Кр 2 ЗЛП_2006_2007_profile 1

на рівні лонної кістки, перистальтика поверхнева, через 24 год у шлунку більша

частина прийнятого контрасту. Гематокрит – 60%, сечовина – 14, 4 ммоль/л,

хлориди – 95 ммоль/л. Яке оперативне втручання показане хворому?

A Гастроентероанастомоз

B Гастректомія

C Резекція 1/2 шлунку

D СПВ з дренуючою операцією

E Гастростомія

/..

74

У хворого 17 р. скарги на переймоподібний біль в животі, часті рідкі

випорожнення з домішками свіжої крові та слизу. Хворіє 1 рік. Схуд на 10 кг.

Об-но: Ps-92/хв, АТ-100/70мм рт ст, Т-37,4⁰С. Живіт м'який, болючий по ходу

товстого кишечника. Сигмовидна кишка спазмована. В крові: ер.-3,2х10¹²/л,

Нв-92 г/л, лейк.-10,6х10⁹/л, ШОЕ-32 мм/год. Іригоскопія – товста кишка звужена,

гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом "водопровідної труби". Який найбільш

ймовірний діагноз?

A Неспецифічний виразковий коліт

B Хронічний ентероколіт

C Туберкульоз кишечника

D Амебна дизентерія

E Хвороба Крона

/..

75

Пацієнт К., 16 р. направлений комісією військкомату. Скарг не пред’являє. При

огляді: шкірні покриви звичайні, плечовий пояс добре розвинений. Ps - 62 за хв.,

дещо напружений. Ліва межа серця на 1,5 см зовні від лівої середньоключичної

лінії, тони серця звучні, акцент ІІ тону і грубий систолічний шум на аорті, який

проводиться в міжлопаткову ділянку зліва. АТ 210/120 мм рт. ст. Який найбільш

ймовірний діагноз?

A Коарктація аорти

B Недостатність клапану аорти

C Дефект міжпередсердної перетинки

D Незарощення боталової протоки

E Недостатність мітрального клапану

/..

76

Хворий 45 р., захворів гостро після переохолодження. Т-38,7⁰С. При кашлі

виділяється мокротиння з неприємним запахом. Справа вислуховуються

різнокаліберні вологі хрипи. В крові: Л-16,0х10⁹/л, н.п.я.-12%, ШОЕ-52 мм/год.

Ro: в 3-му сегменті справа визначається фокус затемнення 3 см малої

інтенсивності з нечіткими рівними контурами і просвітленням в центрі. Яке

захворювання найбільш ймовірне?

A Абсцедуюча пневмонія

B Інфільтративний туберкульоз

C Периферичний рак легень

D Ехінококова кіста

E Кіста легені

/..

77

50-річний хворий скаржиться на приступи болю в епігастрії, які виникають через

1,5 год. після їжі, нудоту. Біль з‘явився після призначення аспірину у зв‘язку із

перенесеним інфарктом міокарда у 2003 р. Об-но: ЧСС=75/хв, АТ - 130/80 мм рт.

ст., серце – тони ослаблені на верхівці, болючість та резистентність епігастрію

при пальпації. Оберіть найбільш патогентично обґрунтований спосіб корекції

даного стану:

A *Призначення мізопростолу

B Зниження дози аспірину

C Заміна аспірину на аспікард

D Прийом засобу після їжі

E Прийом аспірину разом з антацидом

/..

78

Хворій 50 років після загострення тромбофлебіту глибоких вен нижньої кінцівки

призначено варфарин. Через деякий час у хворої з‘явились скарги на носові

кровотечі, появу сечі червоного кольору. Об-но: Р-75 за хв., АТ -120/75 мм рт.ст.,

синці на тулубі, що зливаються. Який показник слід контролювати сімейному

лікареві з метою уникнення даного ускладнення ?

A *Протромбіновий індекс

B Кількість тромбоцитів

C Час рекальцифікації плазми

D Гепариновий час

E Рівень фібриногену

/..

79

Хворій 50 років після загострення тромбофлебіту глибоких вен нижньої кінцівки

призначено варфарин. Через деякий час у хворої з‘явились скарги на носові

кровотечі, появу сечі червоного кольору. Об-но: Р-75 за хв., АТ -100/60 мм рт.ст.,

синці на тулубі, що зливаються, носова кровотеча. Який гемостатичний засіб

слід призначити з метою негайної зупинки кровотечі ?

A *Етамзилат натрію

B Гліцерофосфат кальцію

C Вікасол

D Гепарин

E Протаміну сульфат

/..

80

Хвора 50 років, якій у зв‘язку із загостренням бронхіальної астми було

призначено беклометазон, сальметерол, атровент, теопек та амброксол,

скаржиться на втрату голосу, печіння на кінчику язику та губах. Об-но –

почервоніння шкіри навколо губ, нашарування жовто-коричневого кольору на

слизовій роту, афонія. Який з наведених засобів викликав дане ускладнення ?

A *Беклометазон

B Амброксол

C Атровент

D Теопек

E Сальметерол

/..

81

Хвора 50 років, яка знаходиться на лікуванні в гематологічному відділенні з

приводу хронічного лімфолейкозу, скаржиться на лихоманку, головний біль, біль

та печіння у правій пахвинній ділянці. Об-но: температура тіла – 39,3°С, у правій

пахвиній ділянці вздовж ребер – висипка у вигляді везикул фоні шкіри червоного

кольору. Який з наведених засобів слід призначити для лікування даного

ускладнення ?

A *Ацикловір

B Інтерферон

C Диданозин

D Ламівудин

E Ремантадин

/..

82

В клініку швидкої допомоги поступив пацієнт із ознаками травматичного шоку:

відсутність свідомості, виражена блідість шкіри, АТ-80/50 мм рт. ст., відкриті

рани тулуба. Подальші дії лікаря стосовно оперативного втручання?

A Негайне втручання по- життєвим показам

B Згода присутніх родичів

C Згода самого хворого, якщо він при свідомості

D Врахування раніше висловлених побажань пацієнта

E Згода законного представника постраждалого

/..

83

Хв-й С., 68 р, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з

виділенням слизового харкотиння. Страждає на хронічний бронхіт. Об-но:

допоміжна мускулатура приймає участь в диханні, набухання шийних вен на

вдиху, коробчастий перкуторний тон над легенями, дихання везикулярне,

послаблене. Rо ОГК – сплощення діафрагми, збіднення легеневого малюнка.

Який діагноз є найбільш ймовірним?

A Емфізема легень

B Фіброзуючий альвеоліт

C Бронхолітіаз

D Двобічний пневмоторакс

E Пневмосклероз

/..

84

Хвора Д., 42 років, після фізичного перевантаження втратила свідомість. АТ

знизився до 40/20 мм рт.ст. В анамнезі тривале (5 років) приймання

глюкокортикоїдів, у зв’язку з тим, що хворіє на бронхіальну астму. В останні 4 дні

глюкокортикоїди не приймає. Об-но: загальмована, шкіра звичайного кольору,

нормальна вологість, тони серця глухі, пульс 100 за хв.., слабкого наповнення,

ритмічний. Рівень глюкози в крові – 3,0 ммоль/л, натрію – 117 ммоль/л, калію –

6,0 ммоль/л. Установіть попередній діагноз.

A Гостра надниркова недостатність

B Адреналова криза

C Кардіогенний шок

D Гіповолемічний шок

E Гіпоглікемічна кома

/..

85

У пацієнтки 28 років при пальпаторному обстеженні щитоподібної залози у лівій

частці виявлено вузол розміром 20х16 мм, ущільнений, помірно болючий під час

пальпації, “холодний” на сцинтиграфії з І131. Які обстеження необхідно провести

для уточнення діагнозу?

A Аспіраційна тонкоголкова біопсія

B Рефлексометрія

C ЕКГ

D Термографія

E Визначення екскреції йоду з сечею

/..

86

Хворий А., 58 років, хворіє на цукровий діабет 7 років. Після перенесеного

харчового отруєння стан погіршився. Об-но: шкіра суха, язик сухий, обкладений

білим нашаруванням, дихання поверхневе, запаху ацетону у повітрі не

відчувається. У хворого нудота, проноси. Глюкоза крові – 41 ммоль/л. Вірогідний

діагноз?

A Гіперосмолярна кома

B Кетоацидотична кома

C Лактоцидотична кома

D Гіпоглікемічна кома

E Церебральна кома

/..

87

Сімейний лікар оглянув хворого К., 72 р., який скаржиться на виражену задишку,

біль в грудній клітці, сильний кашель з виділенням харкотиння, t⁰-39,5⁰– 40⁰С,

відсутність сечовипускання впродовж останньої доби. Об’єктивно: свідомість

збережено. ЧД - 36 за хв. Cправа над нижньою часткою легень притуплений

перкуторний звук, при аускультації – бронхіальне дихання, вологі хрипи у великій

кількості. АТ - 80/60 мм. рт. ст. ЧСС - 120 за хв. Тони серця глухі, тахікардія. Яка

тактика сімейного лікаря щодо подальшого лікування хворого?

A Госпіталізація в реанімаційне відділення.

B Амбулаторне лікування.

C Лікування в умовах денного стаціонару поліклініки.

D Госпіталізація в пульмонологічне відділення.

E Госпіталізація в неврологічне відділення.

/..

88

Хв. Ф., 48 років скаржиться на стійкий кашель з виділенням слизово-гнійного

харкотиння (повним ротом), який турбує переважно зранку, експіраторну

задишку, кволість. З анамнезу: з дитинства часто хворіє на пневмонії. Об-но:

пальці у вигляді “барабанних паличок”. ЧД – 20 за хв. При перкусії – зліва над

нижньою часткою легень - вогнище коробкового звуку, там же – аускультативно -

вологі хрипи. Проба Манту – негативна. ОФВ1 – 70%, МВЛ – 75%. Яке з

наведених досліджень має найбільшу діагностичну цінність для верифікації

діагнозу?

A Бронхографія.

B Бронхоскопія.

C Ro-ОГК.

D Бранш-біопсія.

E Торакоскопія з біопсією легень.

/..

89

Хв. Р., 57 р. впродовж 15 років страждає на ХОЗЛ. Палить більше 30 років.

Останнім часом самопочуття хворого істотно погіршилось: підсилилась задишка,

з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: ЕВС відхилена вправо, блокада правої ніжки

п. Гіса, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: відхилення

конусу легеневої артерії. Тиск в легеневій артерії - 45 мм рт. ст. Яке ускладнення

виникло у пацієнта?

A *Легеневе серце

B Емфізема легень

C Пневмоторакс

D Бронхоектази

E Мітральний стеноз

/..

90

Хворий 80-ти років близько 5-ти років страждає на ХОЗЛ. З 40 років регулярно

приймає гіпотензивні засоби з приводу гіпертонічної хвороби. Впродовж

останнього тижня у пацієнта істотно підсилилась задишка, кашель. При

аускультації легень – жорстке дихання з подовженням видихом, сухі розсіяні

хрипи на всьому протязі АТ - 180/100 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ

тону над ЛА. Який з наведених препаратів протипоказаний пацієнту?

A * Егілок.

B Диротон.

C Каптоприл

D Арифон-ретард

E Клофелін

/..

91

Хворій 42 років, з симптоматичною артеріальною гіпертензією виявлено аденому

кори наднирників з явищами первинного гіперальдостеронізму. Який засіб буде

найбільш ефективним для контролю артеріального тиску перед оперативним

втручанням у даному випадку?

A Спиронолактон

B Пропранолол

C Еналаприл

D Ніфедипін

E Доксазозин

/..

92

Хворий, 56 років, хворіє на артеріальну гіпертензію та подагру. Зафіксовано

підвищення АТ до 160/90 мм рт.ст. Рівень сечової кислоти плазми крові 0,56

ммоль/л. Яких препаратів слід уникати при проведенні медикаментозної корекції

артеріальної гіпертензії?

A Діуретиків

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгбіторів АПФ

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Бета-адреноблокаторів

/..

93

Жінка 50 років, хворіє на ІХС, стенокардію, ускладнену симптоматичною

гіпертензією із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легенів.

Приймання якої групи медикаментозних засобів у хворої буде обмежено

супутньою патологією?

A Бета-адреноблокаторів

B Блокаторів кальцієвих каналів

C Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту

D Блокаторів ангіотензинових рецепторів

E Діуретинів

/..

94

У жінки, 58р., що страждає на гіпертонічну хворобу 10 років, з’явились на фоні

миготливої аритмії ознаки застійної серцевої недостатності. Які засоби необхідно

додати до лікування даної пацієнтки через появу нової симптоматики?

A Серцеві глікозиди

B Блокатори кальцієвих каналів

C Блокатори калієвих каналів

D Мембраностабілізатори

E Симпатолітики

/..

95

У жінки, 50 р., що страждає на ревматизм, стеноз лівого атріовентрикулярного

отвору із застійною серцевою недостатністю з’явились часті шлуночкові

екстрасистоли. Який антиаритмічний засіб є найбільш оптимальним в даній

ситуації?

A Аміодарон

B Дигоксин

C Пропранолол

D Верапаміл

E Аймалін

/..

96

У пацієнтки 40 років, що хворіє на аутоімунний тиреоідит, з’явились часті

шлуночкові екстрасистоли. Лікарем призначено аміодарон на тривалий термін.

Які лабораторні проказники підлягають контролю 1 раз на рік у пацієнтки?

A Рівень тиреоїдних гормонів

B Показники іонограми

C Показники загального аналізу крові

D Загальний аналіз харкотиння

E Рівень сечової кислоти плазми крові

/..

97

Х-ру К, 58р., турбують часті запаморочення, кволість, схудла на 14 кг за 2

місяці. В анамнезі – перенесений туберкульоз. Об-но: посилена пігментація

шкіри, дефіцит маси тіла – 10 кг, АТ 90/55 мм рт. ст. В крові: Na –117 ммоль/л, К

– 6,4 ммоль/л, Cl – 116 ммоль/л, [НСО3-] – 27 мекв/л, глюкоза - 8,9 ммоль/л.

Ваш діагноз?

A Наднирникова недостатність

B Хронічна ниркова недостатність

C Синдром Гудпасчера

D Тромбоз ниркових вен

E Пухлина, що секретує АКТГ

/..

98

Хворий С. 69 років скаржиться на відчуття задухи, серцебиття. Дані ЕКГ: ритм

несинусовий, неправильний, ЧСС 120-140 за 1 хв. В анамнезі фібриляція

передсердь протягом 6 місяців. Медикаментозно ритм не відновлюється. Які з

додаткових обстежень слід призначити для вирішення питання механічної

кардіоверсії?

A Ехокардіоскопія

B Рентген органів грудної порожнини

C Сцинтіграфія міокарда

D Холтерівське моніторування ЕКГ

E Коронарографія

/..

99

Хворий В., 47 років, протягом року скаржиться на болі за грудиною,

стискувального характеру, що не зменшуються після прийому нітросорбіду в

дозі 40мг на добу, який вживає протягом року. На ЕКГ: рубцеві зміні

перенесеного інфаркту міокарда. Що є ймовірною причиною вказаних скарг?

A Розвиток толерантності до нітратів

B Розвиток нестабільної стенокардії

C Рецидив інфаркту міокарда

D Розвиток повторного інфаркту міокарда

E Недостатня доза нітропрепаратів

/..

100

Хворий С. 40 років госпіталізований у відділення реанімації з гострим інфарктом

міокарда. З моменту виникнення болю пройшло три години. Які лабораторні зміни

підтвердять встановлений діагноз?

A Збільшення рівня тропоніну А та І

B Збільшення ШОЕ

C Збільшення аспартат-амінотрансферази

D Збільшення лактатдегідрогенази

E Збільшення аланін-амінотрансферази

/..

101

Хворий М., 68р., що знаходиться в реанімаційному відділенні з діагнозом гострий

інфаркт міокарда, раптово втратив свідомість. Об-но: пульс та АТ не

визначаються. На ЕКГ: часті нерегулярні хвилі різної форми та амплітуди. Яке

ускладнення розвинулось у хворого?

A Фібриляція шлуночків

B Асистолія

C Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

D Гостра серцева недостатність

E Тромбоемболія легеневої артерії

/..

102

Хворий М., 38р., скаржиться на пітливість, головний біль, арталгію, підвищення

температури , які турбують протягом 2-х тижнів. Об-но: геморагії на шкірі та

слизових оболонках, пульс 100 на хв., АТ 100/70 мм. рт. ст., вперше виявлений

систолічний і протодістолічний шум в т. Боткіна. Лабораторно: .Е-2,9*10¹²/л,

НВ-96%, Л-10,0*10⁹/л ШОЕ-65мм/г. Проведення яких лабораторних аналізів

підтвердить даний діагноз?

A Бактеріологічний посів крові

B Коагулограма

C ревмопроби

D імунограма

E визначення ферментів крові

/..

103

Хвора С., 12 років. Скаржиться на швидкі, розмашисті мимовільні рухи м'язів

обличчя та кінцівок. З анамнезу відомо, що дівчинка часто хворіє ангінами,

періодично скаржиться на болі у суглобах. Об’єктивно: астенізована, підвищено

емоційна. Поступово з'явились. А\Т - 100\70 мм рт.ст. Хореїчні гіперкінези.

М'язовий тонус понижений. В крові - антистрептолізин-О-290од.,

антигіалуронідаза -380од., церулоплазмін - 0,27г\л, мідь сироватки - 0,0030г\л.

Проба Манту - 10 мм. Яка найбільш імовірна етіологія вказаної симптоматики?

A *Ревматизм

B Туберкульоз

C Гепатоцеребральна дистрофія

D Невроз

E Вегето-судинна дистонія

/..

104

Хвора С., 30 років, скаржиться на ожиріння, що розвинулося поступово,

підвищений апетит, спрагу, поліурію, майже постійну сонливість, аменорею.

Часто відмічається підвищення температури тіла до 38-39⁰С з ознобом,

пітливістю, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Який відділ нервової

системи пошкоджений?

A *Гіпоталамус

B Кора головного мозку

C Таламус

D Довгастий мозок

E Мозочок

/..

105

Хв.-й К., 53р., скаржиться на слабкість в м’язах рук та ніг, з’явилось утруднення

при ковтанні їжі, кашель. Хворіє впродовж 10 років, захворювання розпочалось

із болючості та припухлості суглобів обох китиць рук. Лабораторні дані:

креатинурія, збільшення вмістю в крові трансаміназ, міоглобіну,

креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази. Ваш діагноз?

A Дермотоміозит

B Вузелковий периортерій

C Ревматична поліміалгія

D Системна склеродермія

E Хвороба Шегрена

/..

106

Хв-й Б., 64р., скаржиться на ниючі болі в епігастрії, які виникають відразу після

їжі, відчуття переповнення шлунка, відрижку, здуття живота. При пальпації

живота визначають помірну дифузну болючість в надчеревній ділянці. Виявлено

ахлоргідрію, гіпергастринемію, порушення всмоктування ціан коболаміну.

Ваш діагноз?

A Аутоімунний хронічний гастрит

B Виразкова хвороба

C Дискінезія жовчновивідних шляхів

D В12 дефіцитна анемія

E Синдром подразненого шлунка

/..

107

Хворий П., 16 р, через 10 днів після перенесеної ангіни поступив в лікарню зі

скаргами на сильний біль під час рухів в колінних та гомілково-ступневих

суглобах, підвищення температури тіла до 39⁰С. Об-но: колінні та

гомілково-ступневі суглоби набряклі, болючі при пальпації, рухи в них обмежені.

На передній поверхні лівої гомілки визначаються щільні болючі плями

багрово-червоного кольору, гарячі на дотик. Межі серця не змінені, тони

ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою. Яке з наведених нижче

досліджень допоможе підтвердити діагноз?

A * Визначення титру АСЛ-О

B Визначення рівня сечової кислоти

C Визначення ревматоїдного фактору

D Визначення антинуклеапрних антитіл

E Визначення антитіл до нативної ДНК

/..

108

Хвора М, 19 р, хворіє на ревматизм 6 років. При поступленні температура тіла

37,5⁰С; ціанотичний рум’янець на обличчі. Пульс аритмічний, часті

екстрасистоли. АТ - 105/70 мм рт.ст. В ділянці верхівки серця визначається

діастолічне тремтіння, верхня межа серця на рівні ІІ ребра по парастернальній

лінії, І тон підсилений; Зовнішньо суглоби не змінені. Ан.крові: лейк.-9,6 x10⁹/л

(п-10%, с-72%, л-15%, м-3%), ШЗЕ-28 мм/год, титр АСЛ-О 600 од, СРБ++. Яке

ураження серця найбільш характерне для даної патології?

A * Мітральний стеноз

B Бородавчатий ендокардит

C Дилятаційна кардіоміопатія

D Аортальна недостатність

E Ексудативний перикардит

/..

109

Хворий С., 15 р, скаржиться на підвищення t тіла до 37,8⁰С, загальну слабкість,

біль та почервоніння спочатку лівого, а потім і правого колінного суглоба. 2

тижні тому переніс ангіну. Об-но: ліва межа серця по лівій середньо-ключичній

лінії, тони серця послаблені, над верхівкою - м’який систолічний шум. На тулубі

та гомілках - блідо-рожева кільцеподібна висипка. Ан.крові: лейк.-9,8x10⁹/л,

ШЗЕ-37 мм/год, фібриноген 5г/л, титр АСЛ-600 од, СРБ++. Якою повинна бути

вторинна профілактика данного захворювання після проведення стаціонарного

лікування?

A * Біцилін –5 впродовж 5 років

B Біцилін-3 при інткеркурентній інфекції

C Бензилпеніцилін навесні та восени

D Аспірин навесні та восени

E Біцилін –5 впродовж 3 років

/..

110

Хвора Р., 39 р., скаржиться на біль при рухах в суглобах кисті з обох боків, їх

набряклість, ранкову скутість, періодичне підвищення температури тіла. Об-но:

праві та ліві міжфалангові, п‘ясно-фалангові суглоби припухлі, гарячі на дотик,

об‘єм рухів в них істотно зменшений, на розгинальній поверхні суглобів

визначаються підшкірні вузлики. Ан.крові: лейк.-8,6x10⁹/л, ШЗЕ-45 мм/год,

СРБ+++, Реакція Ваалер-Роузе - 1:128. Які зміни слід очікувати на

рентгенограмі при цьому захворюванні ?

A * Остеопороз, узурація суглобової поверхні

B Субходральний остеосклероз та кістовидні просвітлення

C Двобічний сакроілеїт

D Звуження суглобової щілини, остеофіти

E Випіт в порожнину суглобів, асептичний некроз

/..

111

Хвора Ф, 63 р., скаржиться на біль в колінних та кульшових суглобах, який

виникає при перших рухах, та при тривалому навантаженні, деформацію

суглобів. При об‘єктивному обстеженні патологічних змін з боку внутрішніх

органів не виявлено. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження

суглобової щілини, кісткові розростання по краях суглобів. Яку комбінацію ліків

слід призначити?