- •Міністерство охорони здоров‘я україни
- •Зміст модулю 3
- •Тема 2. Гемобластози у дітей
- •Тема 3. Геморагічні захворювання у дітей
- •Тема 1: Залiзо-, бiлково- та вітамінодефіцитні анемії у дітей
- •Залізодефіцитна анемія (зда) Обмін заліза у організмі дитини.
- •Тема 2: Гемобластози у дітей.
- •Лейкемії
- •Лімфоми у дітей.
- •Класифікація
- •Клініка
- •1. Гострий регіонарний лімфаденіт
- •2. Гострий гнійний лімфаденіт
- •5.Специфічний туберкульозний лімфаденіт (скрофулюс)
- •6.Лімфаденіт після бцж вакцинації
- •7.Лімфаденіт при хворобі котячої подряпини (доброякісний інокуляційний лімфатичний ретикульоз або фенільоз )
- •Генералізоване збільшення лв
- •2.Інфекційний мононуклеоз.
- •5.Набутий токсоплазмоз
- •6.Бруцельоз
- •7.Віл – інфекція
- •1.Алергічний субсепсис Вісслера Фанконі
- •2.Ревматоїдний артрит.
- •3.Системний червоний вовчак
- •1.Апластична анемія
- •1.Лімфогранулематоз (див вище).
- •2.Лімфосаркома
- •3.Лімфобластома з великими фолікулами (хвороба Brill- Symmersa)
- •Тема 3. Геморагічні захворювання у дітей: гемофілія, тромбоцитопенії та тромбоцитопатії у дітей
- •II. Вторинний гемостаз: і фаза (протромбіноутворення)
- •II фаза (тромбіноутворення)
- •Диференційна діагностика геморагічного васкуліту і інвагінації.
- •Тема 4. Цукровий діабет у дітей.
- •Патогенез
- •Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75 г)
- •II. Латентний цд (порушення толерантності до глюкози) - критерії:
- •Критерії діагностики цд
- •Критерії компенсації цукрового діабету у дітей та підлітків
- •Розвиток гострих ускладнень цд (ком)
- •Виражене зневоднення
- •Приєднання інфекцій,
- •Порушення психіки дитини
- •Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії
- •Диспансерне спостереження:
- •Ускладнення цд: Гострі ( коматозні стани) Лабораторні показники при діабетичних коматозних станах
- •Діабетичний кетоацидоз (дка)
- •Лактатацидемічна кома
- •Гіпоглікемія
- •Диференціальний діагноз
- •Рекомендована література:
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тема 5: Захворювання щитоподібної залози у дітей.
- •Зміст теми гіпотиреоз
- •Дози l - тироксину:
- •Диспансерне спостереження:
- •Мікседемат0зна кома
- •Синдром тиреотоксикозу
- •Синдром тиреотоксикозу у підлітків більш ніж у 90% випадків обумовлений дифузним токсичним зобом (дтз). Дифузний токсичний зоб
- •Критерії діагностики
- •Ступені важкості тиреотоксикозу
- •Диспансерне спостереження
- •Тиреотоксичний криз
- •Ендемічний зоб
- •Рекомендована література:
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тема 6. Хвороби гіпоталамо-гіпофізарної системи та статевих залоз у дітей.
- •Зміст теми Гіпопітуїтаризм
- •ДітИ із затримкою росту
- •Сімейно – конституційна затримка росту
- •Гіпофізарний нанізм
- •Критерії діагностики:
- •1. Клінічні:
- •2. Параклінічні методи:
- •Лікування
- •Ізольована недостатність стг
- •Церебральний нанізм
- •Лікування
- •Гігантизм та високорослість
- •Диференційна діагностика основних захворювань, що супроводжуються високим ростом
- •Конституційна, сімейна високорослість.
- •Спеціального лікування не потребує.
- •Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія.
- •Ожиріння
- •Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
- •Порушення статевого розвитку
- •Затримка статевого розвитку (зст)
- •Гіпогонадизм
- •ПередчасниЙ статевиЙ розвиток
- •ВродженА дисфункціЯ кори надниркових залоз (вдкннз) – адрено-генітальний синдром
- •Форма з втратою солей
- •Тривале, хронічне лікування
- •Проста вірильна форма.
- •Гіпертонічна форма
- •Рекомендована література.
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
5.Набутий токсоплазмоз
Типовим є генералізоване збільшення ЛВ + раптове підвищення температури, головний біль, біль у кінцівках, інколи збільшення печінки, селезінки, неврологічні симптоми.
Аналіз крові без змін, може спостерігатися помірна еозинофілія.
Позитивна внутрішньошкірна проба з токсоплазміном. Реакція зв”язування комплементу, серологічна проба Себіна – Фельдмана.
6.Бруцельоз
Супроводжується генералізованим збільшенням ЛВ, їх болючістю.
Це поєднується з нездужанням, головним болем, болем у кінцівках, хвилеподібною лихоманкою, гепатоспленомегалією.
Аналіз крові: помірна анемія, лейкопенія, лімфоцитом .
Позитивні : шкірна проба Burnetта реакція аглютинаціїWrighta.
7.Віл – інфекція
Для неї характерна генералізована лімфаденопатія, яка поєднується з дистрофією, хронічною діареєю, тривалою лихоманкою та рецидивуючими вірусними , бактеріальними та
опортуністичними інфекціями ( кандидоз, цитомегалія, токсоплазмоз...), гепатоспленомегалією, генералізованим дерматитом.
Аналіз крові : анемія, лейкопенія, лімфоцитопенія, тромбоцитопенія.
Імунологічні дані : різко знижена кількість Тхелп та імунорегуляторного індексу Тхелп/Т супр.
Позитивні специфічні проби на ВІЛ.
В. Лімфаденопатії генералізованого характеру часто спостерігаються при системних захворюваннях сполучної тканини
1.Алергічний субсепсис Вісслера Фанконі
Супроводжується помірним збільшенням ЛВ.
+
Спостерігаються тривалі щоденні інтермітуючі підвищення температури, алергічні поліморфні щвидкоминучі висипи, помірне збільшення селезінки, артралгії або поліартрити.
Аналіз крові : помірна анемія, лейкоцитоз, зсув вліво, еоззинофілія, прискорена ШОЕ.
Позитивні усі гострофазові показники.
2.Ревматоїдний артрит.
Суглобово-вісцеральна форма супроводжується генралізованим збільшенням усіх ЛВ ( вони щільні,неболючі,невеликі,неспаяні)
+
Підвищення температури, інтермітуюча лихоманка, ураження маленьких і середніх суглобів, збільшення селезінки, зміни з боку серцево-судинної системи, нирок.
Аналіз крові : анемія, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.
Гіпергаммаглобулінемія, позитивні гострофазові показники, ревматоїдний фактор.
3.Системний червоний вовчак
Проявляється еритемою на обличчі, алопецією, синдромом Рейно, поліартритом без деформацій, ураженням усіх органів і систем, особливо нирок
+
Генеоалізована помірна ЛАП
Аналіз крові: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, різко прискорена ШОЕ, наявність LE-клитин,позитивні гострофазові показники, диспротеїнемия, гіпергаммаглобулінемія, антинуклеарні антитіла.
Г. Генералізовані ЛАП є одним із типових симптомів при захворюваннях крові
1.Апластична анемія
Може спостерігатися генералізоване збільшення ЛВ.
Типовом є анемічний,геморрагічний,некротичний синдроми.
Аналіз крові: прогресуюча анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, відсутність ретикулоцитів, різко прискорена ШОЕ.
Кістковий мозок : різке зменшення клітинних елементів усіх паростків – панмієлофтиз.
2. Генералізоване збільшення ЛВ спостерігається при злоякісних захворюваннях крові та кровотворних органів внаслідок гіперпластичного процесу лімфоїдної і мієлоїдної тканини. Це особливо часто виявляється при гострому лімфобластному лейкозі.
Збільшення ЛВ генералізоване, інколи у вигляді пакетів в деяких ділянках ( частіше всього шийній).
Воно може набувати пухлинноподібний вигляд і поєднуватись із збільшенням медіастинальних ЛВ – цю форму раніше називали сарколейкозом.
Характерне збільшення селезінки, наявність геморрагій.
Аналіз крові : анемія, лейкоцитоз, бластні клітини, тромбоцитопенія, прискорена ШОЕ.
Д. Зрозуміло що пухлинні захворювання з ураженням лімфатичної ситеми супроводжуються змінами ЛВ.