97. Диоптрический аппарат глаза. Его роль в процессе зрения.

Диоптрический аппарат глаза — система прозрачных, светопреломляющих сред и структур. Роговица. В роговице различают пять слоев: передний эпителий, переднюю пограничную пластинку, собственное вещество роговицы, заднюю пограничную пластинку, задний эпителий. Передний эпителий лежит на базальной мем­бране, представлен многослойным плоским неороговевающим эпи­телием. Передняя пограничная пластинка имеет фибриллярное строение. Собственное вещество роговицы составляет около 90 % всей толщи роговицы. Оно представлено правильно чередующимися и располагающимися под углом соединительно-тканными плас­тинками, образованными параллельно идущими пучками коллагеновых волокон. Между пластинками и внутри них расположены отросчатые клетки типа фибробластов. Эти клетки и соединительно-тканные пластинки погружены в аморфное вещество, богатое гликозаминогликанами (кератин сульфатами), придающими прозрачность рого­вице. В роговице отсутствуют сосуды. Питательные вещества диф­фундируют в роговицу из передней камеры глаза и кровеносных сосудов лимба. Задняя пограничная пластинка представлена коллагеновыми волокнами, погруженными в аморфное вещество. Задний эпителий состоит из плоских полигональных клеток.

Хрусталик представляет собой двояковыпуклое тело, изменяю­щее форму во время аккомодации. Он покрыт прозрачной капсу­лой. Передняя стенка хрусталика состоит из однослойного плоского эпителия клетки которого по направлению к экватору стано­вятся выше и образуют ростковую зону хрусталика. Ее новые эпи­телиальные клетки преобразуются в прозрачные хрусталиковые волокна, имеющие вид шестиугольной призмы и содержащие белок кристаллин. В центральной части хрусталика волокна укорачи­ваются, теряют ядра и образуют ядро хрусталика. С возрастом наб­людается помутнение хрусталика. В настоящее время разработаны методы создания и пересадки искусственных хрусталиков.

Стекловидное тело расположено между хрусталиком и сетча­той оболочкой и представляет собой массу прозрачного, студнеоб­разного вещества, содержащего витреин и гиалуроновую кислоту.

98. Методика исследования тонуса глаза.

Гониоскопия позволяет осмотреть угол передней камеры. Гониоскопию проводят с помощью оптических приборов — гониоскопа или гониолинзы, которые ставят на анестезированную роговую оболочку. Исследование осуществляется с помощью щелевой лампы . При гониоскопии детально видно сложное устройство угла передней камеры, что помогает в правильной диагностике и выборе операции при глаукоме. Гониолинза необходима при операции у детей с врожденной глаукомой (гониотомия). Гониоскопия у маленьких детей очень затруднительна и при необходимости осуществляется под наркозом.

Офтальмотонометрия — определение внутриглазного давления. Ориентировочно его можно определить пальпаторно: попеременно надавливают на глазное яблоко то одним, то другим пальцем несколько раз. По сопротивлению глазного яблока судят о внутриглазном давлении.

Нормальный тонус глаза (17—26 мм рт. ст.) обозначается через Тп, повышенный умеренно — Т+ь значительно — Т+2, резко—Т+3. При понижении внутриглазного давления различные степени гипотонии записывают как Т_1 Т_2, Т_3.

Тонус глаза в нашей стране измеряют чаще тонометром Маклакова , который представляет собой полый металлический цилиндр массой 1,0 г, на расширенных концах которого имеются пластинки из молочно-белого стекла. Пластинки тонометра смазывают тонким слоем специальной краски. Офтальмотонус измеряют в положении обследуемого лежа. В месте соприкосновения тонометра с роговицей краска смывается и остается на роговице, а на площадке тонометра появляется белый кружок. Его размеры будут тем меньше, чем тверже глаз, чем выше внутриглазное давление.

Для того, чтобы измерить полученный кружок, делают оттиск на бумаге, слегка смоченной спиртом. Измерение кружка сплющивания и определение внутриглазного давления в мм рт. ст. производится с помощью специальной градуированной линейки. Наиболее точно офтальмотонус определяют и регистрируют с помощью электротонографов. В соответствии с новой международной системой внутриглазное давление (офтальмотонус, тензио) характеризуется не в мм рт. ст., а в Паскалях. Так, если нормальные величины офтальмотонуса составляют 17—26 мм рт. ст., то в новых единицах это соответствует 2,3—3,3 кПа (килопаскалям).