- •Міністерство охорони здоров‘я україни
- •Зміст модулю 3
- •Тема 2. Гемобластози у дітей
- •Тема 3. Геморагічні захворювання у дітей
- •Тема 1: Залiзо-, бiлково- та вітамінодефіцитні анемії у дітей
- •Залізодефіцитна анемія (зда) Обмін заліза у організмі дитини.
- •Тема 2: Гемобластози у дітей.
- •Лейкемії
- •Лімфоми у дітей.
- •Класифікація
- •Клініка
- •1. Гострий регіонарний лімфаденіт
- •2. Гострий гнійний лімфаденіт
- •5.Специфічний туберкульозний лімфаденіт (скрофулюс)
- •6.Лімфаденіт після бцж вакцинації
- •7.Лімфаденіт при хворобі котячої подряпини (доброякісний інокуляційний лімфатичний ретикульоз або фенільоз )
- •Генералізоване збільшення лв
- •2.Інфекційний мононуклеоз.
- •5.Набутий токсоплазмоз
- •6.Бруцельоз
- •7.Віл – інфекція
- •1.Алергічний субсепсис Вісслера Фанконі
- •2.Ревматоїдний артрит.
- •3.Системний червоний вовчак
- •1.Апластична анемія
- •1.Лімфогранулематоз (див вище).
- •2.Лімфосаркома
- •3.Лімфобластома з великими фолікулами (хвороба Brill- Symmersa)
- •Тема 3. Геморагічні захворювання у дітей: гемофілія, тромбоцитопенії та тромбоцитопатії у дітей
- •II. Вторинний гемостаз: і фаза (протромбіноутворення)
- •II фаза (тромбіноутворення)
- •Диференційна діагностика геморагічного васкуліту і інвагінації.
- •Тема 4. Цукровий діабет у дітей.
- •Патогенез
- •Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75 г)
- •II. Латентний цд (порушення толерантності до глюкози) - критерії:
- •Критерії діагностики цд
- •Критерії компенсації цукрового діабету у дітей та підлітків
- •Розвиток гострих ускладнень цд (ком)
- •Виражене зневоднення
- •Приєднання інфекцій,
- •Порушення психіки дитини
- •Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії
- •Диспансерне спостереження:
- •Ускладнення цд: Гострі ( коматозні стани) Лабораторні показники при діабетичних коматозних станах
- •Діабетичний кетоацидоз (дка)
- •Лактатацидемічна кома
- •Гіпоглікемія
- •Диференціальний діагноз
- •Рекомендована література:
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тема 5: Захворювання щитоподібної залози у дітей.
- •Зміст теми гіпотиреоз
- •Дози l - тироксину:
- •Диспансерне спостереження:
- •Мікседемат0зна кома
- •Синдром тиреотоксикозу
- •Синдром тиреотоксикозу у підлітків більш ніж у 90% випадків обумовлений дифузним токсичним зобом (дтз). Дифузний токсичний зоб
- •Критерії діагностики
- •Ступені важкості тиреотоксикозу
- •Диспансерне спостереження
- •Тиреотоксичний криз
- •Ендемічний зоб
- •Рекомендована література:
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тема 6. Хвороби гіпоталамо-гіпофізарної системи та статевих залоз у дітей.
- •Зміст теми Гіпопітуїтаризм
- •ДітИ із затримкою росту
- •Сімейно – конституційна затримка росту
- •Гіпофізарний нанізм
- •Критерії діагностики:
- •1. Клінічні:
- •2. Параклінічні методи:
- •Лікування
- •Ізольована недостатність стг
- •Церебральний нанізм
- •Лікування
- •Гігантизм та високорослість
- •Диференційна діагностика основних захворювань, що супроводжуються високим ростом
- •Конституційна, сімейна високорослість.
- •Спеціального лікування не потребує.
- •Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія.
- •Ожиріння
- •Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
- •Порушення статевого розвитку
- •Затримка статевого розвитку (зст)
- •Гіпогонадизм
- •ПередчасниЙ статевиЙ розвиток
- •ВродженА дисфункціЯ кори надниркових залоз (вдкннз) – адрено-генітальний синдром
- •Форма з втратою солей
- •Тривале, хронічне лікування
- •Проста вірильна форма.
- •Гіпертонічна форма
- •Рекомендована література.
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75 г)
Діагноз |
Визначення глюкози в крові |
Концентрація глюкози, ммоль/л | ||
Цільна кров |
Плазма | |||
Венозна |
Капілярна |
Венозна | ||
Цукровий діабет |
Натще |
>6,1 |
>6,1 |
>7,0 |
Через 2 год. |
>10,0 |
>11,1 |
>11,1 | |
Порушена толерантність до глюкози |
Натще |
< 6,1 |
< 6,1 |
< 7,0 |
Через 2 год. |
>6,7 <10,0 |
>7,8 <11,1 |
>7,8 <11,1 | |
Порушена глікемія натще |
Натще |
>5,6 <6,1 |
>5,6 <6,1 |
> 6,1 <7,0 |
Через 2 год. |
<6,7 |
<7,8 |
<7,8 |
І. Переддіабет (або достовірні групи ризику) - критерії діагностики:
- підвищення рівня імунореактивного інсуліну, ВЖК у відповідь на навантаження глюкозою;
- підвищення рівня загальних ліпідів, пребета- і беталіпопротеідів;
- функціональні зміни в судинах (порушення мікроциркуляції).
II. Латентний цд (порушення толерантності до глюкози) - критерії:
- рівень цукру у плазмі натще < 7,8 ммоль/л, а через 2 години після навантаження глюкозою ≥ 7,8, але < 11,1 ммоль/л.
ІII. Явний ЦД - критерії діагностики:
1. Симптоми діабету (полідипсія, поліурія та втрата маси тіла, що не має іншого пояснення) поряд із випадковимвиявленням глюкози у плазмі крові ≥ 11,1 ммоль/л. Випадково означає - у будь-яку пору дня, без зв‘язку з часом останнього прийому їжі.
2. Рівень глюкози у плазмі крові натще ≥ 7,0 ммоль/л. Натще означає, що пацієнт не повинен вживати їжу щонайменше 10 годин перед обстеженням.
3. При проведенні стандартного глюкозотолерантного тесту(СГТТ) рівень глюкози в плазмі крові через 2 години після прийоум peros1,75г/кг глюкози ≥ 11,1 ммоль/л. Цей тест в рутинній клінічній практиці не рекомендують.
Діагноз цукрового діабету повинен бути підтверджений повторним дослідженням в інший день з використанням одного із описаних тестів.
Критерії діагностики цд
1. Клінічні:
Поліурія, полідіпсія, поліфагія
втрата маси тіла
нічне нетримання сечі
сухість слизових рота
свербіж шкіри і слизових
підвищена нервова збудливість
біль в животі, нудота, блювота (особливо при кетоацидозі )
діабетичний рум’янець
запах ацетону з рота
стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит
часті інфекції
фурункульоз, ячмені
порушення зору
2.Параклінічні:
Обов‘язкові лабораторні
Гіперглікемія (див. вище)
Глюкозурія (зазвичай з’являється при рівні глікемії більше, ніж 8,88 ммоль/л)
Кетонурія
Додаткові лабораторні
С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній
Підвищений рівень глікованого гемоглобіну
Підвищений рівень фруктозаміну
Наявність автоантитітіл до антигенів бета-клітин, до інсуліну та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази.
Класифікація за станом компенсації:
Компенсація
Субкомпенсація
Критерії компенсації цукрового діабету у дітей та підлітків
(ISPAD Consensus guidelines, 2000)
Показники: |
Стан компенсації | ||||
Компенсація |
Субкомпенсація |
Декомпенсація | |||
Клінічна оцінка | |||||
Гіперглікемія |
Відсутні симптоми |
Поліурія, полідипсія, енурез, погана прибавка маси тіла, погане відвідування школи |
Нечіткий зір, болючі судоми, відставання у рості, пізній пубертат, інфекції шкіри та геніталій, судинні ускладнення | ||
Низький рівень глікемії |
Легкі гіпоглікемії |
Епізоди важкої гіпоглікемії (втрата свідомості ± судоми) | |||
Біохімія |
Компенсація |
Субкомпенсація |
Декомпенсація | ||
Глікемія натще, ммоль/л |
4,0-7,0 |
> 8,0 |
> 9,0 | ||
Глікемія після їжі, ммоль/л |
5,0-11,0 |
11,0-14,0 |
> 14,0 | ||
Глікемія вночі, ммоль/л |
не < 3,6 |
< 3,6 або >9,0 |
<3,0 або > 11,0 | ||
НbА1с, % |
< 7,6 |
7,6-9,0 |
>9,0 |
Класифікація ускладнень:
Гострі ускладнення:
діабетичний кетоацидоз; кетоацидотична кома;
гіперосмолярна кома;
гіпоглікемія, гіпоглікемічна кома;
молочнокисла (лактоацидотична) кома.
Хронічні ускладнення:
ангіопатії (ретинопатія, нефропатія, ангіопатія ніг);
невропатія (периферична, центральна, автономна);
синдром Моріака, синдром Нобекура;
ураження шкіри (дермопатія, ліпоїдний некробіоз, ліподистрофія, хронічна пароніхія);
синдром діабетичної китиці (хайропатія, контрактура Дюпюітрена);
синдром діабетичної ступні, суглоб Шарко.
Нефропатія 4 ст. (стадія протеїнурії) або 5 ст. із ХНН
Діабетична автономна невропатія різних органів, соматична поліневропатія з вираженим больовим синдромом
Діабетична енцефалопатія
Діабетична катаракта, у т.ч. зі зниженням зору
Діабетичні макроангіопатії
Діабетична остеоартропатія, хайропатія 2-3 ст.
Затримка фізичного і статевого розвитку (синдром Моріака та Нобекура)
Хворі потребують постійного введення інсуліну
Лікування: проводиться постійно
Покази до госпіталізації у ендокринологічне відділення:
Вперше виявлений ЦД за відсутності діабетичного кетоацидозу (ДКА) - для корекції лікування.
Декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах.
Швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.
Покази до термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії: