77. Методика исследования конъюнктивальной полости.

Конъюнктива легкодоступна для исследования и диагностики многих ее заболеваний, не требует какого-либо специального оборудования.

При исследовании конъюнктивы необходимо обращать внимание на ее цвет, прозрачность, блеск, состояние поверхности, наличие пленок, рубцов и отделяемою. Нормальная конъюнктива имеет розовую окраску, гладкая, блестящая и прозрачна (через нее просвечивает мейбомиевы железы в виде желтоватые полосок, параллельных друг другу и перпендикулярных краю века).

При воспалениях конъюнктивы (конъюнктивитах) она приобретает насыщенный ярко-красный цвет и теряет прозрачность ввиду тоге, что ткань ее набухает (мейбомиевы железы неразличимы). Поверхность конъюнктивы становится шероховатой и бархатистой вследствие тою, что невидимые невооруженным глазом в нормальной конъюнктиве сосочки набухают и увеличиваются; развиваются лимфатические фолликулы, имеющие вид серовато-желтых узелков. Иногда на конъюнктиве образуется пленка (при дифтерии и некоторых острых конъюнктивитах). При некоторых заболеваниях (трахоме, дифтерии, ожогах и др.) на конъюнктиве появляются рубцы - от незначительных поверхностных до грубых и обширных рубцов серебристо-белого цвета. В результате рубцевания конъюнктива сморщивается и укорачивается, особенно в области переходных складок. Конъюнктива склеры при воспалении также теряет свой блеск и прозрачность. На глазном яблоке нужно отличать поверхностные сосуды от глубоких; таким образом, здесь можно наблюдать расширение как поверхностных сосудов - конъюнктавальную инъекцию, гак и глубоких сосудов у лимба роговицы - перикорнеальную, или цилиарную, инъекцию. Два рода этих инъекций весьма важно различать в диагностическом отношении. Поверхностная инъекция, или конъюнктивальная, свидетельствует о поражении соединительной оболочки, в то время как глубокая цилиарная. или перикорнеальная, инъекция способствует поражению роговой и сосудистой оболочек.

При конъюнктивальной инъекции конъюнктива ярко-красного цвета; расширенные сосуды смещаются вместе с конъюнктивой. Перикорнеальная же инъекция выражена главным образом вокруг роговицы; она относится к более глубоким сосудам, лежащим в поверхностных слоях склеры; эта гиперемия имеет сиреневый или фиолетовый оттенок, и в этом случае расширенные сосуды с конъюнктивой не смещаются.

В случае наличия той или другой инъекции мы говорим о смешанной инъекции.

Нужно обращать внимание на наличие отделяемого конъюнктивы, которое может носить слизистый, слизисто-гнойный и чисто гнойный характер. Если количество отделяемого невелико, обнаруживаются комочки на конъюнктиве, особенно на переходных складках, а также по углам глаз; при большом количестве отделяемое стекает через край века, попадает на щеки, склеивает ресницы и веки. При наличии отделяемого производятся бактериологические исследования с целью выяснения характера патогенных микроорганизмов — исследуют мазок или же делают посев на различных питательных средах.

Клинические симптомы часто встречающихся заболеваний конъюнктивы настолько типичны, а лечебные мероприятия так просты, что распознавание и лечение не представляют затруднения для врача не специалиста. Под контролем врача и средние медицинские работники могут лечить болезни конъюнктивы.

Лабораторные исследования конъюнктивы

Показания

Тяжелый гнойный конъюнктивит: идентифицировать инфекционные агенты и назначить адекватную антимикробную терапию, основанную на чувствительности инфекционного агента.

Фолликулярный конъюнктивит: дифференцировать вирусную от ранней хламидийной инфекции.

Конъюнктивальные воспаления, клиническая картина которых является недостаточно характерной, чтобы точно предположить этиологические заболевания.

Конъюнктивит новорожденных.

Специальные исследования конъюнктивы

Исследования культуры тканей теперь выполняют редко, поскольку они были заменены более точными и быстрыми методами.

Цитологическое исследование, основанное на обнаружении типичных клеточных инфильтратов, является нечувствительным и субъективным.

Посев чувствительных клеточных линий и наблюдение цитопатического эффекта или визуализации с различными химикатами и иммунологическими методами окрашивания.

Обнаружение вирусных или хламидийных антигенов в конъюнктивальных и роговичных препаратах.

Импрессионная цитология: фильтровальную бумагу ацетата целлюлозы прижимают к конъюнктиве или роговице, поверхностные эпителиальные клетки адгезируются к бумаге, затем их исследуют. Это помогает в диагностике глазной поверхностной неоплазии, «сухого» глаза, глазной рубцовой пузырчатки, повреждений лимбальных стволовых клеток и инфекций.

Полимеразная цепная реакция позволяет быстро идентифицировать чрезвычайно незначительное количество ДНК с очень высокой степенью специфичности. Реакцию используют для обнаружения аденовируса, вируса простого герпеса и Chlamydia trachomatis в конъюнктивальных мазках.