Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

под угрозой наказания. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки како­ го-либо деяния, предусмотренного УК Р Ф , но в силу мало­ значительности не представляющее общественной опасности

ине создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству.

Проступком признается действие или бездействие, кото­ рое в силу малозначительности не представляет обществен­ ной опасности.

Проступки могут быть трех видов.

1.Административные — деяния, посягающие на ус­ тановленный порядок управления (например, нарушение пас­ портного режима, санитарных норм, правил воинского учета

ит.д.). За совершение таких проступков предусмотрены ад­ министративные наказания (штраф, исправительные работы, административный арест на срок до 15 сут).

2.Дисциплинарные — противоправные нарушения трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка. Эти проступки влекут за собой дисциплинарную ответственность в виде замечания, выговора, строгого выговора и т.п.

3.Гражданско-правовые проступки — неисполнение

обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом ( Г К ) , Жилищным кодексом и т.д. Ответственность за граж­ данские проступки выражается в виде материальной денеж­ ной компенсации.

Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности.

Умышленным признается преступление, совершен­ ное с прямым или косвенным умыслом, когда лицо осознава­ ло общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность вредных последствий и желало их наступления (прямой умысел) или лицо сознавало общест­ венную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к

ним безразлично (косвенный умысел).
Преступлением, совершенным	по неосторожнос­
ти, признается деяние (действие или	бездействие), совер­

шенное по легкомыслию (лицо предвидело возможность общественно опасных последствий своих действий (бездейст­ вия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий) или по небрежности (лицо не предвидело возможности общест­ венно опасных последствий своих действий (бездействия),

21

хотя при необходимой внимательности и предусмотритель­ ности должно было и могло предвидеть их) .

Уголовный кодекс предусматривает также возможность невиновного причинения вреда, когда лицо, причинившее этот вред, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездей­ ствия), либо не предвидело возможности общественно опас­ ных последствий и по обстоятельствам дела не могло их пред­ видеть, либо, хотя и предвидело эти последствия, но не могло их предотвратить.

В УК РФ говорится о крайней необходимости как обстоятельстве, исключающем уголовную ответственность. Положения этой статьи имеют важное значение для оценки действий медицинских работников в случаях, когда при про­ ведении ими различных медицинских вмешательств причинен вред здоровью или жизни человека.

«Н е является преступлением причинение вреда охраняе­ мым уголовным законом интересам в состоянии крайней не­ обходимости, т.е. для устранения опасности, непосредствен­ но угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государст­ ва, если эта опасность не могла быть устранена иными сред­ ствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости» (ст. 39 ч.1, УК Р Ф ) .

Деятельность хирургов, акушеров-гинекологов, реанима­ тологов, терапевтов, оказывающих ургентную помощь, проте­ кает именно в условиях крайней необходимости. Медицин­ ские вмешательства при этом производят по жизненным по­ казаниям, когда альтернативы этим вмешательствам, которые и сами по себе могут представлять опасность для жизни, нет. При оценке правомерности медицинских вмешательств в этих случаях следует строго придерживаться закона, требующего, чтобы не было допущено превышения пределов крайней не­ обходимости. Применительно к медицинским вмешательст­ вам (не только в условиях крайней необходимости, но и вооб­ ще), это означает, что опасность и тяжесть медицинского вме­ шательства не должны быть больше опасности и тяжести за­ болевания или травмы, по поводу которых это медицинское вмешательство производится («лекарство не должно быть горше болезни»).

Ответственность медицинских работников за причине­ ние морального вреда. Гражданское законодательство при­ звано регулировать не только имущественные отношения, но и связанные с ними личные неимущественные отношения, ос­ нованные на равенстве, автономии воли и самостоятельности их участников.

22

К личным неимущественным правам и другим нематериаль­ ным благам законодательство относит жизнь и здоровье, досто­ инство личности, личную неприкосновенность, честь и доброе имя, деловую репутацию, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, свободу вероисповедания, право свободного передвижения, выбора места пребывания и житель­ ства, право на имя, право авторства. Перечень личных неиму­ щественных прав не является исчерпывающим. К их числу суд может отнести иные личные неимущественные права и немате­ риальные блага, не указанные в данном перечне.

Личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, не отчуждаемы и не передаваемы иным способом.

Регулируя личные неимущественные отношения, граждан­ ское законодательство предусматривает способы защиты гражданских прав. К числу таких способов ГК РФ относит компенсацию морального вреда.

Следует заметить, что данная норма введена сравнительно недавно. Длительное время в гражданском законодательстве ответственность за причинение морального вреда не находила правового разрешения.

В Закон «О медицинском страховании граждан в Р С Ф С Р » (1991) включен пункт, определяющий права страховой меди­ цинской организации предъявлять в судебном порядке иск ме­ дицинскому учреждению или(и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или(и) морального ущерба, причиненного по их вине застрахованному.

«Основы законодательства РФ об охране здоровья граж­ дан» предусматривают страхование от профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здо­ ровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей. Вместе с тем в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривается ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

Всоответствии с «Основами» (1-я часть, статьи 66 и 68), в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граж­ дан или смерть, виновные обязаны возместить ущерб в объе­ ме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Вст. 151 ГК РФ четко определены порядок и условия компенсации морального вреда. В соответствии с указанной статьей, ответственность наступает, если гражданину причи-

23

нен моральный вред (физические или нравственные страда­ ния) действиями, нарушающими его личные неимуществен­ ные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом.

Гражданская ответственность за причинение морального вреда наступает при наличии определенных условий: факт противоправного действия обязанного лица; наличие вреда; причинная связь между правонарушением и вредом; вина лица, допустившего правонарушение. Потерпевший обязан доказать наличие этих трех условий. Лицо, причинившее вред, считается виновным, если не докажет обратного, и обя­ зано возместить моральный вред в соответствии с судебным решением.

В ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» определены права пациента. Если нарушены эти права, то пациент может обратиться в суд с требованием о компенсации причиненного вреда. Основанием для обраще­ ния в суд является невыполнение или ненадлежащее выпол­ нение медицинским или фармацевтическим работником обя­ занностей, вытекающих из положения данной статьи.

Так, например, в соответствии с ч. 5 ст. 31 «Основ» паци­ ент наделен правом на облегчение боли при получении меди­ цинской помощи. Поэтому даже при благоприятном исходе медицинского вмешательства, но причинении физических страданий пациенту из-за отсутствия соответствующего обез­ боливания или ненадлежащего выполнения данной процеду­ ры пациент имеет право требовать компенсацию за причинен­ ный моральный вред. Даже элементарная грубость, проявле­ ние неуважения и негуманного отношения со стороны меди­ цинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми вытекающими последствиями.

В соответствии с ч. 2 данной статьи, пациент имеет право на возмещение ущерба, если при оказании медицинской помощи его здоровью причинен вред. К сожалению, судебной практи­ кой за сравнительно короткий период накоплен значительный опыт применения гражданского законодательства о компенса­ ции морального вреда в связи с неблагоприятным исходом ле­ чения больного. При этом величина иска, предъявляемого к медицинским учреждениям, врачам и среднему медицинскому персоналу, нередко составляет значительную сумму. Как пока­ зывает судебно-медицинская практика, наиболее характерные правонарушения допускаются в следующих случаях.

1. Невыполнение законов, постановлений Правительства, приказов МЗ Р Ф .

24

2.Невыполнение диагностических исследований.

3.Ошибочный выбор метода и способов лечения.

4.Запоздалое распознавание опасных для здоровья и жизни осложнений.

5.Небрежность при производстве медицинского вмеша­ тельства, плохое состояние медицинских инструментов, аппа­ ратуры, отсутствие соответствующих медикаментов.

6.Плохой уход за тяжелобольным или в послеоперацион­ ном периоде.

7.Отсутствие или плохое оформление медицинской доку­ ментации.

8.Нарушение санитарно-гигиенических требований об­ следования, лечения и содержания больного.

Нередко в медицинской практике возникают ситуации, когда и врач (или другой медицинский работник) нуждается в защите чести, достоинства и деловой репутации, хотя про­ тивоправные действия лица, распространившего порочащие сведения, не содержат состава преступления, т.е. не могут быть квалифицированы как клевета или оскорбление, пред­ усмотренные УК Р Ф .

В таком случае медицинский или фармацевтический ра­ ботник, в отношении которого распространены сведения, по­ рочащие его честь, достоинство и деловую репутацию, в соот­ ветствии со ст. 152 ч. 1 ГК РФ вправе требовать по суду оп­ ровержения таких сведений, если распространявший эти све­ дения не докажет, что они соответствуют действительности.

Наряду с опровержением таких сведений он вправе требо­ вать возмещения убытков и морального вреда, причиненных их распространением.

Привлечение медицинского или фармацевтического работ­ ника к уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или иные преступления, со­ вершенные в сфере профессиональной деятельности, не осво­ бождает его от гражданской ответственности компенсировать в денежной форме моральный вред.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Дайте определение понятию «преступление».

2.Назовите виды проступков.

3.Что такое «моральный вред» и какова ответственность меди­ цинских работников за причинение морального вреда?

4.Что такое «крайняя необходимость»?

25

Глава 4

ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ДОЛЖНОСТНЫЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ

Статьи УК Р Ф , в которых речь идет об ответственности медицинских работников, можно подразделить на две груп­ пы: 1) предусматривающие уголовную ответственность за преступления, совершенные умышленно, и 2) предусматри­ вающие уголовную ответственность за преступления, совер­ шенные по неосторожности. Кроме того, в некоторых статьях речь идет о профессиональных правонарушениях, которые могут совершаться медицинскими работниками независимо от занимаемой ими должности, а в других — о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками, являющимися должностными лицами.

В системе здравоохранения должностными лицами явля­ ются работники МЗ Р Ф , департаментов и управлений здраво­ охранения, главные врачи лечебно-профилактических учреж­ дений и их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи, главные и старшие медицинские сестры.

Должностные преступления. Должностными являются преступления, посягающие на деятельность государственной власти, интересы государственной службы в органах местно­ го самоуправления, совершенные должностным лицом путем использования своего служебного положения вопреки инте­ ресам службы и причинившие существенный вред правам и интересам граждан, общества и государства.

Все должностные преступления, за исключением халат­ ности, совершаются с прямым умыслом, из корыстной или иной личной заинтересованности.

Ст. 285 УК РФ : «Злоупотребление должностными пол­ номочиями. 1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной за­ интересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или госу­ дарства. ..» предусматривает наказание за это преступле­ ние в виде штрафа, лишения права занимать определен­ ные должности или заниматься определенной деятель­ ностью на срок до пяти лет либо лишения свободы.

Ст. 286 УК Р Ф : «Превышение должностных полномо­ чий. 1. Совершение должностным лицом действий,

26

явно выходящих за пределы его полномочий и повлек­ ших существенное нарушение прав и законных инте­ ресов граждан или организаций либо охраняемых зако­ ном интересов общества или государства...» предус­ матривает наказание либо штрафом, либо арестом на срок до б мес, либо лишением свободы на срок до 7 лет без права занимать определенные должности.

Преступления, предусмотренные 285-й и 286-й статьями УК Р Ф , могут совершаться должностными лицами только при использовании их служебного положения и вопреки ин­ тересам службы и противоречат как общим требованиям, предъявляемым к аппарату государственной службы и мест­ ного самоуправления, так и частным задачам отдельных уп­ равленческих систем и звеньев.

Ст. 290 УК Р Ф : «Получение взятки. 1. Получение должностным лицом лично или через посредника взят­ ки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (без­ действие) в пользу взяткодателя или представляе­ мых им лиц, если такие действия (бездействие) вхо­ дят в служебные полномочия должностного лица, либо оно в силу должностного положения может способст­ вовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе...» также предусматривает наказание штрафом или лишением свободы.

Это должностное преступление является одним из наибо­ лее тяжких и опасных, ибо оно подрывает авторитет государ­ ственного аппарата, дает возможность достижения противоза­ конных действий путем подкупа должностных лиц.

Медицинским работникам, особенно врачам, часто прихо­ дится составлять и выдавать официальные документы, имею­ щие важное юридическое значение (история болезни, листки временной нетрудоспособности, свидетельства о рождении и смерти, заключения о годности или негодности к военной службе и др.). При составлении и выдаче подобных докумен­ тов медицинские работники выступают как должностные лица. Фальсификация этих документов в корыстных или иных целях содержит состав преступления.

Служебный подлог рассматривается в УК РФ как

«внесение должностным лицом, а также государст­ венным служащим или служащим местного самоуправ­ ления, не являющимся должностным лицом, в офици­ альные документы заведомо ложных сведений, а равно

27

внесение в указанные документы исправлений, иска­ жающих действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересо­ ванности...» (ст. 292 УК РФ).

Ответственность за халатность наступает только в тех слу­ чаях, когда должностное лицо имело реальные возможности добросовестно исполнять свои служебные обязанности и когда вследствие их неисполнения или недобросовестного ис­ полнения реально был причинен существенный вред (напри­ мер, когда в результате грубых нарушений санитарно-эпиде- мического режима в лечебных учреждениях и отсутствия должного контроля возникли случаи внутригоспитальной ин­ фекции или вследствие отсутствия контроля и несоблюдения правил хранения и учета наркотических средств в лечебном учреждении произошло их хищение).

«Халатность, то есть неисполнение или ненадлежа­ щее исполнение должностным лицом своих обязаннос­ тей вследствие недобросовестного или небрежного от­ ношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов об­ щества или государства...» (ст. 293 УК РФ).

Ст. 201 УК РФ «Злоупотребление полномочиями. 1. Использование лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, своих полномочий вопреки законным интересам этой органи­ зации и в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или других лиц либо нанесения вреда другим лицам, если это деяние повлекло причинение сущест­ венного вреда правам и законным интересам граждан или организации либо охраняемым законом интересам общества или государства...».

Деяние виновного выражается в злоупотреблении полно­ мочиями вопреки законным интересам организации. К их числу могут быть отнесены медицинские коммерческие или иные некоммерческие медицинские организации (например, медицинские ассоциации), не являющиеся государственным органом, органом местного самоуправления, государствен­ ным или муниципальным учреждением.

Состав данного преступления следует отграничить от должностного. Его субъектом может быть лицо, работающее в коммерческой или иной организации временно, постоянно либо по специальному полномочию, если это лицо выполняет управленческие функции.

28

Профессиональные нарушения выделяются УК РФ от­ дельными статьями.

Ст. 109 ч,2 УК РФ «Причинение смерти по неосто­ рожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...».

Хотя в статье и не говорится прямо, что таким лицом (субъектом преступления) является врач или другой меди­ цинский работник, он может быть привлечен к уголовной от­ ветственности по этой статье, если в результате его ненадле­ жащих действий (бездействия) при оказании больному лечеб­ но-профилактической помощи наступила его смерть. Здесь речь может идти о невыполнении или ненадлежащем (не­ брежном) выполнении лечебно-диагностических вмеша­ тельств, нарушении действующих инструкций (например, ин­ струкции по переливанию крови и др.), несвоевременном или неправильном проведении оперативного вмешательства и т.д.

Ст. 109 ч.2 УК РФ предусматривает уголовное наказание в виде ограничения свободы на срок до пяти лет либо лише­ ние свободы на тот же срок с лишением права занимать опре­ деленные должности или заниматься определенной деятель­ ностью на срок до трех лет или без такового.

В ст. 118 УК РФ говорится об ответственности за причи­ нение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неос­ торожности.

4.4 этой статьи предусматривает уголовную ответствен­ ность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ ровью « . . . вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей» в виде либо ограничения свободы на срок до трех лет, либо ареста на срок от четырех до шести ме­ сяцев, либо лишения свободы на срок до одного года с лише­ нием права занимать определенные должности на срок до трех лет или без такового.

. Субъектами этого преступления могут быть врачи или другие медицинские работники, если вследствие их ненадле­ жащих действий (бездействия) причинен тяжкий или средней тяжести вред здоровью пациента.

Ст. 120 УК РФ предусматривает уголовную ответст­ венность за «принуждение к изъятию органов или тка­ ней человека для трансплантации. 1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплан­ тации, совершенное с применением насилия или с угро­ зой его применения... 2. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящего­ ся в беспомощном состоянии либо в материальной или

29

иной зависимости от виновного...» Санкция ч.2 ст. 120: лишение свободы на срок от двух до пяти лет с ли­ шением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Закон «О трансплантации органов и(или) тканей челове­ ка» содержит 4 раздела, каждый из которых четко регламен­ тирует определенные условия и положения изъятия органов и(или) тканей, а в целом охватывает весь круг вопросов, от­ носящихся к этой проблеме. Изъятие органов и(или) тканей у живого донора допустимо только в том случае, если его здо­ ровью, по заключению консилиума врачей-специалистов, не будет причинен значительный вред. При этом на изъятие ор­ гана или ткани от живого донора необходимо его согласие и, как правило, согласие реципиента. Закон ограничивает круг живых доноров: донором не может быть лицо, не достигшее 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга), а также признанное недееспособным. Изъятие и заготовка ор­ ганов и тканей для трансплантации разрешаются только в го­ сударственных учреждениях здравоохранения, равно как и сама трансплантация. Перечень этих учреждений и правила их деятельности утверждаются МЗ РФ и Российской Акаде­ мией медицинских наук.

Закон допускает изъятие органов или тканей у живого до­ нора при соблюдении следующих условий:

—если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и(или) тканей;

—если донор свободно и сознательно (в письменной форме) выразил согласие на изъятие своих органов и(или) тканей;

—если донор прошел всестороннее медицинское обследо­ вание и имеется заключение консилиума врачей-специ­ алистов о возможности изъятия у него органов и(или) тканей для трансплантации.

Взаконе декларированы положения об ответственности медицинских работников за разглашение сведений о доноре и реципиенте (ст. 14), за причинение вреда здоровью в связи с нарушением условий и порядка трансплантации.

Ст. 122 УК РФ ч.А: «Заражение другого лица ВИЧинфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказы­ вается лишением свободы на срок до пяти лет с лише­ нием права занимать определенные должности или за-

30