61. Коррекция миопий у детей и взрослых

Лечение глаз включает биомеханостимуляцию, электростимуляцию глаза, тренировку аккомодации на специальных аппаратах, биорезонансную терапию, компьютерные лечебные программы, визотренинг, оптико-физиологический массаж на лечебном комбайне. В комплекс лечения глаз входит физиотерапевтическое лечение, ультразвук, электрофорез, лазер. Такое лечение глаз должно проводиться 2 раза в год.

В целом, консервативное лечение миопии включает в себя:

Правильную коррекцию (очки, контактные линзы);

Тренировка мышц, напряжение которых приводит к росту миопии, (лазерстимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, курсами);

Периодический контроль врача не реже 1 раз в 6 месяцев (измерение размера глаза);

Общеукрепляющие мероприятия (плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д.);

Правильный режим занятий: занятия при хорошем освещении при верхнем свете, настольная лампа 60-100Вт, лампы не дневного света; занятия чередовать с активным, подвижным отдыхом (при миопии до 3-хД, как правило, физические нагрузки не ограничиваются, свыше 3-хД - запрещается поднятие тяжестей, прыжки и некоторые виды соревнований); через 20-30 минут занятий - гимнастика для глаз;

Правильное питание.

Единственный способ навсегда избавиться от близорукости и небходимости носить очки и контактные линзы – хирургическое лечение.

Хирургическое лечение направлено на предотвращение прогрессирования миопии и исправление рефракции.

К первой группе хирургических вмешательств относятся склероукрепляющие операции. Принцип их заключается в том, что за задний полюс глаза вводится вещество, которое задерживает рост глазного яблока в длину, и создаются условия для реваскуляризации склеры. Существует две разновидности:

склероукрепляющая инъекция, при которой с помощью иглы в теноново пространство вводят элементы крови больного или синтетический гель;

задняя склеропластика – укрепление заднего полюса глазного яблока путем пришивания полосок трансплантата.

Эти операции используют в случаях, когда близорукость достигает 6,0 и более дптр, и глазное яблоко явно увеличено в размерах.

Ко второй группе относятся рефракционные операции.

Кератомилез – операция, в результате которой происходит уплощение центральной зоны роговицы.

Кератотомия – операция, в ходе которой наносят несквозные радиальные разрезы по периферии роговицы. За счет них под действием внутриглазного давления роговица уплощается и ее преломляющая сила уменьшаяется.

Экстракция хрусталика (близорукость уменьшается на 12,0 – 13,0 дптр).

Кератофакия – операция по вживлению в роговицу аллотрасплантата в форме рассеивающей линзы.

К последним достижениям рефракционной хирургии относятся эксимерлазерные операции: фоторефрактивная кератэктомия (абляция поверхностных слоев роговицы) и Lasik (эксимерлазерный кератомилез). При этом происходит уменьшение близорукости до 12,0 дптр.

62. Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма заболевания. При этой разновидности не отмечается четко выраженных симптомов и человек может длительное время не ощущать растущего внутриглазного давления. Открытоугольная глаукома в начальной стадии своего развития практически не имеет субъективного симптомокомплекса. Только у 15-20% больных отмечаются жалобы на радужные круги, затуманивание зрения и боль в глазах. При осмотре у них обычно определяют высокие цифры внутиглазного давления — более 35 мм рт.ст. Имеющийся симптомокомплекс у этой группы больных глаукомой говорит о развивающемся нарушении циркуляции жидкости в глазу, которое в короткие сроки вызывает нарушение кровообращения и как результат этого — прогрессивное снижение зрительных функций.

Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивления оттоку водянистой влаги. Офтальмотонус претерпевает значительные суточные колебания (более 5 мм), оставаясь на высоких по сравнению с нормой (25 мм рт.ст. тонометрического давления) цифрах: до 32 мм рт.ст. при открытоугольной глаукоме с умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления и более 33 мм рт.ст. — при глаукоме с высоким внутриглазным давлением. Ухудшение зрительных функций связано с нарастающими явлениями глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва. Ранние изменения поля зрения проявляются в небольших дефектах парацентральной области, переходящих в дугообразную скотому. При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса начинают выявляться дефекты периферического поля зрения: сужение границ преимущественно с носовой стороны, а в поздних стадиях заболевания выявляются дефекты концентрического поля зрения, вплоть до «трубочного». Острота зрения при глаукоме обычно не страдает, но при высоких цифрах офтальмотонуса может быть снижена из-за появления отека роговицы.

Обычно раннее выявление глаукомы бывает затруднительно из-за отсутствия жалоб со стороны больного или несвоевременного их обращения в лечебные учреждения. Только та небольшая группа пациентов, у которых бывает выражен описанный субъективный симптомокомплекс, может обратиться за помощью. Прогноз зрительных функций во многом зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Дифференциальный диагноз между открытоугольной глаукомой и старческой катарактой основан на исследовании глаза в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения. У больных глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс. Офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва. Офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты.

В последнее время получил некоторое распространение диагноз "преглаукома". Под последней понимают состояние глаза в переходном от нормы к глаукоме периоде. Такой период может продолжаться несколько лет. В преглаукоматозном состоянии показатели оттока снижены, нагрузочные пробы могут давать положительный результат, но внутриглазное давление удерживается регуляторными механизмами в пределах нормальных значений. Больные преглаукомой нуждаются в диспансерном наблюдении.