Кр 2 ЗЛП_2006_2007_profile 1

Хвора В. 18 років скаржиться на задишку, швидку втомлюваність. Хворіє з

дитячого віку. При аускультації серця: нормальні І та ІІ тони “губляться” у

високочастотному систоло-діастолічному шумі. АТ-160/60 мм рт.ст. ЕКГ: ознаки

перевантаження лівого шлуночка, лівого передсердя, ЕхоКГ- легенева

гіпертензія. Сформулюйте попередній діагноз хворій В.?

A Відкрита аортальна протока

B Коарктація аорти

C Недостатність аортального клапана

D Хронічне легеневе серце

E Дефект міжшлуночкової перетинки

/..

400

Хворий Н., 62 років, тривалий час хворіє на хронічний обструктивний бронхіт.

Пред’являє скарги на кашель з виділенням склоподібного мокротиння, задишку з

утрудненим видихом. Об’єктивно: ди-фузний ціаноз, бочкоподібна грудна клітка.

Над легенями коробковий звук, дихання ослаблене везикулярне, розсіяні сухі

хрипи. Межі серцевої тупості зменшені, тони ослаблені. Яке ускаднення

розвинулося у хворого?

A Емфізема легень

B Гостре легеневе серце

C Вторинні бронхоектази

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Хронічне легеневе серце

/..

401

Чоловік, 62 роки, скаржиться на загальну слабкість, повторний рідкий стілець

чорного кольору протягом доби. При пальцовому дослідження прямої кишки –

кал чорного кольору. Який оптимальний метод дослідження у даного хворого?

A Езофагогастродуоденоскопія

B Дослідження гематокриту

C Ренгеноскопія ШКТ

D Ірігоскопія

E УЗД органів черевної порожнини

/..

402

Чоловік, 27 роки, скаржиться на печію яка посилюєть після прийому їжі, при

нахилах тіла. При езофагогастроскопії – зливні ерозії слизової стравоходу,

внутрішньостравохідна рН 3. Вибиріть оптимальну групу препаратів для

лікування хворого.

A Блокатори протонної помпи

B Гастроцитопротективні препарати

C Антихолінергічні

D Прокінетики

E Антациди

/..

403

Чоловік, 55 років. Скаржиться на відчуття тяжкості та розпирання в епігастрії

постійного характеру, нудоту, блювання, що приносить полегшення, схуднення.

Страждає на виразкову хворобу цибулини дванадцятипалої кишки 15 років з

частими загостреннями. Об’єктивно: “шум плескоту”, опущення нижньої межі

шлунку. Рентгенологічно: велика кількість секрету на тще, шлунок розтягнутий,

тонус його знижений, евакуація уповільнена. Яке ускладнення можливе у даного

хворого?

A Пілоростеноз

B Перфорація виразки

C Пенетрація виразки

D Гастро-езофагальний рефлюкс

E Ахалазія кардії

/..

404

Чоловік, 45 років, діагноз: “Дилатаційна кардіоміопатія, фібрилляція передсердь,

СН ІІ Б, ФК ІV, систолічний варіант”. В анамнезі ангіоневротичий набряк при

вживанні еналаприлу. Вкажіть препарат вибору для лікування серцевої

недостатності.

A Лозартан

B Амріон

C Нітрати

D Аміодарон

E Нітропруссид натрію

/..

405

Хворий Н., 42 років скаржиться на слабкість запаморочення, нудоту,

дьогтьоподібні випорожнення. Скарги з’явилися після фізичного навантаження.

Близько 7 років хворіє на виразкову хворобу шлунку з частими рицидивами, в

зв’язку з чим рік тому хворому була проведена резекція шлунку. Результат

гістологічного дослідження – доброякісна виразка. Об’єктивно: шкіра бліда,

лімфовузли не збільшені. Над легенями везикулярне дихання. Пульс 100 ударів

за хвилину. Тони серця ритмічні, послаблені. АТ 100/60 мм рт.ст. При пальпації

живота напруження м’язів в епігастральній ділянці. Печінка і селезінка не

збільшені.. Ваш попередній діагноз?

A Пептична виразка анастамозу, ускладнена кровотечею

B Пухлина шлунку

C Неспецифічний виразковий коліт

D Туберкульоз кишечника

E Поліпоз шлунку

/..

406

Хворий Д., 33 років, скаржиться на головний біль, біль в ділянці серця,

запаморочення. Вище згадані скарги з’явилися після значного фізичного і

психо-емоційного навантаження. Вночі прокинувся від різкої задухи. Стан важкий.

Хворий вимушений сидіти. Дифузний ціаноз, блідість шкірних покривів, краплі

поту на лобі. Над легенями в нижніх відділах – вологі хрипи. Межі серця

розширені вліво, тони глухі, тахікардія. Пульс напружений, 108 уд. В хвилину. АТ

230/120 мм рт.ст. Ваш діагноз?

A Гіпертонічна хвороба, гіпертонічний криз

B Інфаркт міокарда

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Ємфізема середостіння

E Крупозна пневмонія

/..

407

Хворий К., 48 років, скаржиться на інтенсивні болі в правому підребер’ї не

пов’язані з прийманням їжі, які з’являються, переважно у вечірній час. Після

приймання їжі біль не зникає, зменшується після прийому спазмолітиків.

Захворів півроку назад після психотравми. Систематично не лікувався [під час

болів приймав бесалол, но-шпу]. Спостерігається у невропатолога з приводу

неврастенії. Об’єктивно: температура нормальн. Хворий збуджений, дратівливий,

астенічний. . З боку органів дихання і серцево-судинної системи патології не

виявлено. АТ 100/60 мм рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, при пальпації

болючий в правому підребер’ї. Симптоми подразнення жовчного міхура негативні.

Печінка і селезінка не збільшені. Схильність до закрепів. Ваш попередній

діагноз?

A Дискінезія жовчного міхура

B Холецистит

C Гепатит

D Холангіт

E Жовчо-кам’яна хвороба

/..

408

Хвора 37 років скаржиться на швидку втомлюваність, наростаючу слабкість,

серцебиття, задишку при фіз. Навантаженні. Відзначає періодичні маткові

кровотечі під час mensis. Об’єктивно: блідість шкіри слизових оболонок; ламкість

нігтів, волосся, тахікардія, систолічний шум на верхівці. Ан.крові

Hb-80г/л,еритроцити 2,0х10¹² /л к.п.- ,75, лейкоцити – 5,4х10⁹/л, тромбоцити

180х10⁹/л, ШОЕ-25мм/год, баз.-1%, еоз.-5%, мієлоцити – 1%, п/я – 6%,с/я-

72%, лімфоцитів-25%,моноцитів– 11%, анізоцитоз ++, пойкілоцитоз ++. Ваш

діагноз?

A Хронічна постгеморагічна анемія

B Хвороба Аддісона-Бірмера

C Перніциозна анемія

D Анемія Міньковського-Шофара

E Апластична анемія

/..

409

Хворий 34 років, звернувся зі скаргами на збільшення лімфовузлів в ділянці шиї,

відчуття тяжкості в животі, загальну слабкість. Об-но: асиметричне збільшенню

лімфовузлів [в ділянці шиї – конгломерат], оссалгії, гепатоспленомегалія.

Гемограма: анемія, прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, еозинофілія, лімфопенія,

моноцитоз.Мієлограма: виявлені клітини Рід-Штернберга. Ваш діагноз?

A Лімфогранулематоз

B Хронічна лімфоїдна лейкемія

C Гострий лімфобластний лейкоз

D Лімфаденопатія реактивна

E Лімфома не –Годжкіна

/..

410

Хвора 40 років, страждає на ідіопатичний гіпопаратиріоз, скаржиться на втрату

апетиту, в’ялість, нудоту, блювання, болі в животі, м’язах, суглобах,

гіперпігментацію шкіри. Об-но: загальмованість, гіперпігментація шкіри,

тахікардія, стійка гіпотонія. В сироватці крові: гіпонатріємія, гіперкаліємія,

метаболічний ацидоз. Введення фізрозчину відразу дало позитивний ефект.

Який стан розвинувся у хворої?

A Гостра наднирникова недостатність

B Гостра ниркова недостатність

C Первинний альдостеронізм

D Вторинний альдостеронізм

E Гіпотонічний криз

/..

411

Ребенок родился от матери, страдающей генитальным герпесом в сроке

гестации 38 недель, с массой 3200г естественным путем. В возрасте 7 дней у

ребенка появились везикулярные высыпания на коже спины, рук. В 9 дней

диагносцирован энцефалит, ДВС-синдром. Поставлен диагноз:

генерализованная герпес-инфекция. В какой дозе назначите ацикловир данному

ребенку?

A 60-80 мг/кг сутки

B 30 мг/кг сутки

C 15 мг/кг сутки

D 25 мг/кг сутки

E 10 мг/кг сутки

/..

412

Девочка 16 лет. Страдает хроническим атрофическим гастритом, В12

–дефицитной анемией. Какое лечение наиболее эффективно?

A Фестал

B Витамин В12

C Гастроцепин

D Де-нол

E Ферроплекс

/..

413

Пацієнт 35 років, скаржиться на слабість, підвищення температури тіла до

субфебрильних цифр, відчуття важкості в поперековій ділянці, почащене,

помірно болюче сечовипускання. Хворіє протягом 6 місяців. 10 років тому

переніс туберкульоз легень. Аналіз крові – ШОЕ –24 мм/год. Аналіз сечі: реакція

– кисла, білок – 0,45 г/л, лейкоцити – 10-15, еритроцити – 15-20 у полі зору,

кристали оксалатів – поодинокі в препараті. При триразовому посіві сечі на

звичайні живильні середовища мікрофлора не висіяна. Вкажіть найбільш

ймовірний діагноз

A Туберкульоз нирок

B Аденома простати

C Сольовий діатез

D Гострий гломерулонефрит

E Гострий пієлонефрит

/..

414

Жінка А. 35 років після помірного фізичного навантаження [стояння протягом 30

хвилин] раптово відчула загальну слабість, запаморочення, шум в вухах,

покрилась холодним липким потом. Об'єктивно: АТ 80/40 мм рт ст., пульс 60 за

хвилину, ритмічний, слабкого наповнення, ледь пальпується, дихання

поверхневе, рідке. Вкажіть медикамент для надання невідкладної допомоги.

A * Кордіамін.

B Нітрогліцерин

C Клофелін

D Кордарон

E Фуросемід

/..

415

У хворої Н., підчас лікування в стаціонарі розвилася пневмонія. На 3 добу

з'явилася загальна слабість, запаморочення, шум в вухах, знизився АТ до 80/40

мм.рт.ст.. Яке ускладнення внутрішньолікарняної пневмонії супроводжується

колапсом?

A * Інфекційно-токсичний шок

B Токсичний гепатит

C Емфізема легень

D Бронхообструкція

E Ексудативний плеврит

/..

416

Жінка А. 35 років після помірного фізичного навантаження [стояння протягом 30

хвилин] раптово відчула загальну слабість, запаморочення, шум в вухах,

покрилась холодним липким потом. Об'єктивно: АТ 80/40 мм рт ст., пульс 60 за

хвилину, ритмічний, слабкого наповнення, ледь пальпується, дихання

поверхневе, рідке. Вкажіть немедикаментозний метод надання невідкладної

допомоги.

A * Покласти пацієнта горизонтально з трохи опушеною головою і піднятими

ногами.

B Покласти пацієнта горизонтально з трохи опушеними ногами і піднятою

головою.

C Посадити пацієнта.

D Накласти джгути на нижні кінцівки.

E Масувати каротидні синуси.

/..

417

Хворий 48 років працює на шахті по видобуванню вугілля .Стаж роботи 23

роки.Концентрація пилу на робочому місці 20% складає вільний двоокис

кремнію.На оглядовій рентгентгенограмі виявлено дрібно-вогнищеві тіні в

середніх і нижніх відділах обох легень розмірами до 5 мм. Який різновид

пневмоконіозу у хворого ?

A *Антрако-силікоз

B Силікоз

C Карбоконіоз

D Силікатоз

E Антрако-силікатоз

/..

418

Хворий 50 років, будівельник, стаж роботи 20 років. Поступив в клініку зі

скаргами на болі в грудній клітці, сухий кашель, незначну задишку. Об’єктивно:

шкіра землистого кольору, акроціаноз, на руках азбестові бородавки

.Аускультативно: дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі –

легеневий малюнок посилений, ознаки емфіземи легень. Ваш діагноз ?

A *Азбестоз

B Рак легень

C Пневмонія

D Хронічний обструктивний бронхіт

E Туберкульоз

/..

419

Хвора 32 р. звернулася зі скаргами. На септичну температуру тіла, проміжні

поти, біль в правій половині грудної клітки, задишку. Лежить на лівому боці

укорочення легеневого звуку. В плевральному – білок – 8,4 Мє покривають все

поле заду.

A Емпієма плеври справа.

B Правобічна нижньочасткова пневмонія ускладнена плевритом.

C Інфаркт – пневмонія

D Рак правої легені.

E Винітрий плеврит туберкульозний

/..

420

Хворий В. 55 років поступив у приймальне відділення із скаргами на нудоту,

гіркоту і сухість в роті, зниження апетиту, приступи гострого болю в правому

підребер’ї, появу жовтяниці, свербіння шкіри, виділення сечі темного кольору,

появу температури до 37,6⁰С. З анамнезу: близько 10-ти років хворіє

жовчевокам’яною хворобою, пропонували неодноразово оперційне втручання,

хворий відмовлявся. При огляді жовтяниця у хворого має відтінок міді. При

дослідженні сечі знайдено білірубін, уробілін відсутній. Найбільш ймовірний

діагноз у даного хворого?

A Холедохолітіаз, клінічно виражена форма

B Холедохолітіаз, латентна форма

C Дискінезія жовчевивідних шляхів

D Хронічний активний гепатит в період загострення

E Хвороба Жильбера

/..

421

Хворий Ж., 18 років із скаргами на переймоподібні болі в правому підребер’ї, які

виникли несподівано, озноб, блювання жовчю, загальну слабкість, температура

тіла 38,6°С. Живіт при пальпації м’який, чутливий в правому підребер’ї. В

аналізі крові: Ле 20* 10⁹/л, ШОЕ – 35 мм/год. За даними біохімічного аналізу

крові: білірубін – 35,5 мкмоль/л, переважає кон’югована фракція, амілаза – 25

ум.од: у порції В значна кількість дрібного циліндричного епітелію, у порції С –

велика кількість лейкоцитів, підвищений вміст сіалових кислот. При посіві з

порції С висіяно кишкову паличку. За даними УЗД – печінка помірно збільшена,

дещо розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки. Ваш діагноз?

A Гострий холангіт

B Хронічний реактивний гепатит

C Панкреатит

D Хронічний холангіт

E Дискінезія жовчевивідних шляхів

/..

422

У хворого на гіпертонічну хворобу, поступово з’явилася задишка при

навантаженні, сухий нападоподібний кашель. Об-но: незначне ослабленння, І

тону над верхівкою і акцент ІІ тону над аортою і короткий систолічний шум. На

ЕКГ - відхилення електричної осі серця вліво, висока амплітуда зубців R в лівих

відведеннях. При ехокардіокопії - дилатація лівого передсердя помірна, розміри

шлуночків нормальні, потовщення задньої стінки лівого шлуночка і

міжшлуночкової перегородки, фракція викиду 50%. Визначити варіант

дисфункції міокарда

A Дістолічна дисфункція лівого шлуночка

B Систолічна дисфункція лівого шлуночка

C Дістолічна дисфункція првого шлуночка

D Систолічна дисфункція правого шлуночка

E Змішана дисфункція обох шлуночків

/..

423

У хворого після перенесеного Q-інфаркту міокарда стала турбувати задишка при

незначних навантаженнях,нічні напади сухого кашлю, відчуття хрипів у грудній

клітці і ортопное. При огляді - акроціаноз, ЧСС 96 за 1 хв., тахікардія ослаблення

І тону над верхівкою, вислуховується ІІІ тон. В легенях в базальних відділах

незвучні хрипи. При ехокардіоскопії дилатація лівого шлуночка, витончення і

дискінезія міжшлуночкової перегородки, фракція викиду - 39%. Визначити

варіант дисфункції міокарда

A Систолічна дисфункція лівого шлуночка

B Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

C Дістолічна дисфункція правого шлуночка

D Систолічна дисфункція правого шлуночка

E Змішана дисфункція обох шлуночків

/..

424

У хворого після перенесеного Q-інфаркту міокарда стала турбувати задишка при

незначних навантаженнях, нічні напади сухого кашлю, відчуття хрипів у грудній

клітці і ортопное. При огляді - акроціаноз, ЧСС 96 за 1 хв., тахікардія ослаблення

І тону над верхівкою, вислуховується ІІІ тон. В легенях в базальних відділах

незвучні хрипи. При ехокардіоскопії дилатація лівого шлуночка, витончення і

дискінезія міжшлуночкової перегородки, фракція викиду - 39%. Якому препарату

слід надати перевагу для лікування дисфункції міокарда?

A еналаприл

B анаприлін

C дігоксин

D триметазидин

E нітросорбід

/..

425

Хвора М., 15 років. Хворіє протягом 6 місяців. Захворювання дебютувало моно

артритом правого колінного суглоба. На час поступлення скарги на ранкову

скутість в суглобах рук і ніг, біль в дрібних суглобах кистей, їх припухання,

припухлість правого колінного суглоба. Об'єктивно: дефігурація дрібних суглобів

кистей та правого колінного суглоба за рахунок набряку м'яких тканин,

балотування наколінника; рухи в правому колінному суглобі обмежені та болючі.

В загальному аналізі крові: Er – 3,7*10¹²/л, Le – 9,2*10⁹/л? ШОЕ – 45 мм/год., п

– 5, с – 60, л – 30, м – 5. Позитивний РФ. Поставте діагноз?

A * Ювенільний ревматоїдний артрит

B Реактивний артрит

C Хвороба Стілла

D Ревматоїдний артрит

E Хвороба Рейтера

/..

426

Під час проходження призовної комісії був оглянутий студент К., 18 років, який

скаржився на шум у вухах, головний біль в потиличній ділянці. Об'єктивно:

диспропорційної тілобудови з кращим розвитком верхньої половини тіла, АТ на

руках 150/100 мм рт. ст., на ногах 110/70 мм рт. ст. Перкуторно розширена ліва

межа серцевої тупості. Аускультативно: систолічний шум з епіцентром

вислуховування у ІІІ міжребер'ї по лівому краю грудини, проводиться в

міжлопаткову ділянку. Ваш діагноз:

A * Коарктація аорти

B Дефект міжпередсердної перетинки

C Дефект міжшлуночкової перетинки

D Стеноз устя аорти

E Недостатність мітрального клапана

/..

427

В обласну лікарню госпіталізована пацієнка Р., 15 років. Хворіє протягом 6

місяців. Захворювання дебютувало моноартритом правого колінного суглоба. На

час поступлення скарги на ранкову скутість в суглобах рук і ніг, біль в дрібних

суглобах кистей, їх припухання, припухлість правого колінного суглоба.

Об'єктивно при огляді: дефігурація дрібних суглобів кистей та правого колінного

суглоба за рахунок набряку м'яких тканин, балотування наколінника; рухи в

правому колінному суглобі обмежені та болючі. В загальному аналізі крові: Er –

3,7*10¹²/л, Le – 9,2*10⁹/л? ШОЕ – 45 мм/год., п – 5, с – 60, л – 30, м – 5.

Позитивний РФ. Призначте препарат для базисної терапії::

A * Метотрексат

B Преднізолон

C Діклоберл

D Флостерон

E Купреніл

/..

428

Хвора М., 28 років, хворіє на цукровий діабет 3 роки. Отримує 54 ОД інсуліну

протягом доби. Після перенесеної десять днів тому ангіни стан погіршився.

Наросла загальна слабість, посилися спрага, з’явилися, нудота, блювота,

сонливість, втратила свідомість. Госпіталізована. При огляді: Свідомість

відсутня, дихання рідке і шумне, запах ацетону з рота. Шкіра, язик сухі, тургор

шкіри знижений. Пульс 114 на хв., малий, АТ 85/50 мм рт.ст. Нижній край печінки

на 3 см нижче від реберної дуги. Глюкоза крові - 32 ммоль/л. Реакція на ацетон

різко позитивна. З якого із перелічених заходів слід почати лікування?

A Регідратаційна терапія

B Корекція електролітного балансу

C Попередження ятрогенної гіпоглікемії

D Відновлення кислотно-лужної рівноваги

E Профілактика інфекційних ускладнень

/..

429

Жінка 23 років. Після перенесеного стресу зявилися спрага, полідипсія, поліурія,

схудла, наростала слабкість, потім з’явилися нудота, блювота, сонливість,

втратила свідомості. Госпіталізована . Глікемія 28 ммоль/л, ацетон в сечі різко

позитивний. Розпочато лікування кетоацидотичної коми. Коли доцільно

розпочати профілактику гіпоглікемії шляхом введення 5% розчину глюкози?

A Після зниження рівня глікемії до 13 – 14 ммоль /л

B Через 2 години після початку інсулінотерапії

C Після відновлення свідомості хворої

D Після нормалізації рівня глікемії

E При швидкості зниження рівня глікемії понад 5 ммоль/л за годину

/..

430

Хворий 56 років. Хворіє на цукровий діабет 26 років, скаржиться на постійну

тахікардію, яка рефрактерна до ?-блокаторів, серцевих глікозидів, періодичну

ортостатичну гіпотензію. Глюкоза крові 10,1 ммоль/л, глюкозурія 20 г/л, АТ –

130/80 мм рт.ст. Яке ускладнення з боку серця має місце у хворого?

A Автономна вегетативна кардіопатія

B Серцева недостатність

C Тиреотоксичне серце

D Нейроциркуляторна дистонія

E Клімактерична кардіоміопатія

/..

431

3. Жінка 45 років, яка хворіє на цукровий діабет протягом 10 років, скаржиться на

пекучий біль у ступнях, судоми гомілкових м’язів, відчуття оніміння ніг. При

огляді: гіпотонія і атрофія м’язів гомілок, зниження рефлексів, порушені всі види

чутливості [у вигляді „шкарпеток” і „рукавичок”]. Який попередній діагноз є

найбільш вірогідним?

A Діабетична периферійна неропатія

B Фунікулерний мієлоз

C Розсіяний склероз [спінальна форма]

D Мієліт

E Інфекційний поліневрит

/..

432

Хвора Н.24 роки поступила зі скаргами на колікоподібні болі в правому підребер’ї,

які посилювалися при вдиху. Іноді відмічались тупі болі в цій же ділянці, які

посилювалися при нахилі тулуба. Що лежить в основі поділу ДЖШ на гіпотонічні

[гіпокінетичні] та гіпертонічні [гіперкінетичні] ?

A * Тонус блукаючого нерва.

B Стать пацієнта

C Наявність супутньої патології ШКТ.

D Вік пацієнта.

E Характер випорожнення

/..

433

43-річний пацієнт скаржиться на дизфагію, яка провокується акоголем, гострою

їжею, на загрудинні болі, які супроводжують дизфагію, відрижку кислим. Хворіє

впродовж одного року. Об’єктивно : Хворий зниженого живлення. Пульс -78 уд.

за хв. АТ - 120/80 мм рт.ст. Язик обкладений білим нальотом. Живіт м’який ,

безболючий . ЕКГ - без патологічних змін. Фіброгастроскопія: слизова оболонка

стравоходу набрякла, гіперемована, складки потовщені і звивисті , поодинокі

ерозії . Слизова шлунку і 12-палої кишки рожева, гіперемована. Який з