Кр 2 ЗЛП_2006_2007_profile 1

хвороба з 40-річного віку, 2 роки тому – холецистектомія. Об’єктивно: загальний

стан середньої тяжкості, шкіра та слизові іктеричні, язик помірно вологий,

обкладений жовто-білим налетом. В легенях- дихання везикулярне. Серцеві тони

ритмічні, систолічний шум на верхівці. АТ 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, болючий

в ділянці правого підребер’я, печінка на 4,0 см з-під краю ребрової дуги, край

м’який, болючий, пальпується нижній край селезінки. Набряків немає. Діурез

достатній, кал оформлений, забарвлений. Ваш попередній діагноз:

A *Гострий холангіт

B Вірусний гепатит

C Первинний біліарний цироз печінки

D Гострий панкреатит

E Стенозуючий папіліт

/..

260

Хворий 45 років скаржиться на метеоризм, часті випорожнення з каловими

масами коричневого кольору із неприємним гнильним запахом. При обстеженні

виявлено зниження шлункової секреції і проктит. Який вид диспепсії найбільш

імовірно виник у хворого?

A *Гнильна диспепсія

B Бродильна диспепсія

C Шлункова диспепсія

D Панкреатична диспепсія

E Кишкова диспепсія

/..

261

Жінка 45 років, скаржиться на різкий біль у правому підребер’ї, який іррадіює під

праву лопатку, нудоту. Об’єктивно: надмірна маса тіла, склери іктеричні, живіт

помірно здутий, болючий в правому підребер’ї. Позитивні симптоми Ортнера,

Френікус-Гергієвського. При холецистографії тінь жовчного міхура не

контурується. Що може зумовити наведену клініко-рентгенологічну симптоматику ?

A *Закупорка жовчної протоки

B Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура

C Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

D Хронічний холецистит

E Хронічний холангіт

/..

262

Хворий 45 років, скаржиться на біль за грудиною пекучого характеру, яка

іррадіює в міжлопаткову зону, посилюється після їжі і при нагинанні вперед,

періодичну печію. При обстеженні: уражень легень, серця, печінки, підшлункової

залози, нирок не виявлено. При езофагогастродуоденофіброскопії виявлено:

гіперемія слизової оболонки нижньої третини стравоходу і гастроезофагальний

рефлюкс, кардія зіяє. Ваш діагноз ?

A *Гастроезофагальна хвороба

B Езофагіт

C Ахалазія кардії

D Функціональний кардіоспазм

E Езофагальна дискінезія

/..

263

Чоловік 40 років звернувся до лікаря із скаргами на гнійні виділення з уретри,

ріжучий біль під час сечовипускання. 2 тижня потому мав випадковий статевий

контакт. При огляді: краї зовнішнього отвору сечівника припухлі і червоні. Перша

порція сечі каламутна. Яке діагностичне лабораторне дослідження необхідно

провести?

A * Дослідження виділень з обов’язковим забарвленням їх метиленовим синім і за

Грамом

B Реакція Васермана

C Дослідження на L?-клітини

D Дослідження на бліду трепонему

E Дослідження на грибки

/..

264

В зіскрібі з уретри хворого чоловіка після фарбування за Романовским-Гімзе в

клітинах епітелію знайдені компактно розташовані зернисті включення

рожево-червоного кольору, зміщають ядро клітини до периферії. Про яке

захворювання треба перед усім думати?

A * Хламідіоз

B Гонорея

C Трихомоніаз

D Герпес

E Мікоплазмоз

/..

265

Чоловік, 52 років, хворіє на гіпертонічну хворобу. Вдома трапився мозковий

інсульт з порушенням свідомості, вогнищевою симптоматикою. Яку тактику

повинен застосувати сімейний лікар?

A *Термінова госпіталізація у спеціалізований стаціонар

B Зачекати повернення свідомості, потім - лікувати

C Викликати бригаду швидкої допомоги для надання невідкладної допомоги

D Лікування у денному саціонарі амбулаторії сімейного лікаря

E Викликати невропатолога для подальшого лікування вдома

/..

266

Хворий 56 років 3 місяці тому переніс гострий Q інфаркт міокарду. Стан

задовільний. Тони серця дещо ослаблені, поодинокі екстрасистоли, ЧСС 88

уд/хв., АТ 140/90 мм рт. ст. На ЕГК патологічний зубець Q в ІІІ та AV

відвеленнях, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. Який препарат необхідно

призначити для лікування порушень ритму та профілактики розвитку повторного

інфаркту міокарду?

A *Метопрололу сукцинат

B Олікард

C Амлодіпін

D Молсідамін

E Тіотріазолін

/..

267

Хворий 58 років скаржиться на головний біль в ділянці потилиці, нудоту,

задишку, мерехтіння „метеликів перед очима”, що виникли після фізичного

навантаження. Збуджений. Обличчя гіперемоване. Шкіра бліда. Тони серця

ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. АТ 240/120 мм рт. ст. ЧСС 92 уд/хв. В нижніх

відділах легень невелика кількість дрібнопухирчастих вологих хрипів. Печінка не

збільшена. На ЕКГ ознаки гіпертрофії та перенавантаження лівого шлуночка.

Ваш діагноз.

A *Ускладнений гіпертонічний криз. Набряк легенів

B Гострий інфаркт міокарду. Набряк легенів

C Загострення бронхіальної астми

D Неускладнений гіпертонічний криз

E Негоспітальна пневмонія

/..

268

Хворий С., 14 років, скаржиться на підвищення температури до 38 °С, біль в

симетричних проксимальних міжфалангових суглобаох кистей рук, припухлість,

скутість рухів, плямо – папульозні висипання на кінцівках. При огляді контури

суглобів змінені, чутливі при пальпації. Який діагноз, є найбільш вірогідний?

A * Ювенільний ревматоїдний артрит

B Склеродермія

C Системний червоний вовчак

D Реактивний поліартрит

E Вузликовий періартеріїт

/..

269

Хворий, після переохолодження скаржиться на болісне, часте сечовиділення,

тянучі болі внизу живота. Симптом Пастернацького негативний. При дослідженні

загального аналізу сечі: лейкоцитурія 30-50 екз. у полі зору, бактерійурія. Який

діагноз найбільш імовірний?

A * Гострий цистит

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Гострий уретрит

E Хронічний простатит

/..

270

Жінка 72 років хворіє на цукровий діабет ІІ типу, супутня патологія – гіпертонічна

хвороба ІІ ст., серцева недостатність ІІ Б ст. Використовує метформін.

Напередодні перенесла гіпертонічний криз після чого з`явилася різка слабкість,

міалгії, збільшилася спрага, сухість у роті, поліурія. АТ – 140/95 мм. рт. ст., ЧСС

– 98 за хв., набряки та запах ацетону відсутні. Які заходи слід вжити у хворої для

попередження розвитку коматозного стану?

A * Відміна метформіну, призначення інсуліну короткої дії

B Збільшення дози метформіну в два рази

C Використання гіпотонічного розчину хлориду натрію

D Додаткове призначення пролонгованого інсуліну

E Призначення глібенкламіду

/..

271

На диспансерному обліку у терапевта поліклініки знаходиться чоловік, 59 років,

хворий на гіпертонічну хворобу ІІ ст. Хворий регулярно приймає інгібітори АПФ та

антагоністи кальцію. З якою кратністю терапевт повинен оглядати хворого в

межах процесу диспансеризації (окрім періодів загострення)?

A *1 раз на 3 місяці

B 1 раз на 6 місяців

C 1 раз на 4 місяці

D 1 раз на рік

E 1 раз на 9 місяців

/..

272

У хворої 21 року на тлі депресивного стану з'явилась тривога, руховий неспокій.

Ридаючи бігала по палаті, заламувала руки, розривала на собі одяг. Вимагала

зробити їй „смертельний укол”, питалась розбити вікно в палаті, ударитися

головою об стіну. Як можна купирувати збудження хворої?

A *Внутрішньом'язово амітриптілін 1% розчин 4,0

B Внутрішньом'язово меліпрамін 1,25% розчин 4,0

C Внутрішньом'язово френолон 1% розчин 3,0

D Внутрішньом'язово френолон 0,5% розчин 3,0

E Психотерапія

/..

273

Хворий 45 років, протягом 20 років зловживає алкоголем, толерантність до 1,2 л.

горілки, має похмілля. По наполяганню дружини вирішив не вживати спиртне.

Наступної доби після цього вночі не спав, відмічався гіпергідроз. Вдень

сонливий. Увечері другої доби посилилась тривога, з'явились яскраві зорові

галюцинації, страх, бачив у кімнаті чортів, щурів, які нападали на нього,

кусалися. Відбивався від нападників. Ледве не вискочив у вікно 3 поверху, не

розумів, де знаходиться хто поруч з ним. Визначте патогенетичні механізми

описаного стану.

A *Ураження печінки

B Токсикоз

C Гіповітаміноз В

D Порушення в діенцефальної області

E Все перераховане

/..

274

Хворий, в анамнезі якого 10 років тому туберкульоз легенів, протягом 2 тижнів

скаржиться на дизуричні розлади, підвищення температури тіла до 37,2⁰С,

загальну слабкість. При дослідженні загального аналізу сечі: білок 0,045 г/л,

гематурія на все поле зору, лейкоцитурія - 40-50 екз. у полі зору. Який діагноз

найбільш імовірний?

A * Туберкульоз нирок

B Гострий пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Полікістозна хвороба нирок

E Новоутворення нирки

/..

275

Хворий C., 48 років, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на

блювоту кров’ю темно-вишневого кольору, запаморочення, виразну загальну

слабкість, шум у вухах, потемніння у очах, задишку, серцебиття. Протягом 4

років страждає на цироз печінки. Об’єктивно: значна блідість шкіри та слизових

оболонок. АТ 80/55 мм рт. ст., пульс 140 за 1 хв., слабкого наповнення. На

передній поверхні черевної стінки виражена підшкірна венозна сіть. Печінка на 5

см виступає з-під краю реберної дуги. Ваш діагноз?

A *Кровотеча із варикозно-розширених вен стравоходу

B Кровотеча із “німої” виразки шлунку

C Кровотеча із низхідного відділу товстої кишки

D Кровотеча зумовлена грижею стравохідного отвору діафрагми

E Кровотеча внаслідок раку шлунку

/..

276

Хворий У., 18 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги без

свідомості. Зі слів рідних відомо, що останні два тижні спостерігалося

підвищення температури тіла до 39⁰ С, що розцінювалося, як ознаки ГРВІ.

Чотири години назад відмітилася гостра біль у животі, знизився АТ. При огляді:

епілептичні судоми, менінгиальні. Із додаткових досліджень: підвищення рівня

калію у сироватці крові до 8 ммоль/л, рівень кортизолу – 18 мкг у 100 мл

плазми. На ЕКГ – високі загострені зубці Т. При КТ – ознаки геморагічного

інфаркту наднирників. Який діагноз найбільш вірогідний?

A * Гостра недостатність кори наднирників

B Гіперосмолярна кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіпертиреоїдна кома

E Гіпоглікемічна кома

/..

277

Хворий 48 років в непритомному стані доставлений до лікарні. В анамнезі –

зловживання алкогольними напоями на протязі 26 років. Останні 7 років

лікувався з приводу алкогольного цирозу печінки, на протязі попередніх 5-ти днів

зловживав алкоголем. При огляді: шкіра бліда, на тулубі „судинні зірочки”,

печінковий запах з роту, язик обкладений коричневим нальотом. Розширення

підшкірних вен передньої стінки живота (caput medusae). Наявність вільної рідини

у черевній порожнині. Гепатомегалія. Спленомегалія. Набряки нижніх кінцівок.

Яке ускладнення цирозу печінки виникло у хворого?

A ( Гостра печінкова недостатність

B Гіпоглікемічна кома

C Гострий інфаркт міокарду

D Прободіння виразки шлунка

E Гостра шлунково-кишкова кровотеча

/..

278

Хвора 31 року скаржиться на гострий біль в колінному суглобі, припухлість його і

підвищення температури тіла, які появились раптово через 4 дні після

респіраторного захворювання. Об’єктивно: ділянка колінного суглоба припухла,

пальпаторно визначається рідина в порожнині суглоба, констатовано обмеження

рухів. Рентгенологічно: остеопороз епіметафізарних ділянок стегнової і

великогомілкової кісток, розширення суглобової щілини. При пункції колінного

суглоба отримано мутну рідину з клаптиками фібрину. Яка найбільш вірогідна

патологія, що зумовлює. таку картину?

A * Ревматоідний артрит.

B Деформуючий артроз.

C Гнійовий артрит.

D Туберкульозний гоніт.

E Сифилітичний остеоартрит.

/..

279

В стационар доставлен больной в тяжелом состоянии с явлениями выраженного

токсикоза и гастроэнтерита. После назначенного лечения понос и рвота

прекратились, но состояние больного сохранилось тяжелым. Температура

приобрела гектический характер с ознобами и потливостью. АД – 90/40 мм рт.ст..

Тахикардия, гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. На 5-й день заболевания

выявлены спленомегалия, необильная геморрагическая сыпь на туловище,

повторные носовые кровотечения. На 2-й неделе заболевания появилась легкая

желтушность кожи и склер. Предварительный диагноз?

A *Сальмонеллез, генерализованная форма

B Ротавирусный гастроэнтерит

C Брюшной тиф

D Пищевая токсикоинфекция

E Кишечный иерсиниоз

/..

280

Больной, 30 лет, заболел постепенно. При поступлении в стационар на 7-й день

болезни выявлено: температура до 38,1⁰ С, бледен, вял, адинамичен,

приступообразная интенсивная головная боль, анизокория, птоз, страбизм,

девиация языка, умеренно выраженные менингеальные знаки, стойкий, широкий,

красный дермографизм. Произведена люмбальная пункция. СМЖ: бесцветная,

прозрачная, Ц – 250 в 1 мкл, белок – 1800 мг/л, сахар – 1,7 ммоль/л, хлориды –

90 ммоль/л, нейтрофилы – 49 %, лимфоциты – 51%. Какой менингит у больного ?

A *Туберкулезный

B Менингококковый

C Лимфоцитарный

D Герпетический

E Энтеровирусный

/..

281

Больную в течение 6-ти месяцев периодически беспокоят боли в животе,

послабление стула с примесью большого количества слизи розового цвета в

испражнениях. Субфебрильная температура чередуется с нормальной. В

течение последнего месяца состояние ухудшилось. Стул участился до 5-6 раз в

сутки и приобрел характер однородной слизисто-кровянистой массы. Усилилась

общая слабость. При проведении ректороманоскопии выявлены язвы овальной

формы с неровными краями, выступающими над поверхностью неизмененной

слизистой. Предварительный диагноз ?

A * Кишечный амебиаз

B Хроническая дизентерия

C Неспецифический язвенный колит

D Рак толстой кишки

E Болезнь Крона

/..

282

Больной жалуется на лихорадку, мышечные боли, головную боль. Болен в

течение 4-х дней. Заболел остро. При поступлении температура 39⁰С. Лицо

отечно. На лице, туловище, конечностях обильная уртикарная сыпь. Движения в

конечностях ограничены из-за сильных мышечных болей. Печень увеличена на 2

см. Стул, мочеиспускание не нарушены. Прием жаропонижающих и анальгетиков

без эффекта. Общий анализ крови: Э – 4.2.1012, Нв - 120 г/л, Л – 11,2.109, э-31,

п-2, с-49, л-11, м-7, СОЭ-26 мм/час. Предварительный диагноз ?

A *Трихинеллез

B Лептоспироз

C Энтеровирусная инфекция, эпидемическая миалгия.

D Лекарственная болезнь

E Описторхоз

/..

283

Больного в течение 2-х недель беспокоят боли в правом подреберье,

иррадиирующие в правую лопатку, горечь во рту, тошнота, повышение

температуры до 38⁰ С. Принимал аллохол, нифураксазид. Состояние не

улучшилось. При поступлении: температура 37,9⁰ С. Склеры субиктеричны.

Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в проекции желчного пузыря.

Печень увеличена на 3 см, чувствительная. Симптом Ортнера положительный.

Больной систематически употребляет свежевяленую рыбу, проживает в

Сумской области. Предварительный диагноз?

A * Острый описторхоз

B Вирусный гепатит

C Желчекаменная болезнь

D Лямблиоз

E Стронгилоидоз

/..

284

Больная А, 39 лет, страдает бронхиальной астмой. При рентгенологическом

обследовании во 2-ом сегменте правого легкого выявлен участок затемнения до

3 см в диаметре, средней интенсивности, с четкими ровными контурами и

наличием малоинтенсивных очаговых теней в окружающей легочной ткани.

Физиакально - без особенностей. Анализ крови в пределах нормы, проба Манту с

2ТЕ – папула 20 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

A * Туберкулема 2-го сегмента правого легкого

B Рак верхней доли правого легкого

C Инфильтративный туберкулез 2-го сегмента правого легкого

D Эозинофильный инфильтрат верхней доли правого легкого

E Пневмония верхней доли правого легкого

/..

285

Больная О., 19 лет, заболела остро, когда повысилась температура тела до 39⁰,

появилась одышка, сухой кашель. Имела контакт с больным открытой формой

туберкулеза. Выражен цианоз губ. Хрипы в легких не выслушиваются. В крови:

лейкоцитов – 12.0х10⁹, н.п.я. 10%, м – 10%, СОЭ – 45 мм в час. МБТ не

обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ-отрицательная. Рентгенологически: на всем

протяжении легочных полей, больше в верхне-кортикальных отделах,

определяются малоинтенсивные мелкоочаговые тени с нечеткими контурами.

Поставьте наиболее вероятный диагноз

A * Милиарный туберкулез легких.

B Очаговый туберкулез легких

C Диссеминированный туберкулез легких.

D Застойное легкое

E Пневмокониоз

/..

286

У больного А., 37 лет, обратившегося к врачу с жалобами на кашель с

небольшим количеством мокроты и нараста-ющую одышку, рентгенологически

выявили очаговые тени в легких разной формы, величины и интенсивности,

расположенные с двух сторон симметрично, преимущест-венно в верхних

отделах на фоне пневмосклероза. В лег-ких выслушиваются единичные

рассеянные сухие хрипы. В крови: лейкоцитов – 9,4*10⁹/л, СОЭ – 28 мм в час,

МБТ не обнаружены всеми методами. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 15 мм.

Поставьте наиболее вероятный диагноз

A * Диссеминированный туберкулез легких.

B Пневмокониоз

C Метастатический процесс в легких

D Саркоидоз легких II ст.

E Милиарный туберкулез

/..

287

Больной К. 37 лет предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе

позвоночника, усиливающиеся при ходьбе, ограничение подвижности, отек

правой половины живота. В анамнезе очаговый туберкулез. Рентгенологически:

деструкция смежных поверхностей тел 1-2 поясничных позвонков, высота тел

позвонков снижена, межпозвоночная щель не определяется. УЗИ брюшной

полости: определяется в забрюшинном пространстве образование 15х20 см, эхо

признаки жидкости. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

A *Туберкулезный спондилит поясничного отдела.

B Перелом тела 1-2 поясничных позвонков.

C Метастатическое поражение позвоночника.

D Спондилолистез поясничного отдела позвоночника.

E Остеохондроз.

/..

288

Больной С. 18 лет жалуется на припухлость правого голеностопного сустава ,

ограничение подвижности, боли, усиливающиеся при ходьбе. В анамнезе

“вираж” теберкулиновых проб в 7-летнем возрасте. Лечение не принимал, из-за

отказа родителей. Рентгенологически: дистальный эпиметафизарный очаг с

деструкцией эпифиза большеберцовой кости, суставная щель резко сужена.

Реакция Манту с 2 ТЕ-18 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

A *Туберкулезный остит правого голеностопного сустава.

B Эпифизарный остеомиелит.

C Саркома правого голеностопного сустава.

D Сифилис правого голеностопного сустава.

E Травматический артрит.

/..

289

Больная Т. 42 лет обратилась с жалобами на периодические боли над лоном,

частое, болезненное мочеиспускание. В анамнезе “вираж” туберкулиновых проб

в детстве. Лечение не принимала. Какое исследование целесообразно провести

больной для уточнения диагноза?

A *Цистоскопию.

B Фиброгастроскопию.

C Бронхоскопию.

D Ректороманоскопию.

E Колоноскопию.

/..

290

Больной 28 лет жалуется на постоянные боли в поясничной области, ягодицах,

правом плечевом суставе, боли усиливаются ночью. Перенес иридоциклит.

Определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, не

может коснуться пола кончиками пальцев рук. Т – 37,.3°С. Лейк. - 11.2 Г/л,

СОЭ-35 мм/час. ДФА – 0.26 ед. Рентгенография костей таза: суставные

поверхности крестцово-подвздошных сочленений неровные, щели суставов

неравномерно расширены. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A *Анкилозирующий спондилоартрит.

B Синдром Рейтера.

C Пояснично- крестцовый радикулит.

D Псориатический артрит.

E Ревматическая полимиалгия.

/..

291

Больная 43 лет доставлена в тяжелом состоянии. Со слов мужа, болеет

болезнью Аддисона. Постоянно принимала 5 мг преднизалона. В течение недели

прекратила их прием, т.к. появились боли в области желудка, ухудшился

аппетит, вчера ничего не ела из-за тошноты и рвоты. Сопрозное состояние.

Кожа и видимые слизистые пигментированные. Тургор кожи и мышц снижен.

Тоны сердца приглушены, учащены, АД-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/мин. Натрий

крови – 130 ммоль/л, калий – 5.5 ммоль/л. Дефицит какого гормона играет

ведущую роль в развитии данного осложнения?

A * Кортизола.

B Кортикотропина (АКТГ).

C Адреналина.

D Норадреналина.

E Адростендиона.

/..

292

Больная 54 лет жалуется на зябкость, сонливость, слабость. В прошлом

лечилась по поводу аутоимунного узлового зоба. За год состояние ухудшилось:

появилась слабость, прибавила в весе, стала медлительной. Щитовидная

железа - 1ст. Кожа холодная, сухая. бледная, язык утолщен. Голос сиплый.

Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС-56 в мин., живот вздут. Стул – запоры.

Какой препарат необходимо назначить для профилактики значительного

увеличения щитовидной железы?

A * Тироксин.

B Мерказолил.

C Преднизолон.

D Радиоактивный йод.