Методична розробка

Для студентів до аудиторних занять

З дисципліни «Медична психологія»

Для студентів 4 курсу спеціальності «Лікувальна справа», «Педіатрія», «Медико-профілактична справа»

1. Тема: ПСИХОГІГІЄНА. ПСИХОПРОФІЛАКТИКА. ОСНОВИ ПСИХОТЕРАПІЇ (2 год.)

2. Місце: навчальний кабінет.

3. Мета: закріпити в пам'яті студентів знання основ теоретичних положень з психогігієни, психопрофілактики та психотерапії, навчити студентів визначати і диференціювати основні види психогігієни; прищепити студентам навички психотерапії.

4. Базовий рівень знань та вмінь:

№	Дисципліна	Знати	Вміти
1.	Нормальна фізіологія	Фізіологія ВНД
2.	Біологія	Філоонтогенез психічного розвитку

5. План проведення практичного заняття

№	Елементи практичного заняття	Час (хв.)
1.	Перевірка присутніх	5
2.	Вхідний контроль та його аналіз	10
3.	Опитування студентів і розбір програмних питань	35
4.	Додаткові питання, відповіді на них	5
5.	Аналіз результатів дослідження	5
6.	Вихідний контроль знань та його аналіз	10
7.	Підсумкова оцінка знань і умінь студентів	10

6.Список теоретичних питань:

1. Психогігієна, види психогігієни (вікова психогігієна, психогігієна праці та побуту, психогігієна сім'ї).

2. Психопрофілактика. Загальна характеристика.

3. Психотерапія, види психотерапії.

Психогігієна - наука про забезпечення, збереження і підтримку психічного здоров'я людини. Вона є складовою частиною більш загальної медичної науки про здоров'я людини - гігієни. Специфічною особливістю психогігієни є її тісний зв'язок з клінічною (медичною) психологією. В системі психологічних наук, запропонованої Платоновим К.К. (1972), психогігієна включена в медичну психологію.

Психогігієна виховання. Бехтерєв В.М. (1905) відзначав, що відхилення характеру починаються ще в ранньому віці часто в силу тих чи інших умов виховання, які вчасно могли бути легко усунені. Ця точка зору отримала подальший розвиток в роботах вітчизняних психоневрологів. Неправильне виховання часто може сприяти формуванню у дитини психопатичних рис характеру. Кербикова О.В. і Гіндікін В.Я. (1962) на підставі своїх досліджень вказували, що гіперопіка і бездоглядність в дитинстві типові для збудливих психопатів. Виховання ж за типом "попелюшки", тобто без ласки й уваги, при постійних приниження, нерідко призводить до порушень сну, що є найважливішою умовою розвитку неврозів. Таким чином, дотримання психогігієнічних норм в процесі виховання є в теж час і психопрофілактики.

Психогігієна навчання. Правильна система навчання забезпечує гармонійний розвиток особистості. Дефекти навчання також можуть сприяти формуванню аномальних рис характеру дітей.

Дуже відповідальним моментом для дитини є перший шкільний рік. Тут він вперше стикається з новими вимогами, незвичайним режимом і обов'язками. Легше адаптуються до школи діти, що відвідували підготовчу групу в дитячому садку, ніж так звані домашні діти. Правильно підготувати дитину до школи - задача не з легких. Велику допомогу батькам у цьому можуть надати дитячі лікарі та клінічні (медичні) психологи дитячих поліклінік. Враховуючи індивідуальні особливості дітей, вони можуть дати батькам рекомендації.

Психогігієна праці і побуту. Праця, діяльність є органічною потребою людини і при сприятливих умовах - важливим фактором для збереження і зміцнення здоров'я. Поруч досліджень показано, що позбавлення трудової зайнятості, безробіття супроводжуються погіршенням психічного здоров'я і почастішанням соматичних хвороб. Працею можна не тільки зміцнити психічне здоров'я, розвинути здібності у здорових людей, але й лікувати хворих. Трудова терапія широко застосовується в психіатричних клініках, де, як і будь-який лікувальний вплив, суворо дозується у відповідності з рівнем нервово-психічних розладів.

Особливо хотілося б зупинитися на психогігієні роботи лікаря. З одного боку, праця медичних працівників розглядається як робота у сфері обслуговування за такими ознаками як невиробничий характер, необхідність постійного спілкування з великим колом осіб. Праця лікаря характеризується значним інтелектуальним навантаженням, вимагає творчого підходу і особливої відповідальності. Це необхідно враховувати як при підборі абітурієнтів в медичні вузи, так і в подальшому, при виборі лікарської спеціальності. Робота по створенню моделі лікаря вимагає обліку не тільки його посадових і професійних обов'язків, рівня знань, а й певних особистісних якостей (Данілін Е.Н., 1977). При моделюванні професіограми лікарів різних спеціальностей враховуються такі показники, як обсяг і складність контактів з хворими, їх родичами, офіційними особами, задоволеність працею і т.д. Слід однак відзначити, що в діяльності практичних лікарів положення психогігієни часто ігноруються внаслідок поганої організації праці, так недостатньої теоретичної підготовки самих лікарів у цій області. Негативним наслідком цієї ситуації є почастішання випадків станів хронічної втоми, синдрому "емоційного вигоряння", психосоматичної патології серед медичних працівників.

Психогігієна сім'ї і сексуальних відносин. Сім'я являє собою малу групу, відрізняється рядом специфічних особливостей, які обумовлені сформованими традиціями, відносинами між старшим і молодшим поколіннями, єдністю житла, побуту та інших факторів. Сім'я може сприяти розкриттю творчих можливостей людини, стимулювати його до корисної діяльності або сковувати ініціативу, підтримувати морально. Шлюб виявляється щасливим в тих випадках, коли духовна і фізична близькість складають гармонічну єдність. У розробці психогігієнічних проблем сім'ї фахівцями створена концепція, згідно з якою все різноманіття відносин між людьми може бути представлено у формі взаємодії 5 шлюбних факторів: фізичного чинника, матеріального, культурного, сексуального і психологічного.

За певною формулою обчислюють так званий шлюбний потенціал. Якщо переважаючою є спрямованість шлюбних факторів на зміцненні сім'ї, то шлюбний потенціал виражається позитивною величиною, в іншому випадку величина виявляється негативною. При негативному шлюбному потенціалі, а це і є справжні сексуальні дисгармонії, порушуються сімейні зв'язки і сексуальні відносини. Для більш високого рівня сімейної адаптації, гармонійного розвитку сімейних взаємин необхідний достатній рівень розвитку особистості, зрілість суджень та емоційних стосунків.

Найбільш дієвий шлях до профілактики сімейних конфліктів - ретельна підготовка до шлюбу.

Основні завдання психопрофілактики

Один з основоположників вітчизняної терапії, Мудров М.Я., вважав профілактику хвороб основою діяльності лікаря.

Психопрофілактика - це розділ загальної профілактики, що включає сукупність заходів, що забезпечують психічне здоров'я, включаючи профілактику особистісних і професійних криз, попередження виникнення і поширення нервово-психічних захворювань.

Виконання психопрофілактичних заходів вимагає наявності у лікаря будь-якого профілю, крім загальної професійної підготовки, спеціальних знань в області клінічної (медичної) психології, психіатрії і психотерапії.

У нашій країні прийнята міжнародна класифікація етапів психопрофілактики. За термінологією ВООЗ, профілактика поділяється на первинну, вторинну і третинну.

Первинна психопрофілактика - це комплекс заходів, спрямованих на попередження шкідливих впливів на людську психіку. На цьому рівні система психопрофілактики полягає у вивченні витривалості психіки до впливу шкідливих агентів навколишнього середовища і можливих шляхів збільшення цієї витривалості, а також попередженні психогенних захворювань. Первинна психопрофілактика тісно пов'язана із загальною профілактикою і передбачає комплексну участь в ній великого кола фахівців: соціологів, психологів, фізіологів, гігієністів, лікарів. По суті, це диспансеризація здорового населення із здійсненням широкого комплексу психогігієнічних заходів, оскільки сприяти виникненню нервово-психічних порушень можуть як несприятливі соціально-психологічні умови існування людини (інформаційні перевантаження, психічна травматизація і мікросоціальні конфлікти, неправильне виховання у дитинстві і т.п.) , так і фактори біологічного характеру (соматичні хвороби, травми мозку, інтоксикації, дію шкідливостей в період внутрішньоутробного розвитку, несприятливої спадковості і т.п.).

Особлива роль у здійсненні первинної психопрофілактики приділяється психіатрам, психотерапевтам і клінічним (медичним) психологам, які покликані здійснювати не тільки раннє виявлення нервово-психічних захворювань, але і забезпечувати розробку і впровадження спеціальних психопрофілактичних психотерапевтичних заходів у різних сферах людської діяльності.

Вторинна психопрофілактика - це максимально раннє виявлення початкових фаз нервово-психічних захворювань і їх своєчасне (раннє) активне лікування. Згідно рекомендації ВООЗ, під вторинною профілактикою розуміється саме лікування. Неякісне, невчасне лікування при нервово-психічних захворюваннях сприяє їх затяжному, хронічному перебігу.

Успіхи активних методів лікування, особливо досягнення психофармакології, помітно позначилися на результах психічних захворювань: підвищилося число випадків практичного одужання, збільшилася виписка хворих з психіатричних лікарень.

Третинна психопрофілактика - це попередження рецидивів нервово-психічних захворювань і відновлення працездатності людини, яка перенесла захворювання. Третинна психопрофілактика спрямована на попередження інвалідності за наявності у людини нервово-психічного захворювання. У багатьох випадках для попередження рецидиву психічного захворювання хворому потрібно застосування підтримуючої психофармакотерапії. Наприклад, при різних афективних розладах типу маніакально-депресивного психозу, з успіхом застосовуються з профілактичною метою солі літію.

Адаптація - це здатність людини свідомо регулювати свої психічні процеси (управляти своїми думками, почуттями, бажаннями). Існує межа індивідуальної адаптації, але адаптована людина може жити в звичних для нього умовах.

Реабілітація (лат. rehabilitatio - відновлення в правах) - система медичних, психологічних, педагогічних і соціально-економічних заходів, спрямованих на чи усунення можливо більш повну компенсацію обмежень життєдіяльності людини, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму.

Основні принципи реабілітації:

1) партнерство - постійна апеляція до особистості хворого, узгоджені зусилля лікаря і хворого в постановці завдань і виборі способів їх вирішення;

2) різнобіччя впливів - вказує на необхідність використовувати різні заходи впливу: від біологічного лікування до різних видів психотерапії і соціотерапія, залучення до відновлення сім'ї хворого, його найближчого оточення;

3) єдність психосоціальніх і біологічних методів впливу - підкреслює єдність лікування хвороби, впливу на організм і особистість хворого;

4) ступінчастість впливів - включає поетапний перехід від одних реабілітаційних заходів в інші (наприклад, на початкових етапах хвороби можуть превалювати біологічні методи лікування хвороби, а на етапах одужання психо-і соціотерапевтічні).

У процесі реабілітації виділяють три етапи:

1) етап відновного лікування (відновлення біомедичного статусу) - лікування в стаціонарі, активна біологічна терапія з включенням психотерапії та соціотерапії, поступовий перехід від щадного режиму, в активізуючий;

2) етап соціалізації або ресоціалізації (відновлення індивідуально-особистісного статусу) - починається в стаціонарі і продовжується в позалікарняних умовах. Це адаптація до сім'ї і мікросоціального оточення з розвитком, формуванням, або відновленням та компенсацією соціальних навичок і функцій, звичайних видів життєдіяльності і соціально-рольових установок індивіда;

3) етап соціальної інтеграції або реінтеграції (відновлення соціального статусу) - зосереджений на наданні підтримки та створенні умов для включення або повернення в звичайні умови життя разом і нарівні з іншими членами суспільства (раціональне працевлаштування, нормалізація побутових умов, активне соціальне життя).

Психотерапія - це раціональне і планомірне використання психічних засобів для лікування соматичних, нервових і психічних захворювань. Фізіологія психотерапії була описана В.А. Котляровским - вплив словом на II сигнальну систему, а також цілий комплекс впливу на психіку ліками та маніпуляціями.

Психотерапія - є системою комплексного лікувального вербального і невербального впливу на емоції, судження, самосвідомість людини при різних захворюваннях (психічних, нервових, психосоматичних). Основним своїм завданням психотерапія вважає купірування психопатологічної симптоматики, за рахунок чого досягається внутрішня і зовнішня гармонізація особистості.

Види психотерапії:

I. Загальна - це комплекс дії психологічних факторів на хворого будь-якого профілю з метою підвищення його сил в боротьбі з хворобою.

II. Спеціальна:

- раціональна (індивідуальна)

- Аутогенне тренування (АТ) (індивідуальна, групова)

- Гіпноз (індивідуальна, групова)

1. Групова

1) збираються терапевтичні групи, хворим читаються лекції, а потім обговорюються;

2) групи типу «інтерв'ю» - хворі вільно обговорюють свої проблеми, виражають глибоко особисті відомості про себе;

3) трудові групи - спілкування в процесі праці;

4) суспільство «анонімних алкоголіків» - зібрання, дискусії;

5) групова терапія з родичами

2. Індивідуально - психологічна

Опосередкована непряма психотерапія (placebo - терапія).

В рамках placebo - терапії (лат. Placebo - здається, представляється), розцінюється як непряме навіювання; сугестія реалізується, коли терапевтичні можливості надаються реальному предмету або явищу, що не мають надаваних їм можливостей; placebo розуміється як фармакологічно індиферентна речовина, що імітує лікарський засіб.

У медицині психотерапія розглядається як загальномедична дисципліна, її методи використовуються для лікування і профілактики не тільки нервово-психічних, але і багатьох соматичних захворювань.

Загальноприйнятою класифікації методів психотерапії не існує, однак, як і в медицині в цілому, звичайно прийнято ділити методи на симптоматичні і патогенетичні.

  Симптоматичні методи психотерапії (логічне переконання, навіювання, релаксація та ін.) орієнтовані на усунення або ослаблення окремих, хоча і ключових, симптомів хвороби, на управління фізіологічними функціями організму, на оптимізацію поведінки.

Патогенетична психотерапія дозволяє найбільш повно реалізувати каузальний підхід до розуміння та ліквідації причин і механізмів хвороби. Вона найбільш значима при захворюваннях, де особистісно-психологічні механізми є провідними у виникненні і збереженні хворобливих порушень, - це неврози, психосоматичні розлади.

      До симптоматичної психотерапії, яка передбачає активізацію когнітивного компонента особистості, відноситься раціональна психотерапія. Вона спрямована на логічне переконання пацієнта, навчання його правильному мисленню (Dubois P., 1912) і передбачає різні варіанти роз'яснювальної психотерапії. Переконання - (персуазія) - процес заміни (зміни, перебудови, трансформації) раніше сформованих переконань під впливом додаткової або роз'яснювальної інформації, отриманої з різних джерел і в різних обставинах. Лікування переконанням - це лікування інформацією, яка надходить в зв'язок і взаємодія з уявленнями, які є у хворого.

Прихильником лікування переконанням був швейцарський невропатолог Дюбуа, який детально розробив метод і дав йому назву раціональна психотерапія (від лат. Ratio - розум). Терміни "лікування переконанням" і "раціональна психотерапія" є синонімами.

Техніка лікування зводиться до бесід з хворим, при яких лікар роз'яснює йому причину захворювання і оборотний характер порушень, які у нього є, закликає хворого змінити своє ставлення до подій, які його турбують, припинити фіксувати свою увагу на патологічних симптомах, які у нього є.

     До симптоматичної психотерапії, центрованої на емоційно-вольовій сфері особистості, відносять навіювання (сугестії).

Під навіюванням, або сугестією, розуміються інформаційні впливи, які викликають відчуття, уяви, емоційні стани і вольові спонукання, а також впливають на вегетативні функції.

Сугестивність - це своєрідне якість психіки людини, що дозволяє йому сприймати інформацію без критичної його оцінки.

Основні вимоги до психотерапевта - авторитарність (директивність).

Основним засобом навіювання є слово, мова психотерапевта - суггестора; невербальні чинники (жести, міміка, дії) зазвичай виконують додатковими. Ефект сугестії тим сильніше, чим вище в очах пацієнта авторитет лікаря, який проводить навіювання, ступінь реалізації навіювання визначається також особистісними особливостями пацієнта.

Протипоказанням до використання сугестивних методів є психози. Основним ускладненням сугестивної психотерапії сьогодні визнається ятрогенія.

Гіпнотерапія або гіпносуггестівна психотерапія являє собою метод психотерапії, що використовує гіпнотичний стан в лікувальних цілях.

Під гіпнабельностю розуміється властивість центральної нервової системи, яке дозволяє досягати зміненого стану свідомості у відповідь на направлене психологічний вплив.

Гіпноз ж являє собою особливий стан свідомості, яке виникає під впливом спрямованого психологічного впливу; він відрізняється як від сну, так і від пильнування, і супроводжується підвищенням сприйняття факторів при зниженні чутливості до дії інших факторів зовнішнього середовища. Під рапортом (фр. Rapport - зв'язок, доповідь) в психотерапії розуміється словесний контакт того хто гіпнотизує з тим, хто знаходиться в гіпнотичному стані.

У гіпнотерапії основні діагностичні прийоми зводяться до гіпнабельності. При низькому рівні гіпнабельності використання гіпнотерапії має певні труднощі. Також перед початком гіпнотерапевтіческого сеансу необхідно провести бесіду, для того щоб з'ясувати ставлення хворого до цього методу і усунути можливі побоювання з його боку.

У психотерапевтичній практиці виділяють 3 стадії:

- Сонливість-виникає сонливість і розслаблення;

- Гіпотаксія (каталептичність) - спостерігається нерухомість, мутизм, воскова гнучкість;

- Сомнамбулізм - повна відчуженість від реальності, сноходіння і викликані образи.

У будь-якій стадії гіпнотичного стану повинен підтримуватися рапорт.

Гіпносуггестівна психотерапія може проводитися індивідуально і в групі. Індивідуальне проведення дозволяє дати конкретні установки, створені для хворого, що підвищує ефективність психотерапії. Груповий гіпноз використовується переважно в межах санаторно-курортної мережі.

Аутогенне тренування (від греч. Autos - сам, genos - походження) - активний метод психотерапії, психопрофілактики і психогігієни, спрямований на відновлення динамічної рівноваги системи гомеостатичних саморегулюючих механізмів організму людини, порушеного в результаті стресового впливу. Основними елементами методики є тренування м'язової релаксації, самонавіювання і самовиховання (аутодидактики). Активність аутогенного тренування протистоїть деяким негативним сторонам гіпнотерапії в її класичній моделі - пасивному відношенню хворого до процесу лікування, залежністю від лікаря.

Методика проведення аутогенного тренування.

Виділяють два ступені аутогенного тренування (по Шульцу):

1) низький ступінь - навчання релаксації за допомогою вправ, спрямованих на викликання відчуття тяжкості, тепла, на оволодіння ритмом серцевої діяльності і дихання,

2) високий ступінь - аутогенне медитація - створення трансових станів різного рівня.

Показання та протипоказання до аутогеннгой тренуванні.

Аутогенне тренування (АТ) найбільш ефективна при лікуванні неврозів і соматоформних розладів, порушенні адаптації і психосоматичних захворюваннях.

Відзначається добрий результат при бронхіальній астмі, в ініціальному періоді гіпертонічної хвороби та облітеруючого ендоартеріїту, при диспное, езофагоспазмі, стенокардії, спастичних болях в шлунково-кишковому тракті, виразковій хворобі.

АТ включається в комплексне лікування алкоголізму і наркоманії, для усунення абстинентного синдрому і формування установки на тверезість.

Протипоказання для АТ є стани неясної свідомості і марення, особливо марення відносини й переслідування. Не рекомендується АТ при гострих соматичних нападах і вегетативних кризах.

Показання, ускладнення і протипоказання до раціональної психотерапії.

Переконання є складовою частиною не тільки будь-якої форми психотерапії, але і будь-якого контакту лікаря і пацієнта в кожній клініці. Психотерапевт свідомо чи мимоволі навчає пацієнта конструктивного способу життя, переконує його взяти особисту відповідальність за свої вчинки і активну роль в управлінні свого життя.

Раціональна психотерапія в якості одного з елементів входить в усі види психотерапії, без неї утруднене початок кожного з них.

Ускладнень і протипоказань немає.

Показання та протипоказання для проведення гіпносуггестіі.

Показаннями для гіпнозу можуть бути: сильні головні болі, які не підлягають зняттю анальгетиками при невралгії трійчастого нерва, сильні головні болі іншої етіології, фантомні болі. Є результати при лікуванні гіпнозом атипових форм бронхіальної астми, нападів стенокардії, гіпертонічної хвороби I і II стадії, неврозів, деяких форм шкірних захворювань. Успішно застосовується гіпноз при лікуванні алкоголізму, наркоманії, в акушерській і стоматологічній практиці.

Протипоказаннями для гіпнотерапії слід вважати в гострій стадії, тромбози, інсульт, III стадію ГБ, гіпертонічний криз.

Застосування, ускладнення і протипоказання психоаналізу.

Психоаналіз як психотехніка може бути використана як інформативна процедура для широкого кола патології, що вимагає психотерапевтичного лікування. Традиційно вважається, що психоаналіз показаний пацієнтам з неврозами, особистісними розладами, сексуальними порушеннями.

 Показання, ускладнення і протипоказання нейролінгвістичного програмування (НЛП).

В цілому, при безсумнівних заслуги НЛП в плані спроби асоціації нейро-лінгвістичних методик і психотерапії, НЛП не може бути рекомендовано до широкого застосування в клінічній практиці; в психіатрії використання методу можливо тільки в клініці невротичних розладів.

Застосування, ускладнення і протипоказання арттерапії.

Під арттерапією розуміється використання засобів мистецтва як терапевтичного чинника. Терапія творчим самовираженням може використовуватися як в стаціонарі, так і амбулаторно, в умовах поліклініки, а також диспансеру, в кабінетах естетотерапіі (в санаторіях), при роботі з групами ризику (з тими, хто страждає на алкоголізм). Крім того, цей метод може зайняти вагоме місце в системі реабілітації психічно хворих.

Терапія творчістю протипоказана особам з важкою депресією і суїцидальними думками, оскільки в обстановці одухотвореного творчості може посилитися почуття тужливої безвиході, віддаленості від людей.

Показання та протипоказання для проведення гештальт - терапії.

Гештальт-терапія використовується в індивідуальній терапії, в терапії пар, в сімейної, групової терапії, в установах (у школах, лікарнях, підприємствах). Цей підхід використовується для тих хто відчуває труднощі перед проблемами (конфлікт, переривання відносин, самотність, траур, безробіття). В даний час велику поширеність отримав цей метод в бізнес-консультуванні. Перлз називав цей метод "терапією нормальної людини".

Психологічна допомога в кризових періодах та психологічні особливості надання медичної допомоги в надзвичайних ситуаціях.

Виділяють три види психологічної допомоги:

1. Психологічне консультування

2. Психокорекція

3. Психотерапія

Під психологічним консультуванням розуміється проведення аналізу психічного стану клієнта з використанням різних методів психологічної діагностики (інтерв'ю, експеримент тощо) з наданням йому об'єктивних даних і наукових інтерпретацій, а також процес навчання навичкам психологічного захисту і засобам нормалізації свого емоційного стану.

Психологічна корекція базується на консультуванні, яке передбачає цілеспрямоване активне психологічний вплив на пацієнта з метою приведення його психічного стану до норми у разі діагностики у нього будь-яких особистісних аномалій. Психокорекція це діяльність спеціаліста з виправлення тих особливостей особистості, які не є оптимальними для неї.

Психотерапія - є видом активного психологічного впливу на пацієнта, який має психопатологічні симптоми і синдроми і знаходиться в стані кризи, фрустрації, стресу.

Джерела інформації:

1.Спіріна І.Д., Вітенко І.С., Напреєнко О.К. та ін. Медична психологія: державний національний підручник - Дніпропетровськ: ЧП «Ліра» ЛТД, 2012.

2.Загальна та медична психологія (практикум) Під ред. професора І. Д. Спіріної, професора І. С. Вітенко, Дніпропетровськ АРТ– прес, 2002.

3. Тюльпин Ю.Г. Медицинская психология, Москва “Медицина”, 2004.

4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология, Москва “МЕДпресс–информ”, 2005.

5. Михайлов Б. В., Табачников С. И., Витенко И. С., Чугунов В. В. Психотерапия. – Харьков: ОКО, 2002.

Автор: доцент, к.м.н. Леонов С.Ф.

Затверджено на засіданні кафедри

«____» __________________ 201_ г., протокол №___