59. Три типа клинической рефракции

Клиническая рефракция. Положение заднего главного фокуса оптической системы глаза в состоянии покоя аккомодации по отношению к сетчатке характеризует клиническую рефракцию. Возможны три варианта положения этого фокуса : 1) задний главный фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, т. е. падающие на глаз параллельные лучи от предметов собираются на его сетчатке— это состояние называется эмметропией, или соразмерной клинической рефракцией. Эмметропы хорошо видят и вдаль, и вблизи; 2) задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней — это миопия (близорукость), или сильная клиническая рефракция. Миопы хорошо видят вблизи и плохо вдали; 3) задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы за ней (в мнимом пространстве)— это гиперметропия (дальнозоркость, гиперопия), или слабая клиническая рефракция. Гиперметропы (гиперопы), как правило, хорошо видят вдали и хуже вблизи. Обе эти разновидности клинической рефракции (миопия, гиперметропия) в отличие от эмметропии считаются аметропией. Кроме того, аметропии имеют разновидность в виде астигматизма («стигма» — точка, «а» — отрицание). Астигматизм характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза во взаимно перпендикулярных меридианах (осях).

Каждый вид клинической рефракции характеризуется определенным положением в пространстве так называемой дальнейшей точки ясного видения (punctum remotum), из которой исходят световые лучи, после преломления в оптической системе глаза собирающиеся на сетчатке: 1) дальнейшая точка ясного видения эмметропа находится впереди глаза как бы в бесконечности (дальше 5 м), так как на его сетчатке собираются параллельные лучи; 2) дальнейшая точка ясного видения миопа располагается на каком-то конечном расстоянии перед глазом, что зависит от величины преломляющей силы оптической системы и длины оси глаза. С увеличением степени близорукости дальнейшая точка ясного видения приближается к глазу; 3) дальнейшая точка ясного видения гиперметропа не может быть перед глазом на каком-либо конечном или бесконечном расстоянии, так как он в состоянии собрать на сетчатке лучи, которые образовали бы сходящийся, а не расходящийся пучок еще до того, как они попали в этот глаз. Воображаемая точка пересечения этих расходящихся лучей находится в мнимом отрицательном пространстве, т. е. как бы за глазом.

60. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы.

Дифференциальная диагностика проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой. Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лечение при них различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков (Н. А. Юшко и соав., 1980).