Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

кого, желудочно-кишечное при злокачественных новообразо­ ваниях желудка и кишечника). Скоропостижная смерть воз­ можна при массивных кровоизлияниях в опухоли, располо­ женные в жизненно важных органах, например опухоли го­ ловного или спинного мозга. Злокачественные новообразова­ ния могут вызвать сдавление органов переднего средостения, закупорку дыхательных путей. Нередки тромбоэмболии ле­ гочной артерии.

Туберкулез, особенно фиброзно-кавернозный, также может вызва+В" Скоропостижную смерть. При исследовании трупа обнаруживают признаки легочного кровотечения из эрозированного сосуда в каверне, бронхогенную диссеминацию туберкулезного процесса или острую сердечно-легочную недостаточность вследствие декомпенсации правого гипертро­ фированного желудочка сердца.

Из инфекционных заболеваний наиболее частой причиной скоропостижной смерти является токсическая Форма^щ7Ш. При вскрытии трупа обнаруживают геморрагический трахеобронхит, а в легких — мелко- и крупноочаговые кровоиз­ лияния; при длительном течении процесса — участки некро­ за, гнойного расплавления. Помимо этого, может наблюдать­ ся геморрагический менингит, морфологически проявляю­ щийся в виде распространенных субдуральных гематом, как свежих, так и в различных стадиях их организации с отложе­ нием гемосидерина, что свидетельствует о повторных рас­ стройствах кровообращения.

Бактериологическое исследование трахеи, легких, участ­ ков головного мозга, крови позволяет не только подтвердить диагноз гриппа, но и установить его антигенную природу, что имеет большое значение для проведения профилактических мероприятий.

Иногда смерть наступает скоропостижно при заболевани-
ях ^JSMii^4' сыпным, возвратным тифом и дизентерией,
чаще при ее"Тгоксй^	^
Наблюдаются случаи скоропостижной смерти ох д£тстах
вдфекц1ю	скарлатина, кок-

ЯЗош и д р Xv fl^jH дифтерии смерть может наступить от сосу­ дистого коллапсе (особенно при гипертоксических формах дифтерии), острого отека гортани, миокардита, паралича ды­ хательных мышц диафрагмы.

Особо опасные инфекции —^чума^ холера, сибирская язва. При сибирской язве наиболее часто"Ъри4Т1НСгй хмерти Чгайяётся геморрагический лептоменингит.

При исследовании умерших скоропостижно от инфекци­ онных болезней, в частности от особо опасных инфекций, возможно заражение участвующих лиц, поэтому все проце-

61

дуры — вскрытие, а также захоронение трупа — произво­ дят, строго соблюдая санитарно-противоэпидемические пра­ вила.

Из других причин скоропостижной смерти следует указать паразитарные^аболевания (аскаридоз, эхинококкоз, цисти-

В настоящее время общепринято в «Акте судебно-меди­ цинского исследования» трупа (или в «Заключении экспер­ та» ) составлять судебно-медицинский (патологоанатомический) диагноз. Он составляется по схеме: 1) основное заболе­ вание (повреждение); 2) осложнения основного заболевания (повреждения); 3) сопутствующие заболевания (поврежде­ ния).

Основнымзаиливанием (повреждением) считается такое, которое: а) само по себе явилось причиной смерти; б) вызва­ ло другое заболевание или повреждение, повлекшее за собой смерть.

0$лощн$1тями считают такие заболевания или патологи­ ческие процессы, которые патогенетически обусловлены ос­ новным заболеванием. Среди осложнений можно выделить

1 AMic, китир'Ыё не Lj^&^Hj^mHHoAcMepTH , наиграли рр ль в ее наступлении.

Сопутствующие заболевания — все другие, обнаруженные при исследовании^ трупа и не связанные патогенетически с ос­ новным заболеванием и его осложнениями.

В диагноз могут вноситься только те заболевания (или повреждения), которые былй^обнаруЯсейк при судебно-ме- дицинском исследований^ трупаГиГ которые могут быть доку-

MeHTHpoBaHiT*nojty4e™biMH при таком исследовании дан-

ными. tfCt££{Ui^<l4X<&/C09

Насильственная7смерть. Причины насильственной смерти йогут быть весьма разноооразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.

Повреждения, несовместимые с жизнью, связаны с гру­ бой травматизацией тела: „ампутация или размятие (размозжение) головы, разделение туловища, разрушение* внутрен­ них органов и др. Названные повреждения встречаются при воздействии движущегося транспорта, падении с большой высоты, огнестрельной травме и др.

Кровопотеря как причина смерти обычно выступает в двух крайних формах: обильная или острая.

При обильной vpgQWpmepp смерть наступает вследствие обезвоживания организма и кислородного голодания при ис­ течении большого количества крови (50 — 70 %, т.е. 2,5 — 3,5 л ) . Кровотечение при этом может происходить относи­ тельно мадмийвт-даже в течение нескольких часов, а содер-

62

ясание гемоглобина падает от 130—160 г / л до 20 — 40 г / л . Потеря 1 мл крови ребенком массой 4 — 5 кг равноценна поте­ ре 20 мл крови взрослым человеком массой 70 кг. Потеря крови новорожденным в количестве 25 — 50 мл соответствует Грате взрослым 1 л крови.

У трупов лиц, умерших от обильной кровопотери, наблю­ даются характерные признаки: сухость и особая бледность кожногр_покрова, слабо выражение медленное образование; резкое мышечное окоченение, мало­

кровие и бледность окраски внутренних оргзщ>в7 Запустёвй- ЯВ^^ртерйальных ^венозных сосудов, сокращенная мало* кровная селезёнка.

Острия кровопотеря характеризуется быстрым истечени­ ем крови из магистральных сосудов, даже в*б1ГнбЙ1гТёльно не­ больших количестве мл) . При этом резко падает юутрисердёчное давление и развивается острое {малокровие щдр^лш^мома. Как при обильной, так и при острой" кровопотере возникает геморрагический тип гипоксии. При иссле­ довании трупа отмечают ог5ычщВД Ш датёнсивности окраску Т£^пных цяхен, умеренное мышечное окоченение, относи­ тельное полнокровие внутренних органов, в том *гисле и селе­ зенки. Под эщок;зддрм,41Ш>го желудочка сердца обнаружи­

вают пол£СЧ^тые	кровоизлияния* — пятца хМищковц. Они
возншоп^^	давления крови в по­

лости левого желудочка и анемической аноксии головного мозга (перераздражение блуждающего нерва). Нередко ост-

£ая кровопотеря переходит в обильную.		~~~~ '
^шийГи'сод	чаще всего сопутст­

вуют травме тупыми предметами. При этом целостность кос­ тей черепа может быть и не нарушена. Принято различать

два наиболее часто „жгъ&шшжжя					вида закрытой травмы
мозга: ударно-прот^оу^^					и дис^узное аксо-
нальное п о в р ^ д ^ ^					ткани мозгГо^ычно

диагностируют вГсо^£дав!Ш.с.лроекццш К месту приложе­ ния силы и на диаметрально противоположном полюсе (ч^отцвр^дар» ). Так, при ударе в затылочную область оча-

f S ^ ^ ^ ^ ^ m n t p y живают на основании и полюсах лобных до­ лей, при боковых ударах — в височных областях (в зоне уда­ ра и на противоположной стороне). Повреждения мозга мо­ гут быть разнообразными: очаги ушиба (без и с разрушением мягких мозговых оболочек), внутримозговые гематомы, внутрижелудочковые, субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния. Последние могут сопровождаться дислокацией головного мозга. Поскольку компрессия голов­ ного мозга развивается постепенно, возможен так называе­ мый «светлый» промежуток, во время которого потерпевший

63

способен совершать активные действия, подчас значительно­ го объема (передвигаться, перемещать тяжести, вступать в борьбу и т.д.).

Особое место занимают базальные субарахноидальные кровоизлияния, которые обычно оказываются следствием своеобразного патофизиологического состояния организм а (болезненные изменения сосудов головного мозга, резкие ко­ лебания артериального и внутричерепного давления и др.). Базальные субарахноидальные кровоизлияния могут возни­ кать в состоянии алкогольного опьянения, при физических напряжениях, в том числе и в ситуациях, связанных с трав­ мой, что значительно осложняет оценку причинно-следствен­ ной связи наступления смерти с предшествующими события­ ми. Наряду с этим известны варианты возникновения базальных субарахноидальных кровоизлияний вследствие механи­ ческих воздействий на тело человека. Так, например, при ударе тупым предметом в область переднебоковой части шеи (обычно при наличии особой разновидности анатомического строения сигмовидного синуса) возможно возникновение базального субарахноидального кровоизлияния. При диффе­ ренциальной диагностике базальных субарахноидальных кровоизлияний большое значение приобретают морфологи­ ческие и биофизические методы исследования головного мозга, подтверждающие (или исключающие) его ушиб и со­ трясение.

Повреждение спинного мозга в шейном отделе обычно сочетается с травмой позвоночника и, как правило, сопро­ вождается травматическим отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после повреждения.

Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлектор­ ной остановкой его встречается при сильных ударах в об­ ласть грудной клетки. При этом часто обнаруживают ранее существовавшие патологические изменения миокарда. Со­ трясение значительной степени иногда способно вызвать разрыв мышцы сердца (чаще стенки правого желудочка, когда момент удара совпадает с периодом диастолы) и пос­ ледующей тампонадой кровью полости околосердечной сумки. При ударах частями быстро движущегося транспорта и при падениях с большой высоты наблюдаются даже отры­ вы сердца.

Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается при повреждениях черепа, грудной клетки, ре­ же — шейного отдела позвоночника. Большое значение име­ ют величина полости, в которой находится орган, чувстви­ тельность этого органа к с давлению, способность полости к растяжению.

64

Внутричерепные кровоизлияния травматического проис­ хождения (например, эпи- и субдуральные) при объеме из­ лившейся крови в 70—120 мл резко повышают внутричереп­ ное давление, вызывая компрессию головного мозга и дисло­ кацию его стволовой части.

Сдавление кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки (тампонада) происходит вследствие повреждения сосудов или даже стенок предсердий или желу­ дочков сердца. Возникает механическое сдавление правых предсердия и желудочка, а также полых вен, в связи с чем прекращается поступление крови в полость сердца.

Сдавление легких кровью, излившейся в плевральную по­ лость, представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей значитель­ ный. Чаще смерть наступает от сдавления легких кровью и воздухом (гемопневмоторакс). Обычно смертелен двусторон­ ний пневмоторакс, а из односторонних наиболее угрожаю­ щим для жизни является правосторонний (особенно клапан­ ный).

Пневмоторакс может возникнуть не только вследствие про­ никающих ранений в грудную полость, но и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого отломками ребер.

Шок III—IV степени может стать основной причиной на­

сильственной смерти. П щ ^ ^ ^ с г ^		не приво­
дят к сме$?ещ>яощ^щ&
1Щ^ХДЦ№ДЩ	iwpwmm |Wiji пинии (рез­

кое уменьшение капиллярного кровотока, тканевая гипоксия, нарушение внутритканевого обмена). Первичный шок вызывает рефлекторную остановку сердца тойУ^^Щтиздащи шо- когенных^зон (область гортани, половых органов, ногтевых фалангой Iffr^THHo существу визуальных морфологических признаков, характеризующих болевой шок, нет. Клинически он проявляется мраморной ок^^ой,лшки^ на ощупь влаж­ ной и холодной*.^а^кардаёЙГотижением артериального^да!Г ленйя, расстройство^.^ шока обычно ставят методом исключения других причин смерти при наличии повреждения шокогенных зон. При дторичном травматическом шоке спустя^ Д^10 ч отмечаются типичные морфологриесщ^дамецщця.- В этих случаях*даагноз может бьйгь поставлен на основании признаков тяжелой травмы и ее следствий (гемопневмоторакс^пневмогд^щбРИТПАГум, nffTft-

логическое депбйй^ЗГОйие крови в легких, ^АДезенквг-нечени, Пенсах — «шоковое» легкое", «~шоковая»^озка)- При микро­

скопическом исследований'в органах тканях обнаруживают сосудистые расстройства, дистрофические изменения и не­ кротические явления (табл. 1).

3—1496 65

Таблица 1. Характер морфологических изменений в различные фазы травматической болезни

Фаза травма­ тической болезни	Сроки	Основные		Морфологические изменения при исследовании
	разви­	клинические				светооптическом
	тия	проявления		макроскопическом						электронно-микроскопическом
I фаза	Первые	Гипотензия, гипово-		Общее малокровие, гипово-		Полнокровие			ка­	Набухание цитоплазмы эндотелиоци-
гемор­	часы	лемия, снижение объ­		лемия, жидкая кровь в со­		пилляров,		слайдж-		тов капилляров, слайдж-синдром, на­
рагиче­	после	ема циркулирующей		судах, субэндокардиаль-		синдром, лейкоста-				чало нарушения	проницаемости ба-
ского	травмы	крови		ные и субплевральные кро­		зы вену л, «светлые				зальной мембраны капилляров
шока				воизлияния		клетки* в печени
II фаза	Первые	Гипотензия,	умень­	Неравномерное кровена­		Слайдж-синдром,				Нарушение проницаемости базальной
травма­	сутки	шение объема цирку­		полнение органов с пол­		тромбы и лейкоста-				мембраны капилляров, стромальный
тичес­	после	лирующей крови, ги-		нокровием мозга, миокар­		зы вену л, выражен­				отек, начало некробиоза органелл,
кого	травмы	поксемия, метаболи­		да и легких: гиповолемия,		ный	стромальный			уменьшение гликогена в цитоплазме
шока и		ческий ацидоз		стромалькый отек, очаго­		отек, дистрофия па­				гепатоцитов
крово-				вая дистрофия паренхима­		ренхиматозных			ор­
потери				тозных органов		ганов
III фаза	2-4-е	При поражении		Выраженный отек легких		Альвеолярный отек,				Альвеолярный	отек, повреждение
послед­	сутки	легких — дыхатель­
ствий	после	ная недостаточность»		(масса легких до 2000 г),		ателектазы,		гной­		альвеолоцитов II порядка, ателектазы
шоко­	травмы	одышка, тахикардия,		ателектазы, полнокровие,		ный бронхит, пнев­
вых ре­	и в бо­	гипотензия;		пневмония		мония				Набухание и деструкция митохонд­
акций	лее поз­	сердца — уменьше­		Очаги повреждения и дис­		Очаги повреждений
	дние	ние сердечного выб­		трофии миокарда		кардиомиоцитов,				рий, маргинация ядерного хроматина
	сроки	роса, нестабильность				жировая дистрофия				кардиомиоцитов
		артериального давле­				миокарда				Вакуолизация цитоплазмы, отек и де­
		ния;				Гидропия нефроци-
		почек — олигоаяу-		Дистрофия эпителия	ка­	тов	проксимальных			струкция митохондрий, повреждение
		рия, повышение мо­		нальцев		канальцев				щеточной каймы нефроцитов прокси­
		чевины крови;								мальных канальцев
		печени —	наруше­			Центролобулярные				Набухание и деструкция митохонд­
		ние белкового обмена				некрозы и		дистро­		рий, исчезновение гликогена в цито­
						фия гепатоцитов				плазме

Косвенным доказательством шока служит отрицательная Реакция «серебряного зеркала» с вытяжкой из паренхимы пе-

	при щ Ш Г Щ Щ Ж ?
IcT^b исчезает.
ШтпЗХ!^^	смерти может развиться болевой эн-

ш шок (перфорация желудка или кишечника, почечная инфаркт миокарда и др.), анафилактический, гемоли- й, септический, гемотрансфузионный шок и др.

и^иолии (жировая, воздушная, реже — тромбоэмболия, ШЬ^ень редко — тканью размозженной печени, как казуистиюродным телом, попавшим в сосуд, например пулей и к причина смерти встречаются нечасто. При этом 1ачение локализация (например, при тромбоэмболии)

сивнос1Ьлаадш1Ш^о£^ов (жировая эмболия).

* yi\np в кровяное русло попадает не только вследствие переломов костей, но и при травматизации подкожной жиро­ вой ткани даже при ушибах. Капельки жира, поступившие в рровяное русло, по диаметру превышают просвет капилля­ р е , в связи с чем и закупоривают их (прежде всего в легдих). При незаращении овального отверстия (около 30 % Ьсех вскрытий) жир из правого предсердия попадает сразу в

рольшой круг кровообращения, вызывая эмболию сосудов го­ ловного мозга, печени, почек и др. Обнаружение, жировой

ДОболии служит одним из доказательств прижизненнбстй

Травмы.

^ПЗоздушная эмболия возникает при открытых повреждени­ ях венозных стволов. При попадании в кровяное русло отно­ сительно небольшого количества воздуха (5 — 7 мл) возможен благополучный исход вследствие растворения воздуха в крови. Быстрое поступление 10 — 20 мл воздуха вызывает фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Pf Смерть может наступить не только от основного повреждеЗрия (заболевания), но и вследствие различных осложнений. Наиболее частым и грозным осложнением повреждений ста­ новится острая почечная недостаточность, которая развивает­ ся как следствие травматического шока, острой кровопотери, Ьбширного размозжения мягких тканей — синдром диссемикированного внутрисосудистого свертывания крови ( Д В С ) . Синдром ДВС в судебно-медицинской практике встречается Нередко, особенно в случаях длительного раздавливания мяг­ ких тканей (массовые катастрофы, землетрясения), а также позиционного давления (пережатие сосудов при определен­ ном длительном положении конечности).

3* Поздними осложнениями, приводящими к смерти, могут67

быть различные инфекционные заболевания. Они присоеди­ няются довольно нередко в случаях механических, термичес-

ких и других повреждений. Это прежде всего пневмония, сепсис, перитонит и др.

Конкуренция причин смерти. В судебно-медицинской практике нередки случаи, когда при исследовании трупа воз­ никают затруднения в отношении определения причины смерти. Все эти случаи условно можно подразделить на три большие группы:

fj шуд^тр.двух -^^ттаздщдмя• из которых каждое может стать причиной смертй~Тнапример, крупозное воспаление легких и сердечно-сосудистая патология);

•наличие заболевание жщщчины насильст^елно^^ещи (шшр1^р^%ё^дётао-сосудистая патология и отравле­ ние этиловым спиртом);

•ттптгпгг Apyv н^ги^КТН^ныу причин и *^if»f> (напри­ мер, обильная кровопотеря из перерезанных сосудов верхней конечности и отравление серной кислотой).

Иногда суждение об основной причине смерти оказывает­ ся очень затруднительным, особенно в случаях заболеваний. При насильственной смерти, как правило, ориентируются на повреждения, после получения которых жизнь прекращает­ ся в очень короткие сроки. Например, при наличии даже не­ совместимых с жизнью повреждений при исследовании трупа, извлеченного из воды, диагностированы признаки прижизненного утопления. Смерть последовала от утопле­ ния в воде. При множественных механических повреждени­ ях, из которых два или несколько могли стать самостоятель­ ной причиной смерти, обычно ориентируются на степень воспалительной реакции тканей.

Способность к действиям смертельно раненных. В прак­ тике судебной медицины известно большое количество на­ блюдений, когда пострадавший, получив повреждение, не­ совместимое с жизнью, совершает те или иные действия.

В ряде случаев эти действия могут осуществляться не толь­ ко в течение нескольких десятков минут, но даже часов. Обычно это вызвано cojjggjjgeM нердщдео перевозбуждения или значительного а^о|рдщр]ГР^ о Ь д Ш Ш Я . Чаще всего это кдШ^^^тЛу^ёв, связанных с открытой черепно-мозговой травмой и повреждением вещества головного мозга больших полушарий. Пострадавший, получив повреждение, бывает способен к совершению достаточно большого объема дейст­ вий: писать, ходить, бегать, оказывать активное сопротивле­ ние вплоть до причинения нападавшему смертельных по­ вреждений и т.д. Известны случаи, когда самоубийца после огнестрельного ранения головы преодолевал некоторые рас­ стояния и совершал самоповешение или при наличии множе-

68

ственных переломов ребер, гемопневмоторакса, разрывов печени и гемоперитонеума преодолел по трудной дороге зна­ чительное расстояние (несколько километров), волоча зна­ чительный груз. Способность к действиям регистрируется и В случаях закрытой черепно-мозговой травмы с переломами костей черепа в течение «светлого промежутка», т.е. до до­ стижения резко выраженной компрессии головного мозга и его дислокации вследствие внутричерепного кровоизлияния (90-100 см3).

Повреждения продолговатого мозга и его стволовойчас-

ХИ ис клщл^ т aKTHPHHf п^иствия вследствие п^г^ДПИпгтШГ f Известны случаи активных действий при огнестрельных и Долото-резаных ранениях сердца (обычно желудочков, а не предсердий и тем более — межжелудочковой перегородки). Остановка сердца при названных повреждениях наступает с развитием тампонады. Истечению крови из раны сердца ^впрочем, как и из поврежденного крупного сосуда) в ряде случаев может препятствовать травмирующий предмет, остав­ ленный в ране.

Решение вопросов о способности к действиям потерпев­ ших, получивших повреждения, несовместимые с жизнью, |йесьма сложно и требует крайней осторожности. Такие экс­ пертизы проводятся обычно комиссионно с участием анесте­ зиологов, хирургов, нейрохирургов и т.д.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Почему «момент смерти» считается условным понятием и как Ьн определяется?

2.Какие морфологические признаки в трупе характеризуют ост­ рую (внезапную) смерть и смерть, которой предшествовал агональ- |1ЫЙ период?

'* 3. Перечислите так называемые «ориентирующие* (первоначаль­ ные) признаки смерти. Охарактеризуйте их диагностическую над ежТОсть.

4.Назовите наиболее часто встречающиеся в практике судебноредицинской экспертизы причины насильственной и ненасильствен­ ной смерти.

5.Дайте определение понятиям: категория, род, вид смерти и на­ рвите пределы компетенции судебно-медицинского эксперта при их Диагностике. Чем диктуются эти ограничения?

6.Что подразумевается под понятием «конкуренция причин смер­

ти»?

Глава 8

РАННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРУПЕ

Ранние изменения в трупе являются достоверными призна­ ками смерти. Знание закономерностей развития изменений в трупе позволяет решать ряд экспертных задач: устанавливать давность смерти, судить об изменениях положения трупа и т.д. К изменениям, имеющим судебно-медицинское значение, отно­ сятся р м а ^ ^ мыщечщж. окоченение, на­ чальный период трупного высыхания и аутдиз.

Охлаждение. С наступлением биологической смерти в мертвом теле прекращаются окнслитедьные процессы обмена и они заменяются^^а^^н^ — менее энергоемкий процесс. Некомпенсированная отдача тепла в окружающую труп среду приводит к его охлаждению. Чем больше разница между тем­ пературой тела и температурой окружающей среды, тем бы­ стрее происходит охлаждение трупа. Если температура окру­ жающей среды выше температуры тела, то оно нагревается. Более интенсивному охлаждению споср^ОТуЙТ дз^йж^Йие воз; духд, .На скорость охлаждения влидюзи^асса тела, соотноше­ ние Magcux„jgQSjqp^TOQibia 1^да, выраженность подкожно-жи­ рового слоя, количество и характер одежды, поза трупа. У трупов истощенных лиц охлаждение наступает быстрее, чем у тучных. Трупы детей, особенно новорожденных, охлажда­ ются наиболее быстро.

На скорость падения температуры тела трупа в лияет^ ттрцчмна, с^ерти^Так. если смерть наступила от столбняка в период судорог, от сепсиса, сыпного тифа, механической ас­ фиксии и некоторых отравлений, температура тела после ос­ тановки сердца может повышаться в течение ближайших двух часов до 40 °С и даже выше.

При ни315оТГтемпературе окружающей среды (ниже 0 °С) охлаждение ™п%Л^Г^у^111^^а1^Д1Ж1^^ (оледенение).

Падение температуры тела*трупа при комнатной темпера­ туре (16 —IftjJC) происходит до тех пор, пока она не станет на 0,5—1,5 °С ниже температуры окружающей^с^ды7 что оТ5ус!йвл^ влаги {Tffdfi^

Особенно быстро трупы охлаждаются в воде.

Хотя на скорость охлаждения тела трупа влияют многие условия, при комнатной температуре падение температуры тела имеет некоторую закономерность.

Охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1 — 2 ч после смерти холодеют стопы, кисти, лицо; через 8 — 12 ч — покровы живота. Дольше тепло держится в подмышенГВ'ЫХ и пидлиличний ийласти. Быстрее охлаждается