассматривают этот факт как результат усиленной зрительной работы на близком расстоянии или напряжения аккомодации. Из чего складывается профилактика возникновения нарушений зрения? Одним из основных мероприятий является соблюдение основных санитарных правил освещенности в классах, мастерских и других учебных помещениях. Согласно гигиеническим нормативам освещенность на рабочих местах должна составлять 300 люкс, освещенность классных досок - 500 люкс. Немаловажное значение имеет цветовое оформление стен, дверей, окон и оснащения классных комнат.

Причины, ухудшающие освещенность в учебных помещениях:

Размещение на подоконниках цветов, учебных пособий и т.д.;

Наличие на окнах штор, которые не убираются в простенки между окнами;

Нерегулярное мытье оконных стекол;

Замазывание части оконных стекол краской;

Затемнение окон деревьями.

Не менее важными факторами профилактики возникновения нарушений зрения является правильная посадка учащихся и использование удобной регулируемой мебели, соответствующей росту.

В настоящее время рекомендуется использовать учебные столы с наклонной крышкой не менее 30°. У детей мышцы шеи слабо развиты и они не могут долго держать голову в вынужденном положении. Голова опускается низко, мышцы глаз сильно напрягаются. В результате этого процесса при длительной зрительной работе происходит спазм аккомодации, приводящий к близорукости. Поэтому необходим постоянный контроль за правильностью посадки учащихся в школе и дома, и регулярное проведение физкультминуток.

Учебная деятельность постоянно сопряжена с чтением. Непрерывная продолжительность чтения должна быть регламентирована для младших школьников - 15-20 минут, для школьников среднего звена - 25-30 минут, для старших классов - 45 минут и обязательно сопровождаться перерывами для отдыха глаз. Глаза отдыхают тогда, когда смотрят вдаль или когда они закрыты.

В домашних условиях родители должны контролировать сколько и как смотрит их ребенок телевизор и работает за компьютером.

Одним из основных требований профилактики нарушения зрения является проведение систематических диспансерных осмотров учащихся врачом-офтальмологом не реже одного раза в год. К профилактическим мероприятиям, предотвращающим прогрессирование нарушения зрения, следует относить и рациональное и витаминизированное питание.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления и пареза цилиарной мышцы; это бывает не только у лиц с аномалиями рефракции, но и при эмметропии. Основными причинами ослабления функции цилиарной мышцы в таких случаях являются общее переутомление организма, истощающие болезни, контузии, нервное перенапряжение. Парезы цилиарной мышцы могут быть обусловлены расстройством иннервации (центральной и периферической), а также различными инфекциями, интоксикациями и хроническими заболеваниями.

Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением мио-тиков — пилокарпина, эзерина и др. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением цилиарной мышцы для улучшения зрения вдаль (при аметропиях). Это сокращение может быть равномерным, например при гиперметропии, и неравномерным при астигматизме. Он проходит после устранения вызвавшей его причины, т. е. после коррекции гиперметропии или астигматизма или устранения допущенной ранее гиперкоррекции миопии отрицательными линзами. Этот спазм нестойкий, он исчезает во время сна, при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинные и в виде стойкого напряжения аккомодации при аметропиях. Их можно устранить только с помощью мидриатиков (атропин) или специальным ортоптическим лечением.

Мышечная астенопия может быть вызвана дисгармонией между аккомодацией и конвергенцией при миопии. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. При значительном перенапряжении внутренних мышц и утомлении это приводит к тому, что один из глаз начинает отклоняться в сторону и развивается косоглазие, чаще расходящееся.

Слабость конвергенции может возникнуть вследствие перенесенных инфекций и других общих заболеваний, а также хронических интоксикаций.

Смешанная астенопия, как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них.

К симптомам астенопии аккомодативной относят утомление и тяжесть в глазах, головную боль и, кроме того, после длительной работы вблизи, боль в глазах, могут также смазываться контуры деталей или многих букв текста, которые вы рассматриваете. У пациентов, чей возраст превышает 40 лет аккомодативная астенопия обычно только усиливается из-за того, что с возрастом происходит ослабление аккомодации.

Если человек много времене проводит за компьютером, часто это касается тех, чья специализация – Интернет, программирование оптимизация и продвижение сайта, создание сайтов и т.д. может возникнуть астенопия аккомодативная.

Врач ставит диагноз этого заболевания в связи с характерными жалобами, результатами определения рефракции и общего состояния аккомодации.

При лечении этого заболевания необходимо достаточно рано назначить корригирующие очки во время гиперметропии, астигматизме и пресбиопии. Детям врачи рекомендуют постоянное ношение очков или контактных линз, а взрослым людям – только во время письма или чтения. Необходимо также хорошее освещение при зрительной работе вблизи, а также необходимо давать глазам отдохнуть.