- •Міністерство охорони здоров‘я україни
- •Зміст модулю 3
- •Тема 2. Гемобластози у дітей
- •Тема 3. Геморагічні захворювання у дітей
- •Тема 1: Залiзо-, бiлково- та вітамінодефіцитні анемії у дітей
- •Залізодефіцитна анемія (зда) Обмін заліза у організмі дитини.
- •Тема 2: Гемобластози у дітей.
- •Лейкемії
- •Лімфоми у дітей.
- •Класифікація
- •Клініка
- •1. Гострий регіонарний лімфаденіт
- •2. Гострий гнійний лімфаденіт
- •5.Специфічний туберкульозний лімфаденіт (скрофулюс)
- •6.Лімфаденіт після бцж вакцинації
- •7.Лімфаденіт при хворобі котячої подряпини (доброякісний інокуляційний лімфатичний ретикульоз або фенільоз )
- •Генералізоване збільшення лв
- •2.Інфекційний мононуклеоз.
- •5.Набутий токсоплазмоз
- •6.Бруцельоз
- •7.Віл – інфекція
- •1.Алергічний субсепсис Вісслера Фанконі
- •2.Ревматоїдний артрит.
- •3.Системний червоний вовчак
- •1.Апластична анемія
- •1.Лімфогранулематоз (див вище).
- •2.Лімфосаркома
- •3.Лімфобластома з великими фолікулами (хвороба Brill- Symmersa)
- •Тема 3. Геморагічні захворювання у дітей: гемофілія, тромбоцитопенії та тромбоцитопатії у дітей
- •II. Вторинний гемостаз: і фаза (протромбіноутворення)
- •II фаза (тромбіноутворення)
- •Диференційна діагностика геморагічного васкуліту і інвагінації.
- •Тема 4. Цукровий діабет у дітей.
- •Патогенез
- •Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75 г)
- •II. Латентний цд (порушення толерантності до глюкози) - критерії:
- •Критерії діагностики цд
- •Критерії компенсації цукрового діабету у дітей та підлітків
- •Розвиток гострих ускладнень цд (ком)
- •Виражене зневоднення
- •Приєднання інфекцій,
- •Порушення психіки дитини
- •Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії
- •Диспансерне спостереження:
- •Ускладнення цд: Гострі ( коматозні стани) Лабораторні показники при діабетичних коматозних станах
- •Діабетичний кетоацидоз (дка)
- •Лактатацидемічна кома
- •Гіпоглікемія
- •Диференціальний діагноз
- •Рекомендована література:
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тема 5: Захворювання щитоподібної залози у дітей.
- •Зміст теми гіпотиреоз
- •Дози l - тироксину:
- •Диспансерне спостереження:
- •Мікседемат0зна кома
- •Синдром тиреотоксикозу
- •Синдром тиреотоксикозу у підлітків більш ніж у 90% випадків обумовлений дифузним токсичним зобом (дтз). Дифузний токсичний зоб
- •Критерії діагностики
- •Ступені важкості тиреотоксикозу
- •Диспансерне спостереження
- •Тиреотоксичний криз
- •Ендемічний зоб
- •Рекомендована література:
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тема 6. Хвороби гіпоталамо-гіпофізарної системи та статевих залоз у дітей.
- •Зміст теми Гіпопітуїтаризм
- •ДітИ із затримкою росту
- •Сімейно – конституційна затримка росту
- •Гіпофізарний нанізм
- •Критерії діагностики:
- •1. Клінічні:
- •2. Параклінічні методи:
- •Лікування
- •Ізольована недостатність стг
- •Церебральний нанізм
- •Лікування
- •Гігантизм та високорослість
- •Диференційна діагностика основних захворювань, що супроводжуються високим ростом
- •Конституційна, сімейна високорослість.
- •Спеціального лікування не потребує.
- •Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія.
- •Ожиріння
- •Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
- •Порушення статевого розвитку
- •Затримка статевого розвитку (зст)
- •Гіпогонадизм
- •ПередчасниЙ статевиЙ розвиток
- •ВродженА дисфункціЯ кори надниркових залоз (вдкннз) – адрено-генітальний синдром
- •Форма з втратою солей
- •Тривале, хронічне лікування
- •Проста вірильна форма.
- •Гіпертонічна форма
- •Рекомендована література.
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
Тема 4. Цукровий діабет у дітей.
Актуальність теми: цукровий діабет (ЦД) посідає основне місце в структурі ендокринної патології. На долю дітей та підлітків припадає 5-10%. Летальність від діабету серед дитячого населення 0,3-0,4 на 100 тисяч. Своєчасна діагностика, правильно призначене лікування, диспансерне спостереження суттєво знижують відсоток ускладнень та визначають прогноз захворювання.
Зміст теми
визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.
Класифікація цукрового діабету (ВООЗ , 1999).
Цукровий діабет типу 1 (деструкція -клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):
А. Автоімунний.
Б. Ідіопатичний.
Цукровий діабет типу 2(з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).
Гестаційний цукровий діабет.
Інші специфічні типи:
Достовірні класи ризику
1) діти з діабетичною спадковістю;
2) монозиготні близнята від хворих діабетом;
3) діти, народжені з масою тіла понад 4 кг та їх матері;
4) жінки, які народили мертву дитину з великою масою тіла, або з нормальною м.т., але гіперплазією острівкового апарату підшлункової залози;
5) особи з ожирінням;
6) пацієнти з ендокринними захворюваннями, які супроводжуються надлишковою продукцією контрінсулярних гормонів.
Цукровий діабет типу 1.
Визначення: Цукровий діабет, що розвинувся внаслідок деструкції -клітин, з наступною абсолютною інсуліновою недостатністю.
Етіологія І типу цукрового діабету
Найчастіше встановити причину ЦД 1 типу встановити у дитини не вдається. Біля 20% дітей мають родичів, хворих на ЦД. Тобто, за сучасними даними- це генетично обумовлена патологія, пов‘язана із зростанням HLA-В8, HLA-В/N15, HLA-DR3, HLA-DR4. Збільшення сприйнятливості до хвороби пов‘язане з одним або кількома антигенами. Успадкування HLA-DR3 або -DR4 антигену в 2-3 рази збільшує можливість захворіти ЦД І типу. DR3 + DR4 -ризик зростає у 7-8 разів. DR3 -частіше у хлопчиків, DR4 - у дівчаток. У DR3 позитивних пацієнтів часті і тривалі ремісії, менша схильність до кетоацидозу. Рідкісний генетичний тип В (BfF1), пов‘язаний із HLA-системою 6-ї хромосоми підвищує ступінь ризику до 15 разів. Сімейний характер захворювання виявлений у 12-75% обстежених хворих. Успадкування може бути за рецесивним і домінантним типами. Реалізація патологічного процесу провокується зовнішніми стимулами. Провокуючими чинниками є:
у 20% дітей вірусні інфекції
у 7-10% психічна та фізична травми
у 3-4% профілактичні щеплення (АКДС, ДС, протикорьова, проти епідпаротиту, введення гамаглобуліну).
Вважають, що при інфекційному процесі виробляється вірусний білок, котрий нагадує білок ß-клітин острівців Лангерганса. Т-клітини та антитіла до чужого білка атакують власні білки ß-клітин підшлункової залози. Є ряд вірусів, котрі мають ці властивості, особливо кишкові віруси типу Коксакі.