123. Сельскохозяйственный травматизм. Его профилактика.

Профилактика сельскохозяйственного глазного травматизма. Сельскохозяйственный глазной травматизм подразделяют на три группы: 1) механические травмы, возникающие при ремонте и эксплуатации сельскохозяйственной техники (наиболее близкие по характеру к промышленному травматизму); 2) механические травмы, полученные непосредственно при сельскохозяйственных работах и не связанные с использованием машин и механизмов; 3) ожоги глаз различными химическими веществами, применяемыми в сельском хозяйстве.

Профилактике травм глаз в сельскохозяйственном производстве способствуют следующие мероприятия:

1) правильная организация профессионального отбора. Разработаны правила профотбора лиц для работы в сельском хозяйстве;

2) соблюдение правил техники безопасности, освоение работниками технического минимума;

3) обеспечение санитарно-гигиенических требований к устройству механических мастерских;

4) систематическое диспансерное наблюдение за механизаторами и химизаторами сельскохозяйственного производства;

5) анализ случаев травм глаз с целью устранения условий, способствующих их возникновению;

6) проведение целенаправленной санитарно-просветительной работы;

7) максимальное использование средств коллективной и индивидуальной защиты глаз. Организация рациональной защиты;

8) привлечение медицинских работников общей лечебно-профилактической сети района, активистов Красного Креста, специалистов по технике безопасности совхозов и колхозов к работе по профилактике травм глаз.

124. Лечение больных с туберкулезными заболеваниями глаз

Лечение туберкулезных поражений глаз должно быть обоснованным. Только своевременная и полноценная этиопатогенетическая терапия может привести к стойкому положительному результату, максимально снизить вероятность развития обострений и предупредить возникновение осложнений.

Антибактериальная химиотерапия проводится в соответствии с общими принципами: основной курс продолжительностью 6—12 мес в зависимости от характера заболевания и противорецидивные курсы в течение 2—3 лет. Лечение строго индивидуально, в соответствии с особенностями клинической картины заболевания глаз и общего состояния организма, а также с учетом продолжительности и эффекта предшествующего лечения. В активной фазе применяются сочетания 2—3 препаратов: рифампицин + изониазид (тубазид) + пиразинамид. Кроме системного применения препаратов необходима местная антибактериальная терапия. Эффективность этиотропного лечения снижают лекарственная резистентность микобактерий туберкулеза, изменчивость микроорганизма, побочные воздействия химиопрепаратов и другие причины.

Этиотропный подход в лечении целесообразно сочетать с патогенетическим. Препараты, направленные на патогенез туберкулезного процесса, условно можно разделить на шесть групп: противовоспалительные, десенсибилизирующие, препятствующие образованию избыточного фиброза, стимулирующие процессы рассасывания и репарации, ангио- и ретинопротекторы, иммуномодуляторы. Гормоны коры надпочечников вводятся местно (в виде инстилляций, субконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций). В наиболее тяжелых случаях стероиды применяются системно. Из нестероидных противовоспалительных средств в активной фазе используются индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен (бруфен) в течение 10—14 дней перорально. В качестве десенсибилизирующей терапии назначают препараты кальция и антигистаминные средства. Ферменты активизируют микроциркуляцию, повышают сосудистую проницаемость, уменьшают фиброз, усиливают проникновение противотуберкулезных препаратов в очаги специфического воспаления. Протеолитические ферменты — коллализин, лекозим, трипсин — используются на фоне местной и общей антибактериальной терапии. Из антиоксидантов применяются тиосульфат натрия, эмоксипин, пирацетам (ноотропил), витамин Е [7].

Ангио- и ретинопротекторы показаны для лечения больных с хориоретинитами, увеитами: дицинон (этамзилат), доксиум, пармидин (продектин, ангинин), эмоксипин, трентал, тауфон, аскорутин.

Тканевые препараты (актовегин, солкосерил, стекловидное тело, ФиБС, торфот, тауфон) показаны в фазу затихания и неактивную фазу. Назначаются как парентерально, так и местно.

Иммуномодуляторы (левамизол, тималин, Т-активин и др.) используются в качестве корректоров Т-системы иммунитета под контролем иммунограммы.

Средствам, влияющим на обменные процессы в организме и очагах поражения (витамины группы В, рибоксин, АТФ, никотиновая кислота, ксантинола никотинат, актовегин, солкосерил и др.), также принадлежит большая роль в терапии больных туберкулезом глаз.

Широкое применение находит физиотерапия (ванночковый электрофорез, фонофорез, УВЧ-терапия). По показаниям проводится лечение лазером. Часто больные туберкулезом глаз нуждаются в микрохирургических операциях по поводу катаракты, глаукомы, фиброза стекловидного тела, отслойки сетчатки и других осложнений. В специализированных противотуберкулезных стационарах проводятся пред- и послеоперационные курсы комплексной противотуберкулезной терапии. В Минске лечение и наблюдение больных с подтвержденным диагнозом туберкулеза глаз осуществляется фтизиоофтальмологом 1-го городского противотуберкулезного диспансера; в условиях районных поликлиник — офтальмологами общелечебной сети и фтизиатрами в соответствии с рекомендациями фтизиоофтальмолога противотуберкулезного диспансера. Направлять больных на консультацию к фтизиоофтальмологу при активном туберкулезе глаз следует ежеквартально, при неактивном — ежегодно.