Кр 2 ЗЛП_2006_2007_profile 1

A Тампонада перикарда

B Інфаркт міокарда

C ТЕЛА

D Кардіогенний шок

E Ідіопатичний міокардит

/..

366

Робочий по ремонту доменної печі на металургійному заводі після ремонту печі

скаржиться на сухість в роті, підвищення температури до 40-41⁰С, періодичну

втрату свідомості, судоми. Шкіра гіперімована, суха. Для якого захворювання

характерний даний стан?

A Тепловий удар [гострий перегрів]

B Хронічний перегрів

C Гострий перегрів, судомний стан

D Еритема

E Вегетосудинна дистонія пароксизмального перебігу з порушенням

терморегуляції

/..

367

Хворий 58 років, скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, напади

серцевої астми. Дані симптоми розвинулися після перенесеного інфаркту

міокарда. Об’єктивно: положення ортопноє, застійні хрипи в легенях, ЧСС-103 за

хв., АТ- 130/80 мм. Рт. Ст. ЕхоКС: фракція викиду – 57%, діаметр лівого

передсердя – 6,9 см, діаметр лівого шлуночка – 6 см, середній тиск у басейні

легеневої артерії – 66 мм. Рт. Ст. Яка безпосередня причина появи вказаних

клінічних ознак?

A Діастолічна дисфункція міокарду

B Систолічна дисфункція міокарду

C Синдром пролабування мітрального клапана

D Гіповолемія

E Бронхообструктивний синдром

/..

368

Пацієнтка М. 59 р., звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на загальний

неспокій, підвищення температури тіла до 37,5°С. Напередодні спонтанно

виникло відчуття печії за грудиною, нітрогліцерин допомогав тимчасово,

з’явився біль, що іррадіював в ліву руку та епігастрій. При огліді незначна

блідість, підвищена вологість шкіри, ЧСС – 60 за 1 хв. АТ – 110/70 мм рт ст.

Живіт м’який, незначно болючий в епігастрії, помірний метеоризм. На ЕКГ

відзначається глибокий Q, підйом сегмента ST, інверсія зубця Т в І, ІІ, AV

відведеннях. В переферичній крові помірний лейкоцитоз [10,0*10⁹/л]. Який

діагноз у хворої?

A Q-інфаркт міокарду

B Перфорація виразки шлунка

C Нестабільна стенокардія

D Не Q-інфаркт міокарду

E Харчова токсикоінфекція

/..

369

Хвора 17 років, яка хворіе з дитинства, скаржиться на запаморочення, задишку.

При огляді виявлено: блідість шкіри, серцевий горб, деформація пальців –

„барабанні палички”. В ІІ міжребер’ї зліва – систолічне тремтіння, права межа

відносної тупості серця зміщена вправо, грубий гучний систолічний шум в ІІ-ІІІ

міжребер’ї зліва, який поширюється до лівої ключиці, на ЕКГ – гіпертрофія

правого шлуночка. Який найбільш ймовірний діагноз?

A Сненоз легеневої артерії

B Комбінована вада серця

C Гіпертрофічна кардіоміопатія

D Стеноз вустя аорти

E Недостатність мітрального клапана

/..

370

У хворої 7 років виявлено розширення меж відносної тупості серця вправо і

вліво. Зліва, біля краю грудини в ІІІ міжребер’ї вислуховується гучний

систолічний шум, акцент і розщеплення ІІ тону над легеневою артерією.

Рентгенологічно-серце помірно збільшено в розмірах. Про яке захворювання слід

думати?

A Дефект міжшлуночкової перетинки

B Тетрада Фалло

C Недостатність мітрального клапану

D Комплекс Ейзенмейгера

E Незарощена артеріальна протока

/..

371

Хворий М., 25 років, студент. Скарги відсутні. Об’єктивно: гіперемія обличчя,

добре розвинені м’язи плечового пояса, пульс на a.radialis доброго наповнення,

ритмічний, 60 уд/хв; АТ на плечі-180/90 мм рт.ст., на стегні-120/90 мм рт.ст. У

точці Боткіна і над аортою вислуховується грубий систолічний шум. Який

найбільш ймовірний діагноз у хворого М.?

A Коарктація аорти

B Нейро-циркуляторна дисонія за гіпертонічним типом

C Ізольована систолічна гіпертензія

D Ідіопатична гіпертрофічна кардіоміопатія

E Атеросклероз аорти

/..

372

Хворого Л., 63 років, турбують задишка при фізичному навантаженні, напади

ядухи. Рік тому назад переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: ортопное, тахіпное,

застійні хрипи в легенях. Фракція викиду за даними ЕхоКГ=57%, М-тип

мітрального клапана, діаметр лівого передсердя-6,8 см. Середній тиск у басейні

легеневої артерії 66 мм рт. ст. [за Бюстіним]. Яка безпосередня причина появи

вказаних клінічних ознак?

A Діастолічна дисфункція міокарда

B Систолічна дисфункція міокарда

C Синдром пролабування мітрального клапана

D Гіповолемія

E Бронхообструктивний синдром

/..

373

Хворий 48 років скаржиться на стискаючий пекучий біль в загрудинній

ділянці тривалістю в 45 хвилин . При електрокардіографічному дослідженні лікар

визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу

QRS. Який діагноз можна запідозрити у хворого?

A Передній інфаркт міокарда найгостріша стадія

B Передній інфаркт міокарда гостра стадія

C Прогресуюча стенокардія

D Гострий перикардит

E Варіантна стенокардія

/..

374

Хворий 48 років скаржиться на стискаючий,пекучий біль в загрудинній ділянці

тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар

визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу

QRS. Які препарати можуть відновити вінцевий кровообіг у хворого?

A Фібринолітики

B Антикоагулянти

C Антиагреганти

D Бета-адреноблокатори

E Наркотичні знеболюючі препарати

/..

375

Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці

тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар

визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу

QRS. У хворого була діагностована найгостріша стадія переднього інфаркту

міокарда. Назвіть найбільш оптимальний час відновлення кровообігу?

A Протягом 2-х годин

B Протягом першої доби

C Протягом 42 годин

D Протягом 72 годин

E Через 7-10 діб

/..

376

Хворому 49 років призначили монотерапію артеріальної гіпертензії інгібіторами

ангіотензин-перетворюючого ферменту. У хворого на фоні лікування відбулось

зменшення добового діурезу менше ніж 400 мл. Чим зумовлене виникнення

гострої ниркової недостатності?

A Стеноз ниркових артерій обох нирок

B Субаортальний стеноз аорти

C Феохромоцитома

D Первинний гіперальдостеронізм

E Вторинний гіперальдостеронізм

/..

377

У хворого 53 років з гострим верхівково-боковим Q інфарктом міокарда на 10-й

день від початку захворювання з’явилися напади короткочасних стискуючих

болей в загрудинній області, що поступаються від прийому 1-2 таблеток

нітрогліцерину. У хворого була додатково діагностована постінфірктна

стенокардія. Який найбільш радикальний метод лікування може бути

застосований?

A Хірургічне ремоделювання судин

B Внутрішньоаортальна балонна контрапульсація

C Зовнішня контрапульсація

D Імплантування дефібрилятора

E Імплантування електрокардіостимулятора

/..

378

У хворого 53 років з гострим верхівково-боковим Q інфарктом міокарда на 10-й

день від початку захворювання з’явилися напади короткочасних стискуючих

болей в загрудинній області, що поступаються від прийому 1-2 таблеток

нітрогліцерину. Чим зумовлений больовий синдром, що з’явився на 10 –й день

від початку захворювання?

A Постінфарктна стенокардія

B Рецидивуючий інфаркт міокарда

C Повторний інфаркт міокарда

D Прогресуюча стенокардія напруження

E Стабільна стенокардія напруження

/..

379

У чоловіка 36 років протягом декількох років хвилює відчуття важкості і тупі болі

в животі. Печінка збільшена, ущільнена з нерівною поверхнею, при комп’ютерній

діагностиці виявлені виражені патологічні зміни в органах черевної порожнини:

правильної форми дефекти з рівними контурами в печінці, нирках, підшлунковій

залозі. Виберіть найбільш ймовірний діагноз?

A Полікістоз печінки

B Цироз печінки

C Множинні метастази рака в печінку

D Ехінококоз печінки

E Рак печінки

/..

380

Хвора М., 50 років, хворіє близько 4-х років. Звернулась зі скаргами на печію,

відрижку повітрям та їжею, особливо при нахилах тулуба вперед, відчуття

садіння за грудиною. При ФГДС: запальні зміни слизової оболонки стравоходу

[циркулярні]. Виразок, стриктур, метаплазій епітелію немає. Слизова шлунка без

змін. На Ro-графії: зглаженість складок, звуження просвіту та зниження

еластичності стравоходу. Який попередній діагноз:

A рефлюкс-езофагіт

B дивертикул стравоходу

C стенокардія напруження

D виразкова хвороба шлунка

E синдром Маллорі-Вейса

/..

381

Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на переймоподібні болі у нижніх відділах

живота, що передують позивам до дефекації, пронос до 20 разів на добу з

домішками крові та слизу, схуднення, зниження апетиту. При дослідженні крові

спостерігаються ознаки гіпохромної анемії, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Ендоскопічно: слизова прямої та низхідної частини товстої кишки зерниста,

виражена її контактна кровоточивість, геморагії, ерозії, ізольовані поверхневі

виразки неправильної форми, покриті слизом, фібрином. Вкажіть діагноз даного

хворого.

A неспецифічний виразковий коліт

B рак прямої кишки

C хвороба Крона

D сальмонельоз

E хронічний коліт

/..

382

Хворий, 45 років, госпіталізований в хірургічне відділення зі скаргами на біль в

правому підребер'ї, збільшення розмірів живота, схуднення, набряк нижніх

кінцівок. 8 років тому переніс вірусний гепатит В. Об'єктивно: стан хворого

середньої тяжкості, іктеричність склер, шкіра суха. Живіт збільшений в розмірах,

м'який. Печінка не пальпується. Селезінка збільшена. При УЗД – розміри печінки

зменшені, краї заокруглені, селезінка збільшена в розмірах. При ФГДС виявлено

розширення вен нижньої третини стравоходу. Який попередній діагноз?

A цироз печінки, портальна гіпертензія

B вірусний гепатит А

C рак печінки, асцит

D ехінокок печінки

E термінальна стадія ниркової недостатності, асцит

/..

383

Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після оперативного лікування з приводу

дифузного токсичного зобу скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію,

зниження апетиту, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик суха, холодна, бліда,

обличчя дещо одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується,

тони серця приглушені. Ps–53 уд/хв, АТ–100/65 мм.рт.ст. Що зумовило такий

стан хворого?

A гіпотиреоз

B серцева недостатність

C рецидив токсичного зобу

D нефротичний синдром

E гіпопаратиреоз

/..

384

Хвора М., 34 роки, звернулася до лікаря зі каргами на дратливість, плаксивість,

немотивовані коливання настрою, тремор тіла, особливо пальців рук, швидку

втомлюваність, порушення менструального циклу, появу пігментації навколо

очей, зниження маси тіла [за 4 місяці на 10 кг]. Об’єктивно: ЧСС – 110 в 1 хв, АТ –

140/75 мм.рт.ст., ліва межа серця – по передній пахвинній лінії в ІV міжребер'ї.

Щитоподібна залоза пальпаторно дещо збільшена, безболісна, м'яко-еластичної

консистенції. Визначаються позитивні симптоми Делеримпля, Штельвага,

Мебіуса, Грефе. Попередній діагноз:

A тиреотоксикоз

B хронічний лімфоматозний тиреоїдит

C хронічний фіброзний тиреоїдит

D гіпотиреоз

E гіперпаратиреоїдизм

/..

385

До лікаря звернулася хвора Н., 55 років, зі скаргами на збільшення щитоподібної

залози, що спостерігається протягом останніх двох років, дискомфорт при

ковтанні. Об’єктивно: ознаки гіпотіреоза, пальпаторно щитоподібна залоза

щільна, але не спаяна з оточуючими тканинами та рухлива при ковтанні.

Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. У сироватці хворої знайдені

антитиреоїдні антитіла. Вкажіть попередній діагноз.

A хронічний тиреоїдит Хашимото

B рак щитоподібної залози

C ендемічний зоб

D гострий тиреоїдит

E серединна кіста шиї

/..

386

Хворому Т., 52 роки, 2 роки тому у зв’язку з набутою вадою серця встановлено

штучний клапан серця. Два тижня тому був курс внутрішньовенних ін’єкцій, після

чого стан хворого погіршився. Температура тіла підвищилась до 38,5⁰С,

з’явилась задишка, загальна слабкість, пітливість, тупий біль в ділянці серця

без іррадіації постійного характеру, серцебиття. ЗАК: еритр.–3,8 х10¹²/л,

Hb–130г/л, Le – 23х10⁹/л, базоф.–0%, еозин.–3%, п/я–7%, с/я –65%,

лімфоцити–21%, моноцити–4%, ШОЕ -17 мм/год. Загальний аналіз сечі без

змін. ЕКГ – ритм синусовий, правильний, ЧСС – 90 в 1 хв, гіпертрофія лівого

шлуночка, зниження вольтажу. Ехо КГ – на створках мітрального клапану наявні

вегетації. Посів крові на стерильність – виявлений Staph. aureus. Клінічний

діагноз:

A вторинний інфекційний ендокардит

B ревмокардит

C сепсис

D сифілітичний мезаортит

E системний червоний вовчак

/..

387

Хвора Т., 45 років, звернулася в приймальне відділення зі скаргами на задишку,

яка збільшується при фізичному навантаженні, серцебиття, швидку

стомлюваність. Об'єктивно: серцевий горб, систолічне тремтіння в ІІ-ІІІ

міжребер'ї по лівому краю грудини, грубий систолічний шум і ослаблення ІІ тону

над легеневою артерією. АТ–90/50 мм.рт.ст. ЕКГ – правограма, збільшення P-Q,

великий зубець P. ФКГ - систолічний шум у вигляді ромбу. Поставте попередній

діагноз:

A стеноз легеневої артерії

B вроджений стеноз аорти

C відкрита артеріальна протока

D дефект міжпередсердної перетинки

E дефект міжшлуночкової перетинки

/..

388

Хворий К., 57 років, звернувся до лікаря зі скаргами на кашель з виділенням

великої кількості харкотиння [до 150 мл/добу]. Харкотиння слизово-гнійне, при

стоянні в склянці ділиться на три шари [нижній – гній, середній – серозна рідина,

верхній – слиз]. Хворіє близько 5 років, загострення тиждень тому. Об’єктивно:

пальці у вигляді “барабанних паличок”, нігті у вигляді “годинникових стекол”.

При перкусії над легенями укорочений перкуторний звук, аускультативно –

велико- та середньопухирчаті вологі хрипи. Лабораторне обстеження: в

загальному аналізі крові - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. При

рентгенологічному дослідженні: посилений легеневий малюнок, кільцевидні тіні.

При бронхографії – множинні циліндричні потовщення бронхів з чіткими

контурами. Який попередній діагноз ?

A бронхоектатична хвороба

B ехінокок легені

C кіста легені

D гангрена легені

E хронічна емпієма плеври

/..

389

Хвора 30 років скаржиться на появлення петехіальних крововиливів на шкірі

нижніх кінцівок, які з'явилися без видимої причини два дні тому. При огляді: на

шкірі стегон і гомілок є множинні крововиливи, що мають вид екхимозів. З боку

внутрішніх органів змін не виявлено. Ан. крові загальний: Hb 126 г/л,

Ер-3,9*10¹²/л, Л - 5,2*10⁹/л, тромбоцити -15*10⁹/л. Найбільш імовірний діагноз?

A Тромбоцитопенічна пурпура

B Гемофілія А

C Хвороба Шонлейн-Геноха

D ДВЗ-синдром

E Саркома Капоши

/..

390

Хвора 35 років звернулася зі скаргами на інтенсивні болі й скутість у колінних і

гомілковостопних суглобах у спокої й при рухах, субфебрилітет. Біль в суглобах

турбує біля місяця, після перенесеної ангіни. При огляді: помірна гіперемія шкіри

над зазначеними суглобами, виражені болючі обмеження рухливості,

припухлість періартикулярных тканин. Ан. крові загальний: Hb 120 г/л,

Л-9,0*10⁹/л, ШОЕ 40 мм/год, СРП [++], фібриноген 10 г/л. Ваш діагноз?

A Ревматоїдний артрит

B Подагра

C Деформуючий остеоартроз

D Хвороба Уіппла

E Синдром Рейтера

/..

391

Хворий 47 років, довгостроково страждаючий хронічним бронхітом, після

переохолоджування звернувся зі скаргами на кашель із гнійним мокротинням

"повним ротом", що має неприємний гнильний запах, особливо у ранку,

кровохаркання після фізичного навантаження, субфебрилітет у вечорі, загальну

слабкість, пітливість, зниження працездатності. При огляді: харчування знижене,

шкіра бліда, із сірим відтінком, кінцеві фаланги пальців рук у вигляді

"барабанних паличок". Аускультативно- подих у легенів жорсткий,

вислуховуються різноманітні вологі хрипи, крупно- і середнепузарчаті, що

зменшуються після енергійного відкашлювання й відходження мокротиння. Ваш

діагноз?

A Бронхоектатична хвороба

B Хронічний бронхит в стадії загострення

C Абсцесс легені

D Гостра пневмонія

E Синдром Гудпасчера

/..

392

Хворий 67 років, довгостроково страждаючий хронічним бронхітом, звернувся зі

скаргами на задишку при незначному фізичному навантаженні, сухий кашель,

швидку стомлюваність, непритомності ранком при уставанні з постелі,

похудание. При огляді: зниженого харчування, грудна клітка бочкоподібної

форми, міжреберні проміжки розширені, участь допоміжної мускулатури

плечового пояса в акті подиху. Перкуторно: коробковий звук над легенями,

опущення нижньої границі легенів на 2 см, розширення полів Кернига; границі

серця зменшені. При аускультації - різко ослаблений ["ватяний"] везикулярний

подих, хрипів немає. АТ 110/70 мм рт.ст. Ваш діагноз?

A Емфізема легенів

B Хронічний обструктивний бронхіт

C Міокардит

D Бронхіальна астма

E Муковісцидоз

/..

393

Хвора 45 років, після перенесеного підгострого тиреоїдита де Кервена,

звернулася зі скаргами на прогресуючу загальну й м'язову слабкість,

стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість, збільшення маси тіла на тлі

набряклості лица й кінцівок, закрепи, сухість шкіри, випадання волосся. При

огляді: хвора млява, адинамічная, повільна, шкіра має блідуватий-жовтуватий

відтінок, холодна. Обличче одутловате, віка припухлі, губи стовщені.

Температура тіла 35,8°С. PS 58 за хвилину. Ан. крові заг.: Hb 100г/л,

Ер-3,5*10¹²/л, Л -3,5*10⁹/л, ШОЕ 25 мм/рік. Зміст у крові тиреотропина підвищено, а

Т3 ит4 - знижено. Ваш діагноз?

A Первинний гипотиреоз

B Вторинний гипотиреоз

C Третинний гипотиреоз

D Аутоімунний тиреоїдит

E Токсична аденома щитоподібної залози

/..

394

Хвора 35 років звернулася зі скаргами на підвищену дратівливість,

занепокоєння, почуття тиску в області шиї, постійне серцебиття, відчуття жару,

зхуднення, що прогресує незважаючи на гарний апетит. При огляді: дифузне

рівномірне збільшення щитоподібної залози ІІІ ступеня. Є дрібний тремор

пальців витягнутих рук [позитивний симптом Марі]. Спостерігається симетричне

розширення очних щілин і рідке миготіння [позитивний симптом Штельвага],

помірний екзофтальм. PS 100 за хвил. АТ 150/70 мм.рт.ст. Нижня границя

печінки + 2 см. Попередній діагноз?

A Дифузний токсичний зоб

B Метаболічний синдром

C Неврастенія

D Токсичний гепатит

E Ідіопатичний міокардит

/..

395

Хворий 28 років звернувся зі скаргами на появу гнійничкової висипки на шкірі

обох надплечий, підвищення температури тіла до 38,5°С, нездужання. Хворий

третю добу, після одержання потертості шкіри надплечий від носіння ранця. При

огляді: шкіра в області обох надплечий гиперемирована, набрякша. На цьому тлі

є множинні поверхневі мелковогнищеві гнійничкові папульозні висипання. Пахвові

лімфатичні вузли збільшені, ущільнені, болісні при пальпації. При

бактеріологічному дослідженні вмісту папул виявлений золотистий стафілокок.

Ваш діагноз?

A Піодермія. Реактивний лімфаденит

B Бешиха

C Фурункульоз

D Епідермоліз

E Стрептодермія.

/..

396

У хворий 60 років, що має в анамнезі гіпертонічну хворобу ІІІ ст., на тлі емоційної

перенапруги з'явився різкий головний біль, через кілька секунд виникло втрата

свідомості, правобічна геміплегія. При огляді: хвора в коматозному стані, шкірні

покриви обличча і шиї гиперемовані, подих гучний, ЧДР 26 за хвил., АТ 170/110

мм рт. ст. Ліва носогубна складка згладжена, "парусить" ліва щока.

Відзначається геміпарез праворуч. Ваш діагноз?

A Геморагічний инсульт

B Ішемічний инсульт

C Менингоенцефаліт

D Непритомність

E Пухлина головного мозку

/..

397

Хвора З., 64 років, раптово впала на вулиці. Констатовані відсутність свідомості,

пульсації великих судин, серцевої діяльності. Зіниці вузькі, дихання рідке,

поверхневе. З чого треба починати реанімаційні заходи у хворої З.?

A З удару кулаком по груднині

B З інтубації трахеї й штучної вентиляції легень

C З внутрішньовенного введення строфантину

D З внутрішньовенного введення лідокаїну

E З імплантації штучного водія ритму

/..

398

Хвора Б., поступила із скаргами на постійні проноси, схуднення, здуття живота,

сонливість. Захворіла 10 років тому після операції резекції кишечника.

Об’єктивно: шкіра гіперпігментована. Живіт “жабячий”, сильно бурчить.

Копроскопія: багато нейтрального жиру, жирних кислот, нестралені м’язові

волокна. Глюкозо-галактозний тест: рівень глюкози натщесерце-4,1 моль/л,

після прийому 100 г глюкозо-галактозної суміші-4,0-3,9-4,2 ммоль/л.

Сформулюйте діагноз хворій Б.

A Ентерогенний синдром мальабсорбції

B Синдром целіакії

C Синдром мальдигестії

D Синдром Золінгера-Елісона

E Синдром печінкової недостатності

/..

399