118. Причины отека век.

Отек век — часто встречающееся в клинической практике состояние аномально увеличенного содержания жидкости в подкожной клетчатке век.

Развитию отека века способствуют высокая растяжимость кожи, чрезвычайно рыхлая структура подкожной жировой клетчатки, ее способность накапливать жидкость, богатое кровоснабжение век. Системная патология (заболевания сердца, почек, щитовидной железы) и местные факторы: травма, укус насекомого (рис. 7.6), нарушение лимфооттока, затек черепно-мозговой жидкости, приводят к появлению отека век.

Отек век может быть воспалительным и невоспалительным (пассивным).

Воспалительный отек век развивается при следующих заболеваниях: воспалении самих век (ячмень, блефарит, целлюлит, абсцесс, контактный дерматит, укус насекомого), конъюнктивы (острый гнойный, мембранозный и псевдомембранозный конъюнктивит), слезного мешка (острый дакриоцистит, флегмона слезного мешка), слезной железы, орбиты (абсцесс, псевдотумор), глазного яблока (острый иридоциклит, эндофтальмит). Реактивные отеки отмечаются при воспалениях около-носовых пазух.

Воспалительный отек клинически проявляется выраженным покраснением кожи, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации, обычно бывает односторонним. В ряде случаев отмечаются увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Плотный отек век возникает при повторяющихся обострениях рожистого воспаления, клинически проявляется большей плотностью тканей.

При невоспалительном отеке кожа век бледная, "холодная", пальпация века безболезненная. Отек, как праивило, двусторонний, более выражен по утрам, часто сочетается с отеком ног и асцитом.

Аллергический (ангионевротический) отек обычно односторонний, значительно выраженный, появляется внезапно, не сопровождается болями и быстро исчезает. Развитию отека часто предшествуют головная боль, чувство разбитости, повышенная утомляемость. Причиной его развития является аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой-либо раздражитель, как специфический (лекарственный препарат, молоко, цитрусовые, шоколад, пыльца цветов), так и неспецифический (охлаждение). Значительное расширение капилляров обусловливает их повышенную проницаемость.

Лечение заключается в устранении причины возникновения отека или контакта с раздражителем.

Прогноз зависит от причины возникновения отека.

Невоспалительный (пассивный) отек век развивается вследствие воздействия локальных (травма головы, aнгионевротический отек) и общих (сердечная или почечная недостаточность, гипопротеинемия, выраженная анемия) факторов.

119. Прободные ранения глаза. Диагностика. Лечение

См. выше

120. Анатомия хрусталика

Хрусталик (lens cristallina) - часть сложной системы светопреломляющего аппарата глаза, в которую входит также роговица и стекловидное тело. Из общей преломляющей силы оптического аппарата глаза в 53 D на хрусталик падает 19 D (при покое глаза), тогда как преломляющая сила роговицы гораздо выше и равна 43,05 D.

Оптическая сила хрусталика слабее оптической силы роговицы более чем в 2 раза (С.С. Головин). В состоянии аккомодации преломляющая сила хрусталика может возрастать до 33,06 D.

Хрусталик представляет собой производное эктодермы и является чисто эпителиальным образованием.

В течение всей жизни в нем наблюдается ряд последовательных возрастных изменений величины, формы, консистенции и окраски. У новорожденных и детей он прозрачен, бесцветен, имеет почти шаровидную форму и мягкую консистенцию. У взрослых хрусталик по форме напоминает двояковыпуклую линзу с более плоской передней (радиус кривизны = 10 мм) и более выпуклой задней поверхностью (радиус кривизны 6 мм)Форма его поверхности зависит от возраста и степени натяжения цинновой связки. Хрусталик прозрачен, но обладает слегка желтоватым цветом, насыщенность которого с возрастом все увеличивается и может обусловить даже коричневый оттенок. Центр передней поверхности хрусталика называется передним полюсом; соответственно ему на задней поверхности хрусталика располагается задний полюс. Линия, их соединяющая, представляет ось хрусталика, линия перехода передней поверхности хрусталика в заднюю - экватор. Толщина хрусталика колеблется от 3.6 до 5 мм, диаметр его - от 9 до 10 мм (6—10 мм по Рогену, 1953).

Хрусталик расположен во фронтальной плоскости, тотчас за радужной оболочкой, слегка ее приподнимает и служит как бы опорой для ее зрачковой зоны, свободно скользящей по передней поверхности хрусталика при движениях зрачка.

Совместное радужной оболочкой хрусталик составляет так называемую иридохрусталиковую диафрагму (lens-iris diaphragma), отделяющую передний отдел глаза от заднего, занятого стекловидным телом. Задняя поверхность хрусталика обращена к стекловидному телу и располагается в соответствующем его углублении — fossa patellaris.

Узкая капиллярная щель отделяет заднюю поверхность хрусталика от стекловидного тела — это так называемое захрусталиковое (ретролентикулярное, ретролентальное) пространство. В условиях патологии ширина ретролентикулярного пространства может увеличиваться в результате скопления в нем экссудата.

В своем положении, в кольце цилиарных отростков (рис. 34), хрусталик удерживается связочным аппаратом - круговой связкой (lig. suspensorium lentis) или цинновой связкой (zonula Zinnii).Гистологически в хрусталике различают:

1) капсулу,

2) субкапсулярный эпителий и

3) вещество хрусталика (рис. 55).

Капсула хрусталика одевает снаружи в виде тонкой замкнутой со всех сторон оболочки весь хрусталик, но некоторые ее особенности, имеющие значение в хирургии, обусловили разделение этой единой по существу капсулы на переднюю и заднюю.

Передняя капсула (11—15 μ по Рогену, 11—19 μ) значительно толще задней (5—7 μ; по Рогену, 5μ). Наибольшее ее утолщение располагается, концентрически к экватору на расстоянии 3 мм от переднего полюса хрусталика. Наименьшая толщина капсулы у заднего полюса хрусталика. С возрастом капсула утолщается. Капсула хрусталика прозрачна, гомогенна, что доказывают данные фазокоитрастной микроскопии. Лишь у экватора, концентрически к нему, на передней и задней поверхности хрусталика выявляется тонкая зонуляриая пластинка шириной 2 мм (zonula lamella) — место прикрепления и слияния зонуляриых волокон цннновой связки.

Капсула играет большую роль не только при аккомодации, но и как полупроницаемая перепонка в процессе обмена в бессосудистом и лишенном нервов хрусталике. Капсула хрусталика эластична и несколько напряжена; при нарушении ее целости капсула ложится в складки. У экватора хрусталика отмечается волнистость, ряд зазубрин вследствие натяжения волокон цинковой связки. Количество их равно числу борозд между отростками цилиариого тела.

Под передней капсулой хрусталика, непосредственно к ней примыкая, располагается однослойный шестигранный эпителий с округлыми ядрами (рис. 55, 56). Функция его — обеспечить питание хрусталика.

Эпителий простирается до экватора, где клетки его принимают вытянутую форму и, оставаясь в контакте с капсулой хрусталика, значительно удлиняются по вправлению к центру хрусталика, образуя шестигранные его волокна (рис. 55). У взрослого длина волокон 7—10 мм. Они ложатся меридиональными рядами, образуя пластинки, расположенные в виде долек апельсина [Аксенфельд (Axenfeld, 1958)].

Переходная зона у экватора является зоной роста хрусталиковых волокон и носит название хрусталикового водоворота, или ядерного пояса (рис. 55).

Задняя капсула эпителия не имеет. Волокна хрусталика направляются к переднему и заднему его полюсам. На месте соединения передних и задних концов волокон с капсулой хрусталика видны так называемые швы, образующие фигуру звезды (рис. 57)

Сравнительно незначительное увеличение размеров хрусталика, несмотря на его продолжающийся аппозиционный рост, объясняется склерозом ядра хрусталика в результате качественных возрастных изменений волокон его центральных отделов (их гомогенизации, уплотнения).

Хрусталик взрослого неоднороден по своей плотности. В нем различают мягкие, вязкие периферические слои — корковое вещество, кору хрусталика (cortex), наиболее молодые волокна, и центральную, плотную его часть - ядро хрусталика (nucleus)

В молодом возрасте хрусталик мягок и обладает высокой степенью эластичности с тенденцией к увеличению кривизны своей передней поверхности, чему препятствует определенная степень натяжения зонулярной пластинки и передней капсулы lentis. При расслаблении цинновой связи кривизна передней поверхности хрусталика и соответственно его преломляющая сила увеличиваются (аккомодация).

С возрастным уплотнением хрусталика понижается его способность изменять свою форму, ширина аккомодации все более и более уменьшается. В преклонном возрасте уплотнению подвергается весь хрусталик, вплоть до капсулы.

121. Методика исследования полей зрения.

См. выше

122. Ранняя диагностика врожденной глаукомы

Ранняя диагностика врожденной глаукомы возможна лишь при условии тщательного обследования глаз у каждого новорожденного. В первую очередь должно быть обращено внимание на размеры глаза и роговицы.

Если при простом осмотре врач заметил увеличение этих размеров, помутнение роговицы, углубление передней камеры и расширение зрачка, это должно сразу навести его на мысль о возможности врожденной глаукомы. В таких случаях показаны срочная консультация офтальмолога и обязательное безотлагательное исследование внутриглазного давления. Определение внутриглазного давления у новорожденных и детей первых 2 лет жизни производят не пальпаторно, а исключительно тонометрами в условиях физиологического сна, усиленного сравнительно слабыми снотворными и транквилизаторами (люминал, триоксазин и др.), а в ряде случаев и в состоянии общей анестезии.

В сомнительных случаях тонометрию делают повторно, в течение одних или нескольких суток. По возможности показана биомикроскопия, гониоскопия и офтальмоскопия. Зрение можно проверить по реакции зрачка на свет, реакции слежения, фиксации, узнавания и др. У детей к году жизни и старше следует проверять зрительные функции более детально.