Sindromy_i_bolezni

тура 37,2ºС.

Бледность и одутловатость лица, отечность век, на голенях и пальцах рук - мягкие отеки.

Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряженный. АД 180/105 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца не изменены. Тоны сердца нормальной звучности, II тон немного усилен над аортой. Изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено.

Симптом Пастернацкого слабоположителен с обеих сторон.

Анализ крови: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 146 г/л, лейкоциты

6,8х109/л, СОЭ 12 мм/ч.

Анализ мочи: реакция слабокислая, относительная плотность 1,028, белок 1,65 г/л, эритроциты выщелоченные 60-80 в п/зр., лейкоциты 20-25 в п/зр., цилиндры гиалиновые 4-6 в п/зр., зернистые 1-3 в п/зр.

Анализ крови биохимический: мочевина крови 21,7 ммоль/л, креатинин

0,27 ммоль/л.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты 8х106/л, лейкоциты 4,0х106/л, цилиндры 500/л.

Ваш предварительный диагноз? Острый гломерулонефрит.

19. Больная С., 52 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение при ходьбе, перебои в сердечной деятельности. Состояние ухудшалось постепенно на протяжении последнего года, без видимой причины. Кроме простудных заболеваний в прошлом ничем не болела. В молодости перенесла какое-то заболевание почек, но потом не обследовалась и не лечилась.

Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, кожа сухая. Больная отвечает на вопросы не сразу, односложно, что затрудняет сбор анамнеза. Голени и стопы отечны. Над легкими перкуторный тон легочный, с небольшим притуплением в задненижних отделах, там же - ослабленное везикулярное дыхание. Пульс с отдельными экстрасистолами, 93 в 1 минуту. АД 165/110 мм рт. ст. Тоны сердца сильно ослабленной звучности, над верхушкой и над аортой опред е- ляется систолический шум. Живот увеличен в объеме, в положении лежа перкуторный тон в наружных отделах живота притуплен. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена, чувствительна при пальпации. Диурез 600 мл за сутки.

Анализ крови: эритроциты 1,2х1012/л, гемоглобин 32 г/л, лейкоциты

8,6х109/л, СОЭ 46 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок 0,99 г/л, эритроциты измененные 5-7 в п/зр., лейкоциты 3-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые до 5-6 в п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты 4х106/л, лейкоциты 4х106/л. Анализ мочи по Зимницкому: удельный вес 1006-1008, ночной диурез 300

мл, дневной диурез 300 мл.

Ваш предварительный диагноз?

Какие показатели нужно определить в биохимическом анализе крови? Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Хроническая почеч-

ная недостаточность (уремия). Креатинин, мочевина.

20. Больной Л., 50 лет, преподаватель, жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль в теменной и затылочной областях после работы. Последние 5 лет отмечает повышение АД, которое с трудом подд а- ется лечению гипотензивными средствами.

Незначительная одутловатость лица. Пульс 88 в 1 минуту, ритмичный, напряженный. АД 180/115 мм рт. ст. I тон над верхушкой сердца приглушен, с и- столический шум и усиление II тона над аортой. Других изменений внутренних органов не выявлено.

Анализ крови: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 136 г/л, лейкоциты

7,5х109/л, СОЭ 14 мм/ч.

Креатинин крови 0,12 ммоль/л.

Анализ мочи: относительная плотность 1,008, белок 0,66 г/л, эритроциты выщелоченные 5-6 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые до 5-6 в п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты 4х106/л, лейкоциты 4х106/л, цилиндры 400/л.

Ваш предварительный диагноз?

Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

21. Больная П., 65 лет, жалуется на слабость, головокружение, одышку и боль за грудиной при физической нагрузке, боль в надчревной области, усиливающуюся после еды и в горизонтальном положении, снижение аппетита, вр е- менами черный стул.

Болеет около 5 лет, когда впервые появилась в боль в надчревной области, снижение аппетита, общая слабость. К врачу не обращалась. За последние 6 месяцев состояние ухудшалось, нарастали слабость, головокружение, периодически появлялся черный стул. Больная была госпитализирована.

Состояние больной средней тяжести. Питание удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких - везикулярное дыхание. Сердце увеличено влево, до левой срединно-ключичной линии, над всеми точками систолический шум. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Язык со сглаженными сосочками. Живот при пальпации мягкий, болезненный в надчревной о б- ласти.

Реакция кала на скрытую кровь резко положительная.

12

Анализ крови: эритроциты 1,9х10 /л, гемоглобин 64 г/л, цветовой пока-

затель 0,8, ретикулоциты 18%, лейкоциты 2,9х109/л, тромбоциты 180х109/л, СОЭ 15 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Анализ крови биохимический: сывор о- точное железо 5 мкмоль/л, общая железо связывающая способность сыворотки 1200 мкмоль/л (норма 50-84 мкмоль/л).

Ваш предварительный диагноз? Железодефицитная анемия.

22. Больная Б., 16 лет, жалуется на болезненность при глотании, боль в деснах, температура тела повысилась до 39ºС. На слизистой оболочке рта и миндалинах обнаружены язвочки. Больна 7 дней. Было назначено полоскание рта раствором фурацилина. Однако состояние не улучшилось, и больная была госпитализирована.

Состояние больной тяжелое. Температура 39,8ºС. Язык сухой. На слиз и- стой оболочке десен, твердого и мягкого нёба, языка, миндалин определяются некротические язвочки, покрытые грязно-серым налетом. Пальпируются увеличенные до 1-2 см подчелюстные, шейные лимфоузлы, болезненные, мягкие.

В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс 100 в 1 минуту. Печень и селезенка на 2 см выступают из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 12-10-9 см.

Анализ крови: эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 0,8х109/л, сегментоядерные 22%, моноциты 3%, лимфоциты 73%, лимфобласты

3%, СОЭ 65 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз? Острый лейкоз.

23. Больная Т., 67 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, озноб, высокую температуру (39,5ºС).

В течение 5 лет увеличены периферические лимфоузлы, по поводу чего больная находится по наблюдением гематолога. День назад состояние больной резко ухудшилось: повысилась температура, появилась общая слабость, окружающие заметили желтушную окраску кожи.

Состояние больной тяжелое. Питание удовлетворительное. Желтушность кожи и склер. Лимфоузлы шейные, подмышечные, паховые увеличены до размеров грецкого ореха, безболезненны, мягковато-тестоватой консистенции. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 96 в 1 минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Размеры по Курлову 12-10-8 см. Селезенка не увеличена.

Анализ крови: эритроциты 2,1х1012/л, гемоглобин 65 г/л, цветной показатель 1,0 ретикулоциты 50%, тромбоциты 100х109/л, лейкоциты 120х109/л, сегментоядерные 13%, лимфоциты 87%, СОЭ 40 мм/ч. Билирубин общий 80,3 мкмоль/л, непрямой 65,3 мкмоль/л.

Ваш предварительный диагноз?

Хронический лимфолейкоз.

24. Больной Д., 28 лет, доставлена в клинику в бессознательном состо я- нии. После гриппа появились жажда, плохой аппетит, головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов мужа).

Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует, положение пассивное. Дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 минуту, имеется запах ацетона изо рта. Кожа сухая. Язык сухой, красный. Пульс 120 в 1 минуту, малого наполнения и напр я- жения. АД 95/60 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий.

Общий анализ крови: глюкоза 25,4 ммоль/л, креатинин 0,12 ммоль/л. Анализ мочи: глюкоза 6,2%, белок 0,9 г/л, удельный вес 1025, реакция

Ланге положительная.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь? Сахарный диабет. Гипергликемическая кома.

Инсулин короткий, инфузионная терапия, калия хлорид.

25. Больная З., 31 года, жалуется на сердцебиение, одышку, повышение температуры тела до 37,2–37,8ºС, боль в области сердца, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение работоспособности, похудание. Болеет около 2 лет. Обращалась к врачам по месту жительства, лечилась по поводу гипертензии, истерии, климакса.

Больная пониженного питания, кожа влажная. Мелкий тремор пальцев рук. Симптомы Грефе и Мебиуса положительные. Визуально определяется увеличение щитовидной железы преимущественно за счет правой доли. При пальпации железа мягкая. Пульс 118 в 1 минуту, аритмичный. АД 150/60 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны громкие, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина.

ЭКГ: зубец P отсутствует, интервалы R-R – разные. Ваш предварительный диагноз?

Необходимые инструментальные исследования для подтверждения диагноза? Неотложная помощь?

Гипертиреоз.

T3, T4, TTГ в крови, поглощение I131 щитовидной железой. Β-блокаторы, мерказолил.

26. Больная К., 32 лет, жалуется на общую слабость, утомляемость, сонливость, зябкость, резкое снижение работоспособности, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла (скудные месячные с перерывами).

Считает себя больной около 1 года.

Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая, волосы ломкие. Амимичное одутловатое лицо. Речь замедленная. Отвечает на вопросы после длительного обдумывания. Щитовидная железа увеличена за счет обеих долей, видна при осмотре, при пальпации плотная, безболезненная. Со стороны органов

дыхания патологии не выявлено. Пульс 58 в 1 минуту. АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствителен во фланках. Пальпируются утолщенные, мягкие, безболезненные отделы толстого кишечника. Печень по Курлову 9-8-7 см, край мягкий, безболезненный, острый. Селезенка не увеличена.

Ваш предварительный диагноз? Необходимые инструментальные исследования для подтверждения диагноза?

Гипотиреоз.

Определение T3, T4, TTГ в крови, поглощение I131 щитовидной железой. 27. Больная А., 43 года, поступила в отделение с жалобами на слабость,

потливость, онемение губ, языка, ощущение дрожи в теле, беспокойство. Ухудшение самочувствия в течение суток.

Страдает сахарным диабетом 1 год, принимает глюренорм. В течение суток ничего не ела (со слов дочери).

Общее состояние тяжелое. При осмотре развились судорги, потеряла с о- знание.

Кожа влажная. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Дыхание поверхностное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ЧД 20 в 1 минуту. ЧСС 84 в 1 минуту. АД 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9-8-7 см. Отеков нет.

ЭКГ: ритм синусовый 80 в 1 минуту, RII>RI>RIII.

Анализ крови: глюкоза 2,4 ммоль/л, креатинин 0,009 ммоль/л.

Анализ мочи: удельный вес 1009, белок нет, сахар нет, проба Ланге отрицательная.

Предполагаемый диагноз? Неотложная помощь? Гипокликемическая кома. Глюкоза.

28. Больная В., 27 лет, в процедурном кабинете при введении внутримышечно пенициллина стала жаловаться на чувство жара, нехватки воздуха, колющие, ноющие боли в левой половине грудной клетке, головокружение. Через 10 минут потеряла сознание.

Общее состояние тяжелое. Экспираторная одышка. Бледность кожи. При перкуссии над легкими - легочный звук, дыхание с удлиненным выдохом, свистящие, рассеянные хрипы. ЧД 28 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, аритмичные. Пульс 112 в 1 минуту. АД 60/40 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствителен в эпигастрии. Печень по Курлову 9-8-7 см, селезенка не увеличена. Отеков нет.

Предполагаемый диагноз? Неотложная помощь? Анафилактический шок.

Адреналин, глюкокортикоиды, допамин.

29. Больной Д., 28 лет, жалуется на сухой кашель, осиплость голоса, з а- труднение вдоха и выдоха, головную боль, зуд кожи лица.

Ухудшение самочувствия около суток, вчера ел мидии.

Общее состояние средней тяжести. Лицо бледное с умеренным разлитым цианозом, одутловатое. Отечность шеи.

Лимфоузлы не увеличены. Дыхание стридоррозное, шумное. При аускультации над легкими ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. ЧД 24 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Границы относ и- тельной тупости сердца в пределах нормы. Пульс 88 в 1 минуту, удовлетвор и- тельных свйств. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствителен в эпигастрии, около пупка. Большая кривизна желудка до 5 см, плотная, болезненная, на уровне пупка. Печень по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена.

Анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, лейкоциты 9х109/л, СОЭ 8 мм/ч, эозинофилы 10%, сегментоядерные 68%, лимфоциты 22%.

Ваш предполагаемый диагноз? Неотложная помощь?

Отек Квинке.

Глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, при необходимости трахеостомия.

30. Больной Г., 43 года, жалуется на колющие боли в правой половине грудной клетки, одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель.

Самочувствие ухудшилось в течение суток внезапно без видимой причи-

ны.

Общее состояние средней тяжести. Бледность кожи с легким разлитым цианозом. Правая половина грудной клетки увеличена, межреберные промежутки расширены, сглажены. Голосовое дрожание справа отсутствует. Перкуторно - слева легочной звук, справа тимпанит с металлическим оттенком. Дыхание слева везикулярное усиленное справа - практически отсутствует. ЧД 24 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 88 в 1 минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.

ЭКГ: ритм синусовый 88 в 1 минуту, P.pulmonalae, RIII>RII>RI. Рентгенография грудной клетки: смещение средостения влево, отсутствие

легочного рисунка в правом легочном поле, у корня справа затененное образование 10х6 см с четкой выпуклой границей, слева - легочной рисунок обычный.

Предполагаемый диагноз? Неотложная помощь? Спонтанный пневмоторакс справа.

Анальгетики, дренаж правой половины грудной клетки во II межреберье.

ТЕСТЫ

1. Наличие мелены характерно для: -1. Кровоточащего геморроя -2. Язвенного колита +3. Желудочного кровотечения -4. Трещины ануса -5. Рака толстой кишки

2. Клинические признаки легочного кровотечения: -1. рвота темной кровью; +2. кашель с выделением алой крови;

+3. крепитация, влажные хрипы над одной половиной грудной клетки; -4. гипертермия; +5. падение артериального давления.

3. Клинические признаки легочного кровотечения: -1. рвота темной кровью; +2. кашель с выделением алой крови;

+3. крепитация, влажные хрипы над одной половиной грудной клетки; -4. гипертермия; +5. падение артериального давления.

4. Клинические признаки отека легких:

+1. большое количество пенистой розовой мокроты; -2. большое количество гнойной мокроты; +3. цианоз; -4. патологическое бронхиальное дыхание;

+5. разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью грудной клетки. 5. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии:

+1. острые боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании; +2. кашель с кровянистой мокротой; -3. желтуха;

+4. акцент II тона над легочной артерией;

+5. смешанная и экспираторная одышка

6. . Клинические признаки спонтанного пневмоторакса:

+1. внезапная колющая боль в грудной клетке;

+2. сухой приступообразный кашель; -3. кровохарканье;

+4. тимпанит над одной половиной грудной клетки; -5. патологическое бронхиальное дыхание

7. Клинические признаки обтурации трахеи и бронхов инородным телом: +1. непродуктивный кашель; +2. инспираторная одышка;

+3. нарушение сознания до полной потери;

+4. разлитой цианоз; -5. экспираторная одышкарт.ст.

8. Для первой степени дыхательной недостаточности характерно:

+1. Ра кислорода - 100-70 мм.рт.ст. Ра углекислого газа 40-50 мм.рт.ст. -2. Ра кислорода - 50-70 мм.рт.ст. Ра углекислого газа 50-70 мм.рт.ст.

-3. Ра кислорода - меньше 50 мм.рт.ст. Ра углекислого газа больше 70 мм.рт.ст. -4. Ра кислорода больше 100 мм.рт.ст. Ра углекислого газа меньше 40 мм.рт.ст. 9. Для второй степени дыхательной недостаточности характерно:

-1. Ра кислорода - 100-70 мм.рт.ст. Ра углекислого газа 40-50 мм.рт.ст. +2. Ра кислорода - 50-70 мм.рт.ст. Ра углекислого газа 50-70 мм.рт.ст.

-3. Ра кислорода - меньше 50 мм.рт.ст. Ра углекислого газа больше 70 мм.рт.ст. -4. Ра кислорода больше 100 мм.рт.ст. Ра углекислого газа меньше 40 мм.рт.ст. 10. Для третьей степени дыхательной недостаточности характерно:

-1. Ра кислорода - 100-70 мм.рт.ст. Ра углекислого газа 40-50 мм.рт.ст. -2. Ра кислорода - 50-70 мм.рт.ст. Ра углекислого газа 50-70 мм.рт.ст.

+3. Ра кислорода - меньше 50 мм.рт.ст. Ра углекислого газа больше 70 мм.рт.ст. -4. Ра кислорода больше 100 мм.рт.ст. Ра углекислого газа меньше 40 мм.рт.ст. 11. Обнаружение клеток Боткина-Гумпрехта в мазке крови характерно для:

-1. Железодефицитной анемии +2. Хронического лимфолейкоза -3. Постгеморрагической анемии -4. Острого лейкоза -5. Хронического миелолейкоза

12. Для хронического лимфолейкоза характерны следующие симптомы:

+1. Геморрагический

+2. Лимфоаденопатический

+3. Анемический -4. Церебральный

+5. Инфекционно-токсический

13. Синдром дисфагии наиболее характерен для заболеваний: -1. Легких -2. тонкой кишки

+3. Пищевода -4. Толстой кишки -5. Желудка

14. В мокроте больного бронхиальной астмой обнаруживаются: -1. Чечевицы Коха -2. Гнойные пробки Дитриха

+3. Спирали Куршмана

+4. Кристаллы Шарко-Лейдена -5. Фибринозные слепки с бронхов

15. На заболевание печени у обследуемого больного указывают следующие синдромы:

+1. Портальная гипертензия

+2. Синдром повреждения гепатоцитов

+3. Печеночно-клеточная недостаточность -4. Надпочечниковой недостаточности +5. Гепатолиенальный синдром

16. На наличие у больного с заболеванием кишечника недостаточности всас ы- вания указывает следующий синдром:

-1. Дискинетический -2. Печеночно-клеточной недостаточности +3. Дистрофический +4. Анемический

-5. Астено-невротический 17. Для синдрома уремии характерно:

+1. Повышение креатинина крови

+2. повышение мочевины крови -3. Гиперпротеинемия

+4. Повышение остаточного азота крови -5. Повышение общего билирубина

18. Появление большого количества ацетона в моче характерно для: -1. Уремической комы -2. Печеночной комы

+3. Кетоацидотической комы при сахарном диабете

+4. Прекоматозного состояния при сахарном диабете -5. Гипогликемической комы при сахарном диабете

19. Наличие большого количества уробилина в моче характерно для: -1. Хронического пиелонефрита -2. Печеночной желтухи +3. Надпеченочной желтухи +4. Подпеченочной желтухи -5. Уремии

20. Для синдрома повреждения гепатоцитов в биохимическом анализе крови характерно увеличение следующих ферментов:

-1. Гаммаглютамилтранспептидаза -2. Амилаза +3. Аспарагиновая трансаминаза

+4. Аланиновая трансаминаза -5. Щелчная фосфатаза

21. Наличие билирубина в моче характерно для: -1. Надпеченочной желтухи -2. Уремии

+3. Подпеченочной желтухи

+4. Печеночной желтухи -5. Хронического гломерулонефрита

22. Гематурия характерна для:

+1. Гломерулонефрита

+2. Инфаркта почки

+3. Мочекаменной болезни -4. Пиелонефрита

+5. Злокачественных новообразований почек

23. Сочетание следующих синдромов характерно для цирроза печени:

+1. Портальной гипертензии

+2. Печеночной диспепсии

+3. Печеночно-клеточной недостаточности -4. Мочевой синдром +5. Повреждения гепатоцитов

24. Синдром мальабсорбции - это: -1. Увеличение печени и селезенки -2. Увеличение функции селезенки

+3. Нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ -4. Нарушение перистальтики тонкого кишечника -5. Накопление жидкости в серозных полостях

25. Синдром острой левожелудочковой недостаточности проявляется: -1. Бронхиальная астма -2. Уремия +3. Сердечной астмы

+4. Отеком легкого -5. Портальной гипертензией

26. К диффузным болезням соединительной ткани относят:

+1. системную красную волчанку;

+2. системную склеродермию;

+3. дерматомиозит; -4. отек Квинке; +5. синдром Шегрена;

27. Тромбоцитопения характерна для следующих заболеваний:

+1. Тромбоцитопенической пурпуры

+2. Острого лейкоза

+3. Апластической анемии -4. Постгеморрагической анемии

+5. Хронического миелолейкоза 28. Для ЭКГ, снятой во время приступа стенокардии характерно: -1. Интервал S-T на изолинии

-2. Углубление зубца Q