Sindromy_i_bolezni

реции, моторики. У большинства людей хронический гастрит протекает бессимптомно.

В последние годы, при отсутствии у больных очаговых органических поражений органов пищеварения и эзофагита, выделяют функциональную диспепсию, которая возможна как у больных хроническим гастритом, так и у пациентов с неизмененной слизистой оболочкой желудка.

Клинические проявления хронического гастрита зависят от состояния секреторной функции желудка.

При хроническом гастрите с повышенной и сохраненной секрецией преобладают симптомы, соответствующие функциональной диспепсии в форме эпигастрального болевого синдрома. Осмотр полости рта выявляет влажный язык, обложенный у корня сероватым налетом, с довольно четко выявленными сосо ч- ками на его поверхности. При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии, при глубокой пальпации - болезненность большой кривизны и пилорического отдела желудка.

При хроническом гастрите с пониженной секрецией преобладают симптомы, соответствующие функциональной диспепсии в форме постпрандиального дистресс-синдрома. Объективно обнаруживаются сухость кожных покровов, шелушение кожи, заеды (ангулярный стоматит, хейлоз) в уголках рта. Может быть серый налет на языке, его сухость, атрофия сосочков. Осмотр живота выявляет некоторое его вздутие, пальпация – тупую разлитую болезненность в эпигастрии.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Основную роль в диагностике хронического гастрита играет эндоскопическое исследование с выполнением прицельной биопсии, которые и определяют ту или иную форму гастрита. Диагноз гастрит – диагноз морфологический, то есть он может считаться правомочным только после оценки гастробиоптатов патологоанатомом.

Диагностика H.pylori – инфекции осуществляется при гистологическом исследовании гастробиоптатов, методом быстрого уреазного теста (определение уреазной активности биоптата). При наличии специального оборудования могут применяться неинвазивные методы диагностики H.pylori —инфекции: дыхательный тест с мочевиной, меченной С13, иммуноферментный анализ кала (ИФА), ПЦР (полимеразная цепная реакция) с образцами биологического материала (гастробиоптат, кровь, слюна, кал).

рН-метрия: нарушения кислотообразующей функции желудка (гиперацидное либо гипоацидное состояние).

Общий анализ крови: чаще нормальный. При повышенной секреции может быть эритроцитоз, увеличение гемоглобина, замедление СОЭ. При секреторной недостаточности – анемия (В12 – фолиево-дефицитная).

Лечение. Соблюдение режима питания и диеты (термическое и химическое щажение), прекращение приема алкоголя, сокращение курения, отказ от применения нестероидных противовоспалительных средств.

При выявлении хронического гастрита типа В, ассоциированного с H.pylori–инфекцией, проводится эрадикационная терапия в течение 7-14 дней: ингибитор протоновой помпы (омепразол 20 мг) 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Возможны 3-х и 4-х компонентные схемы с включением антагонистов Н2- рецепторов, висмута субцитрата (де-нола).

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Определение. Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) – хроническое заболевание с циклическим течением, основным морфологическим выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки следует отличать от симптоматических язв гастродуоденальной слизистой оболочки, встречающихся при различных заболеваниях и состояниях: при эндокр инной патологии (аденоме паращитовидных желез, синдроме Золлингера-Эллисона), при стрессах, острых или хронических нарушениях кровообращения, аллергии, приеме нестероидных противовоспалительных средств.

Этиология. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это мультифакторное заболевание, возникающее в результате воздействия ко м- плекса патогенных факторов. Основными причинами язвенной болезни являются: гастрит или дуоденит, ассоциированный с H.pylori, острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации, генетическая предрасположенность, нарушение режима питания, курение, злоупотребление алкоголем и кофе, влияние ульцерогенных лекарственных средств (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды).

Возникновение язвенного дефекта чаще всего связывают с нарушением баланса «защитных» и «агрессивных» факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К «защитным» факторам факторам относятся слизь, бикарбонаты, фосфолипиды, эпителий, простагландины и микроциркуляция, к «агрессивным» – инфекция H.pylori, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, гастродуоденальная дисмоторика и дуоденогастральный рефлюкс (желчные кислоты), никотин, алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды.

Клиника. Основным клиническим признаком язвенной болезни является боль. Боли при язвенной болезни в большинстве случаев имеют четкую периодичность, ритмичность и сезонность (весна, осень).

Ранние боли (через 30 мин-1 ч после еды) в эпигастрии более характерны для локализации язвы в проксимальных отделах желудка. Чаще всего боли связаны с употреблением грубой, соленой, кислой или резкой пищи с добавлением различных специй.

При при язвах пилорического отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки – это поздние (через полтора часа после еды), ночные, голодные боли в эпигастральной области или в правом подреберье, которые проходят после еды, приема антацидных препаратов и препаратов снижающих кислотопр о- дукцию (ранитидина, омепразола). Рвота кислым содержимым желудка может наступать на высоте болей, после рвоты пациент испытывает облегчение (некоторые больные самостоятельно вызывают рвоту для уменьшения болей).

Иррадиация болевых ощущений при язвенной болезни может быть в область сердца, за грудину или слева от нее – при локализации язвы в кардиальном отделе желудка, в правую подлопаточную область – при постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки, в спину – при локализации язвы на задней стенке или при пенетрации (распространении) язвы в поджелудочную железу.

Диспепсические проявления язвенной болезни включают тошноту, рвоту, изжогу, кислый привкус во рту, отрыжку, слюнотечение, и изменение аппетита. Аппетит у больных язвенной болезнью обычно сохранен, иногда даже повышен.

Объективное исследование больных язвенной болезнью часто выявляет при осмотре астенический тип конституции и признаки астено -вегетативного синдрома – повышенную влажность кожных покровов, выраженный красный дермографизм, холодные влажные ладони, блеск глаз с широкими зрачками, которые подтверждаются брадикардией и снижением артериального давления.

Во время болей больные занимают вынужденное положение – лежа на боку с притянутыми к животу локтями рук и коленями ног либо колено-локтевое положение ничком вниз, в котором больные находятся более или менее продолжительное время.

Осмотр полости рта выявляет обильную саливацию (значительное увеличение слюны в полости рта) и насыщенного красного цвета язык с отчетливо выраженными сосочками.

Осмотр живота выявляет ограничение дыхательной подвижности передней брюшной стенки в эпигастрии при выраженном болевом синдроме. При обострении язвенной болезни отмечается также локальная болезненность при непосредственной перкуссии передней брюшной стенки в зоне расположения язвенного дефекта (симптом Менделя).

При поверхностной пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и некоторое сопротивление передней брюшной стенки. При глубокой пальпации выявляется болезненность большой кривизны желудка и привратника.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Общий анализ крови: при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдается тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина (за счет повышенной продукции гастромукопротеина) и замедлению СОЭ; при язвенной болезни желудка – тенденция к развитию анемии, лейкоцитозу и ускорению СОЭ.

Общий анализ мочи – в норме. Анализ кала – положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь при язвенном кровотечении.

Исследование желудочной секреции – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдается повышенная кислотная продукция или нормальная секреция, при язвенной болезни желудка – нормальная или сниженная секреция.

Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки позволяет выявить прямые (симптом «ниши», конвергенция складок) и косвенные признаки язвы, пилороспазм, рубцово-язвенную деформацию луковицы двенадцатиперсной кишки, а также диагностировать осложнения – стеноз привратника, перфорацию и пенетрацию язвы.

Эндоскопическое исследование в настоящее время является основным методом диагностики язвенной болезни, так как позволяет визуализировать морфологический субстрат – язву гастродуоденальной слизистой оболочки или в фазу ремиссии заболевания – рубцово-язвенную деформацию.

Диагностика инфекции H.pylori обязательна при язвенной болезни. Наиболее часто в нашей стране используют инвазивные методы обнаружения бактерии, т.е. методы, требующие проведения эзофагогастродуоденоскопии для получения биоптатов: уреазный тест с биопсийными фрагментами и гистологическое исследование препаратов слизистой оболочки желудка. H.pylori обнаруживают при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки почти в 100% случаев, при язвенной болезни желудка – в 85%.

Осложнения Кровотечение возникает у 10-15 % с язвенной болезнью желудка и две-

надцатиперстной кишки, нередко – это первое проявление заболевания. Клинические проявления острого язвенного кровотечения:

- кровавая рвота (гематемезис) обычно содержит темные сгустки крови или темно-коричневое желудочное содержимое в виде “кофейной гущ”. Рвота ярко-красной кровью наблюдается редко, при быстрой кровопотере значительной объема крови.

-мелена (черный, жидкий, клейкий, дегтеобразный стул со своеобразным запахом). Мелена может появиться уже через 4-6 после начала кровотечения;

-симптомы острой кровопотери включают жалобы на слабость, потливость, головокружение, сердцебиение; объективные данные - бледность кожи и

видимых слизистых, одышка, тахикардия, пульс слабого наполнения, артериальная гипотензия, может развиться коллапс или шок.

Диагноз острого язвенного кровотечения подтверждает общий анализ крови (острая постгеморрагическая анемия), положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь в кале, экстренная фиброгастродуоденоскопия – для определения источника кровотечения.

Перфорация (прободение) язвы наблюдается у 3-5% больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Типичные клинические проявления: «кинжальная» боль в эпигастрии, резко выраженное мышечное напряжение передней брюшной стенки («доскообразный живот»), симптомы пневмоперитонеума – тимпанит перкуссии над печенью, наличие газа справа под диафрагмой при обзорной рентгенографии брюшной полости.

Пенетрация язвы – это проникновение язвы в смежные органы (головку поджелудочной железы, печень, малый сальник, печеночно -поджелудочную связку и др.). Клиническая картина зависит от глубины проникновения язвы и органа, вовлеченного в процесс, характеризуясь особенно интенсивными постоянными болями.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки наблюдается в 6-

10% случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления: рвота (в том числе съеденной накануне пищей), отрыжка тухлым, тягостное ощущение постоянного переполнения в эпигастрии, истощение. При осмотре живота в эпигатсрии отмечается возвышение, заметны волны пер и- стальтики. При перкуторной пальпации верхней половины животаотмечается «шум плеска». Диагноз подтверждает рентгенологическое исследование желудка

– задержка контраста в желудке 6 и более часов, иногда более суток.

Лечение язвенной болезни

В соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки большинство больных нуждаются в проведении эрадикационной терапии инфекции H. pylori в сочетании с назначением антисекреторной терапии.

Эрадикационную терапию проводят в течение 10-14 дней: ингибитор протоновой помпы (омепразол 20 мг) 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Возможны 3-х и 4-х компонентные схемы с включением антагонистов Н2- рецепторов, висмута субцитрата (де-нол).

Хирургическое лечение язвенной болезни в настоящее время приводят при развитии осложнений, таких как перфорация, возникновение стеноза, пенетрация, некоторые случаи кровотечения.

Роль стоматолога в профилактике геликобактерассоциированных заболеваний

Имеются данные об обнаружении H.pylori в микросреде зубных бляшек и слюне. Геликобактериоз вызывается попаданием H.pylori в полость рта по орально-оральному или фекально-оральному пути передачи и депонируется в ней. Пародонтальные карманы могут служить естественным резервуаром для

этих бактерий. H.pylori может активно персистировать в зубодесневых карманах, в мягком налете, слюне больных, что способствует развитию у них пародонтита, катарального гингивита, стоматита. Присутствие H.pylori в полости рта рассматривается как источник реинфекции слизистой оболочки желудка и причина обострений и неблагоприятного течения геликобактерассоциированных заболеваний.

В связи с этим первостепенную значимость при выполнении стоматологических манипуляций приобретает неукоснительное соблюдение правил асептики, антисептики и личной гигиены медперсонала и пациентами. Для лечения заболеваний пародонта целесообразно использовать антисептические препараты пролонгированного действия, которые обладают широким антибактериальным спектром, не вызывают резистентность H.pylori, длительно депонируются в пародонтальных карманах. На сегодняшний день «золотым стандартом» таких средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, в особенности в сочетании с хлоргекседином (Гель для десен «Метрогил дента профессиональный»).

Важно комплексное лечение заболеваний пародонта и H.pylori– ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта с проведением эрадикационной терапии, направленной на уничтожение микроорганизма и в полости рта, и в антральном отделе желудка. Эрадикация H.pylori в полости рта служит важным звеном вторичной профилактики как геликобактерассоциированных заболеваний, так и воспалительных заболеваний пародонта.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого кишечника – функциональное кишечное рас-

стройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируется с дефекацией или изменением моторики кишечника и особенностями расстройства дефекации (консистенцией кала). Таким образом, при синдроме раздраженного кишечника (как и при функциональной диспепсии) есть чёткие жалобы и клиника, но нет объективной (органической) патологии, о бнаруженной с помощью дополнительных методов исследования.

Этиология. В настоящее время синдром раздраженного кишечника считают заболеванием биопсихосоциальной природы. Причины: нарушения регуляции функций желудочно-кишечного тракта у людей с генетической предрасположенностью и низкой резистентностью к стрессам. Пусковым моментом заболевания могут быть как перенесённые кишечные инфекции, так и травмы живота, а также стрессовые ситуации.

Клиника. Диагноз синдром раздраженного кишечника устанавливается на основании типичных клинических симптомов:

1. Начало болезни в относительно молодом возрасте.

2.Течение болезни не прогрессирует.

3.Относительное постоянство клинических проявлений.

4.Отсутствие субъективных проявлений болезни в ночное время суток. 5. Стереотипность симптомов.

В зависимости от ведущего симптома различают четыре основных вари-

анта синдрома раздраженного кишечника:

I. Синдром раздраженного кишечника с запором – твёрдый или шероховатый стул больше 25% от числа опорожнений кишечника; чувство неполного опорожнения кишечника.

II. Синдром раздраженного кишечника с диареей – кашицеобразный или водянистый стул более 25% от числа опорожнений кишечника; отсутствие диареи ночью.

III. Смешанный синдром раздраженного кишечника с чередованием поносов и запоров (то и другое более 25% от числа дефекаций).

IV. Неклассифицированный синдром раздраженного кишечника – отклонения консистенции стула недостаточно выражены.

Жалобы на боли внизу живота, чаще сочетающиеся с запорами, реже с поносами, или сменой поносов запорами. Боли стихают, как правило, после дефекации и отхождения газов. Боли не беспокоят по ночам. Боли не приводят к значительной потере массы тела и развитию недостаточности питания.

Кроме боли, пациенты с синдромом раздраженного кишечника час то жалуются на тяжесть, вздутие и распирание в животе, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения. Часто эти симптомы поя в- ляются сразу после еды вместе с болью. Явления кишечной диспепсии обычно сопровождаются нарушением психологического статуса – быстрой утомляемостью, слабостью, головными болями, парестезиями, сердцебиением, потливостью, учащённым мочеиспусканием и др. расстройствами на функциональной основе.

К дополнительным симптомам относятся симптомы нарушения кишечного транзита и самого акта дефекации. При синдроме раздраженного кишечника с запорами больные часто отмечают необходимость в дополнительных потужных усилиях, увеличение продолжительности акта дефекации, императивные поз ы- вы, чувство неполного опорожнения кишечника. Стул при запорах твёрдый, в виде шариков («овечий»). При синдроме раздраженного кишечника с поносами характерна утренняя диарея, возникающая после завтрака или в 1-ю половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Стул скудный по объёму, жидкой или мягкой консистенции, с большим количеством слизи, иногда в виде сгустков.

Основным диагностическим критерием синдрома раздраженного кишечника (Рим-III, 2006 г.) является рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца в сочетании с 2- мя или более признаками из следующих: а) улучшение после акта дефекации; б) начало ассоциирующееся с изменением частоты стула; в) начало ассоциирующе-

еся с изменениями формы (внешнего вида) стула. Подтверждающие критерии (не являются частью диагностических критериев): а) ненормальная частота стула (3 или меньше испражнений в неделю или больше 3-х испражнений в день); б) неправильная форма стула (шероховатый/твердый, расслабленный/водянистый), натуживание при дефекации, безотлагательность или чувство неполного опорожнения, слизь или вздутие.

При объективном обследовании обращают на себя внимание особенности психики больных (тревога, беспокойство, или ипохондрия, иногда депрессивные тенденции).

Питание больных удовлетворительное, признаки гиповитаминоза и электролитных нарушений отсутствуют.

Поверхностная пальпация может выявить лёгкую диффузную болезненность по всему животу, умеренно спазмированные петли кишечника (часто пальпируется спастически сокращённая болезненная сигмовидная кишка).

Диагностика. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови при синдроме раздраженного кишечника нормальные.

Копроцитограмма и бактериоскопическое исследование кала без отклонений от нормы, скрытой крови и гельминтов в кале нет.

Проведение ФЭГДС и УЗИ внутренних органов не обнаруживают патологических изменений.

Критерии исключения диагноза синдрома раздраженного кишечника («симптомы тревоги»): наличие ночной кишечной симптоматики; немотивир о- ванная потеря массы тела; наличие постоянных и интенсивных болей в животе как единственного ведущего симптома поражения желудочно-кишечного тракта; начало заболевания в пожилом возрасте; рак толстой кишки у родственников; лихорадка; гепатомегалия, спленомегалия; кровь в кале; лейкоцитоз; анемия; увеличение СОЭ; изменения в биохимическом анализе крови.

Лечение. Исключение из диеты плохо переносимых продуктов (молока, яблок, консервантов, шоколада и проч.). При синдроме раздраженного кишечника с диареей рекомендуют исключить употребление кофе, крепкого чая и алкоголя, назначают имодиум (лоперамид), холестирамин, алосетрон, белую глину. При кишечных болях и спазмах показаны антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин и др.), дебридат, букоспан, дротаверин (но-шпа). При синдроме раздраженного кишечника с запорами показана диета, обогащённая клетчаткой (пищевые отруби, овощи, фрукты), назначают метилцеллюлозу, сироп лактулозы (дюфалак), сорбитол.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

В группу воспалительных заболеваний кишечника объединены два заболевания – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Для них характерны сходные клинические проявления, общность патогенетических механизмов

развития и вследствие этого, единые подходы к лечению, что позволяет объединять эти два заболевания в одну группу.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника до настоящего времени до конца не определена. При воспалительных заболеваниях кишечника иммунопатологический процесс возникает в слизистой оболочке желудочно - кишечного тракта, при болезни Крона – в любом его отделе, и при неспецифическом язвенном колите – только в толстой кишке. В качестве триггеров обсуждается роль некоторых вирусов, бактерий.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Определение. Болезнь Крона – хроническое заболевание аутоиммунной природы, вызывающее сегментарное или диффузное гранулематозное воспаление в кишечнике и множественные системные поражения.

Патоморфология. При болезни Крона формируются хронические воспалительные инфильтраты в виде гранулем, возникающих вначале в подслизистом слое участка тонкой или толстой кишки, поэтому слизистая оболочка представляется вначале малоизмененной. Глубокие и узкие язвы, обычно ориентированные вдоль или поперек оси кишки («булыжная мостовая») наблюдаются при развернутой стадии заболевания. Углубляясь, язвы могут перфорировать серозную оболочку кишки, что приводит к образованию спаек, кишечных и межкишечных свищей. Рубцевание язвенных дефектов ведет к деформации кишки, сужению ее просвета и, в итоге, возникает кишечная непроходимость.

Патологический процесс обычно сегментарный. Он может локализоваться в перианальной области, толстой кишке, илеоцекальной области, тонкой кишке, двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе.

Клиника.

Клиническая симптоматика зависит от локализации поражения и глубины патологических изменений в кишечной стенке. Наиболее общими синдромами у лиц, страдающих болезнью Крона, являются диарея, абдоминальные боли и мальабсорбция. Лихорадка возникает на фоне активной атаки заболевания.

Для поражения подвздошной кишки характерны схваткообразные боли и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, напоминающие симптомы острого аппендицита. При объективном осмотре в правой повздошной области можно пальпировать плотное опухолевидное образование.

При поражении толстой кишки тяжелая диарея встречается чаще, чем при тонкокишечной локализации процесса. Возникает стул с примесью крови, слизи и гноя, резкие позывы к дефекации в ночное время. Очень характерно поражение аноректальной зоны в виде множественных трещин, параректальных свищей, параанальных «губовидно-выступающих» грануляций, выраженного ослабления

тонуса, зияния ректального сфинктера, а также развитие анальных или ректальных стенозов, обусловливающих запор.

Осложнения болезни Крона можно разделить на кишечные и внекишеч-

ные.

К кишечным осложнениям болезни Крона относят стриктуры, ведущие к развитию частичной или реже полной кишечной непроходимости, наружные и внутренние свищи, перфорации, кровотечения.

Внекишечные проявления болезни Крона включают афтозный стоматит, узловую эритему, артриты, сакроилеит, некротизирующую пиодермию, воспалительные заболевания глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит), первичный склерозирующий холангит, гепатит, моче- и желчнокаменную болезнь, амилоидоз, анемию.

Диагноз

Диагностика болезни Крона основывается на данных клиническо го обследования больных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Основными инструментальными методами являются рентгенологический (ирригоскопия и изучение пассажа бария по тонкой кишке), эндоскопический (колоноскопия и эзофагогастродуоденоскопия) и гистологическое исследование.

При рентгенологическом исследовании выявляется сегментарность пор а- жения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов.

Эндоскопическими признаками являются диффузно утолщенные складки с зернистостью, афтами и продольными язвами, эрозии. В связи с тем, что часто при болезни Крона глубокие слои кишечной стенки поражаются в большей степени, чем видимые изменения слизистой оболочки, эндоскопия имеет вспомогательное значение для диагностики и проводится главным образом с целью взятия биопсии.

Общий анализ крови: гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, повышение активности острофазных белков крови (гипер-γ-глобулинемия, СРБ, серомукоид и др.); снижение сывороточного железа,

Копроцитограмма: возможны видимые примеси крови, при поражении илиоцекального отдела – испражнения со слизью, пенистые, кислого запаха; при микроскопии может быть обнаружена непереваренная клетчатка, крахмальные зерна, йодофильная флора, а также много лейкоцитов, эритроцитов, конгломераты эпителиальных клеток. Положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь.

Лечение

При болезни Крона к базисным средствам относятся салицилаты, стер о- идные гормоны, антибактериальные препараты и иммунодепрессанты.