5. Методы исследования слезоотводящих путей

Вековая часть слезной железы доступна осмотру. Ее исследуют с помощью пальпации и путем осмотра при вывернутом верхнем веке.

Функциональные исследования слезоотводящих путей включают канапьцевую пробу, которую выполняют для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и мешка, и носовую пробу — для определения степени проходимости всей слезоотводящей системы. В норме 1 капля 3 % колларгола, введенная в конъюнктивальную полость, быстро всасывается (до 5 мин — положительная канальцевая проба) и оказывается в нижнем носовом ходе (до /О мин — положительная носовая проба), о чем свидетельствует окрашивание введенной в нижний носовой ход ватки, намотанной на зонд. Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют зондированием слезных канальцев и мешка зондом Боумена № 1 и промыванием их через верхнюю или нижнюю слезные точки при помощи канюли и шприца. Голову обследуемого наклоняют немного вперед. В норме жидкость (раствор фурацилина 1:5000, изотонический раствор натрия хлорида и т. д.) вытекает из соответствующей половины носа.

Дакриоцисторентгенография позволяет получить наиболее ценную информацию об уровне и степени нарушения проходимости слезоотводящих путей (рис. 8.2). Для этого через канюлю, проведенную через слезный каналец и слезный мешок, медленно вводят теплый масляный контрастирующий раствор, обычно 0,5 мл йодолипола. Сразу же после введения выполняют два рентгеновских снимка в окципитофронталь-ной и битемпоральной проекциях.

Ринологическое исследование дает возможность выявить разнообразные патологические изменения и анатомические особенности строения полости носа и его придаточных пазух, а также выбрать оптимальный вариант последующего лечения.

6. Повреждения глаза на войне. Оказание первой помощи на этапах эвакуации.

Повреждения органа зрения составляли в прошлые войны около 2% всех повреждений. В условиях совре­менной войны их может быть намного больше (до 15%) преимущественно вследствие термических ожогов.

Повреждения глаз делят на 3 группы: легкие, сред­ней тяжести и тяжелые (Б. Л. Поляк).

К легким повреждениям относятся: несквозное ране­ние века, попадание инородного тела в конъюнктивальный мешок или на роговицу, ожог век, конъюнктивы и ро­говицы I степени.

Повреждениями средней тяжести считаются: разрыв или частичный отрыв века без большого дефекта ткани, непрободное ранение глазного яблока, ожог век, конъюнк­тивы и роговицы II степени.

К тяжелым повреждениям относятся: прободное ране­ние глазного яблока (а также ранение, подозрительное на прободное), ранение глазницы с повреждением костей или экзофтальмом, контузия глаза с понижением зрения, ожог век, конъюнктивы, роговицы и склеры III степени или ожог глазного яблока с поражением глазного дна, ранение века со значительным дефектом ткани.

При оказании помощи пострадавшим с повреждения­ми органа зрения необходимо обеспечить выполнение сле­дующих основных задач: по возможности быстрое удале­ние повреждающих агентов (СОВ, РВ, инородных тел), профилактика инфекции (наложение повязки, введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина и антибио­тиков), восстановление нормальных анатомических отно­шений в поврежденном глазу (наложение швов и пр.), создание максимального покоя для поврежденного глаза (бинокулярная повязка, эвакуация лежа при тяжелых повреждениях).

Повреждения глаз нередко угрожают потерей зрения, поэтому пострадавшие с поражением органа зрения, как правило, подлежат исследованию и лечению у специали­ста-офтальмолога. Специализированная помощь при пов­реждениях глаз наиболее эффективна в течение первых 24—36 часов после травмы, а это оказывается возмож­ным лишь при осуществлении срочной эвакуации пост­радавших по назначению в специализированные гос­питали.