- •Спазм аккомодации. Причины, лечение.
- •Флегмона орбиты.
- •Анатомия глазного яблока.
- •Выдающиеся деятели офтальмологии (в. П. Филатов, с. Н. Федоров, м. М. Краснов, н. А. Пучковская, а. П. Нестеров.)
- •Методы исследования слезоотводящих путей
- •Повреждения глаза на войне. Оказание первой помощи на этапах эвакуации.
- •Общая симтомология кератитов.
- •Анатомия зрительно-нервных путей.
- •Острый приступ глаукомы.
- •Бленнорея у новорожденных и взрослых.
- •Гигиена зрения школьников. Аккомодационная астенопия, ее лечение.
- •Анатомия век.
- •Методика исследования рефракции субъективным методом.
- •Катаракта
- •Анатомия конъюнктивы
- •Механизм аккомодации глаза
- •Ползучая язва роговицы
- •Хориоидиты: этиология, патогенез, клиника.
- •Анатомия слезного аппарата.
- •Причины близорукости и ее профилактика.
- •Четыре стадии развития трахомы. Паннус. Осложнения.
- •Анатомия орбиты
- •Методика исследования полей зрения.
- •Диагностика прободных ранений глазного яблока.
- •Дакриоцистит. Флегмона слезного мешка.
- •Анатомия цилиарного тела
- •Симптомы острого приступа глаукомы
- •Поверхностные механические повреждения глаза. Оказание помощи.
- •Заболевания слезоотводящих путей. Лечение.
- •Ожоги глаз, их лечение.
- •3. Радужка, или радужная оболочка, iris, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком, pupilla.
- •Методика исследования цветоощущения.
- •Методика исследования радужной оболочки.
- •Признаки прободного ранения глаза.
- •Исследование остроты зрения.
- •Паренхиматозный кератит.
- •Анатомия аккомодационного аппарата глаза.
- •Профессиональные вредности. Защита глаз на производстве.
- •Анатомия двигательного аппарата глаза
- •Три типа клинической рефракции
- •Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы.
- •Коррекция миопий у детей и взрослых
- •Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы
- •Глиома (ретинобластома) сетчатки
- •Кровоснабжение орбиты и глазного яблока
- •Клиника закрытоугольной глаукомы
- •Туберкулезные заболевания глаз
- •Действие на глаз лучистой энергии. Электрическая офтальмия. Защита глаз от вредных лучей.
- •Чувствительная и двигательная иннервация глаза
- •Методика исследования конъюнктивальной полости.
- •Понятие об астигматизме.
- •Симптоматическое воспаление глаза. Его профилактика и лечение.
- •Особенности сельскохозяйственного травматизма. Первая помощь при контузиях.
- •Аллергические конъюнктивиты и их лечение.
- •Контузия глаза. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вторичная глаукома. Причины. Лечение
- •Паралитическое косоглазие. Лечение.
- •Трудовая и военная экспертиза
- •Военно-врачебная экспертиза при глазных заболеваниях
- •Реакции зрачка, их нарушения.
- •Диоптрический аппарат глаза. Его роль в процессе зрения.
- •Методика исследования тонуса глаза.
- •Дифференциальная диагностика трахомы. Достижения борьбы с трахомой в стране.
- •Патология глазного дна при заболеваниях цнс.
- •Дифференциальная диагностика и лечение врожденной глаукомы
- •Инородные тела внутри глаза. Рентгендиагностика. Их удаление.
- •Характеристика гиперметропии. Ее коррекция у детей и взрослых.
- •Различие между содружественным и паралитическим косоглазием
- •Кератиты, их лечение.
- •Достижения в офтальмологии, связанные с именем в. П. Филатова.
- •Офтальмоскопия. Методика её проведения.
- •Причины экзофтальма
- •Классификация глаукомы
- •Причины отека век.
- •Сельскохозяйственный травматизм. Его профилактика.
-
Трудовая и военная экспертиза
Врачебно-трудовая экспертиза при глазных заболеваниях
Врачу-офтальмологу, помимо диагностических и лечебных вопросов, нередко приходится решать вопросы трудовой экспертизы при глазных заболеваниях. Он должен определить наличие временного или стойкого нарушения трудоспособности, знать показания к направлению больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) для установления группы инвалидности. В зависимости от того, является ли нарушение зрительных функций излечимым или устойчивым, трудоспособность у больных с патологией органа зрения может быть нарушена временно или постоянно.
Причинами временной нетрудоспособности наиболее часто бывают острые заболевания, сопровождающиеся болью, светобоязнью, слезотечением (острые конъюнктивиты, ячмени, кератиты, ириты, иридоциклиты, неврит зрительного нерва, хориоидит, острый приступ глаукомы). Эти состояния требуют лечения, на время которого выдается больничный лист вплоть до восстановления трудоспособности или появления признаков стойкого ее нарушения, т. е. инвалидности.
Если больной находится на больничном листе более 4 мес подряд или в общей сложности 5 мес в году, он подлежит направлению на ВТЭК для решения вопроса о наличии или отсутствии инвалидности. Последняя имеет место при постоянном стойком нарушении трудоспособности, которое делает невозможным для больного выполнение своей или любой работы в обычных профессиональных условиях либо ведет к изменению характера работы со снижением квалификации и ограничением объема производственной деятельности. Такие случаи требуют определения группы инвалидности и находятся в компетенции ВТЭК.
Направление на ВТЭК заполняет врач-окулист. В нем должны быть указаны: время возникновения, причина и характер течения заболевания, данные об остроте зрения и ее динамике в процессе болезни. В случае необходимости приводят сведения о других зрительных функциях (для больного глаукомой - данные о поле зрения и внутриглазном давлении, для работника транспорта - данные о состоянии поля зрения и цветоощущения). Вопрос о трудоспособности решают на основании комплексного обследования, в связи с чем больных с заболеванием глаз должны осматривать и другие специалисты.
При составлении экспертного заключения о состоянии трудоспособности учитывают не только данные медицинского обследования, но и профессию больного, характер и условия его трудовой деятельности.
В настоящее время ВТЭК устанавливает группу инвалидности по трехгрупповой классификации.
I группу инвалидности устанавливают лицам, которые нуждаются в постоянной посторонней помощи и не могут свободно ориентироваться в незнакомой для них обстановке. Однако в особо организованных индивидуальных условиях они могут принимать участие в отдельных видах трудовой деятельности. К инвалидам I группы относятся слепые на оба глаза или лица, у которых острота зрения видящего глаза не превышает 0,03 с коррекцией, или независимо от остроты зрения имеется двустороннее концентрическое сужение поля зрения до 5-10°. Здесь уместно остановиться на понятиях слепоты. К абсолютной, или медицинской, слепоте относятся случаи полного отсутствия зрительных функций в обоих глазах, неспособность ощущать не только очертания предметов, но даже свет, острота зрения в таких случаях равна нулю. Практически к полной слепоте могут быть отнесены случаи гражданской, неполной, частичной, или житейской слепоты. У таких больных существует остаточное зрение до 0,03 с коррекцией на лучшем глазу, но оно не позволяет выполнять работу и ограничивает возможность передвижения или даже самообслуживания. Такие больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и могут быть причислены к слепым.
II группу инвалидности получают лица, которым трудовая деятельность не противопоказана, но доступна лишь в специально созданных условиях. Сюда относятся больные с остротой зрения на лучше видящем глазу 0,04-0,08 с коррекцией. Вторая группа инвалидности может быть установлена также лицам, которым на длительное время противопоказана любая трудовая деятельность, так как она может привести к ухудшению состояния глаз (при тяжелых, часто рецидивирующих увеитах, кератитах).
III группу инвалидности получают лица, которые по состоянию здоровья нуждаются в переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации либо в значительных изменениях условий работы по своей профессии, что в итоге приводит к сужению объема работы производственной деятельности и снижению квалификации. Третью группу инвалидности устанавливают также при наличии выраженного дефекта зрения, независимо от выполняемой работы (отсутствие одного глаза или снижение остроты зрения одного глаза до 0,02 или сужение поля зрения на один глаз до 5°), если эти дефекты возникли в результате производственной или военной травмы. К инвалидности по состоянию зрения наиболее часто приводят глаукома, травмы, сосудистые заболевания (диабет) и наследственная патология органа зрения, а также высокая осложненная прогрессирующая близорукость, бельма, катаракта, афакия.
Сфера деятельности ВТЭК не ограничивается лишь установлением группы инвалидности; она определяет также причины инвалидности (общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, врожденное заболевание и пр.), условия и виды труда, доступного инвалидам по состоянию зрения, т. е. дает трудовую рекомендацию. От последней зависит правильное рациональное трудоустройство инвалидов. В противном случае непоказанная трудовая деятельность может привести к дальнейшему прогрессированию процесса и снижению зрительных функций.