ДітИ із затримкою росту

Низькорослість - відставання у рості на 1-2 стандартних відхилення (СВ, δ) для відповідного віку і статі

Субнанізм - відставання у рості на 2-3 δ для відповідного віку і статі

Нанізм - відставання у рості > 3 δ для відповідного віку і статі

Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130 см, у жінок - 120 см.

Класифікація причин затримки росту:

1. Сімейна низькорослість

2. Спадково-конституційна затримка росту і фізичного розвитку

3. Ендокринні розлади

• Гіпотиреоз

• Дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит СТГ)

• Нечутливість до гормону росту - дефіцит ІПФ-І (інсуліноподібний фактор росту) (синдром Ларона)

• Надлишок глюкокортикоїдів (синдром та хвороба Іценка-Кушинга)

• Надлишок андрогенів або естрогенів (екзогенних, передчасне статеве дозрівання), вроджений адрено-генітальний синдром

• цукровий діабет

• нецукровий діабет (внаслідок пухлини, неонатального інсульта мозку)

Хронічні хвороби, системні розлади, в т.ч. із залученням сполучної тканини

• ЦНС, в т.ч. мікроцефалія

• Серцево-судинна система, в т.ч. вроджені вади серця

• Система травлення (ураження печінки, ентерити, виразковий коліт, глютенова ентеропатія, синдром мальабсорбції, тощо)

• Хронічна ниркова недостатність

• Сполучна тканина, напр., дерматоміозит

• Хронічна анемія

• Бронхіальна астма

• Хронічні інфекції

Генетичні синдроми:

• Хромосомні аномалії (синдром Шерешевського-Тернера, хвороба Дауна, тощо)

• Не хромосомні синдроми (синдроми Нунан, Рассела-Сільвера, Прадера-Віллі)

Дефекти тканин-мішеней

• внутрішньоутробна затримка росту (синдром плода алкоголіка, синдром плацентарної недостатності тощо)

• кістково-хрящеві розлади (ахондроплазія, гіпохондроплазія тощо)

Порушення харчування

Психо-соціальна карликовість

Обстеження дітей для визначення причини затримки росту:

1. Анамнез:

• Довжина та маса тіла при народженні (можлива внутрішньоутробна затримка росту), перебіг пологів

• Визначення щорічної динаміки росту від народження до моменту огляду (дані щорічного медогляду у школі або фіксація росту вдома)

• Настання пубертату у батьків (менархе у матері, у батька - продовження росту після закінчення школи, до 20 років чи пізніше)

• Загальний стан здоров‘я (хронічні хвороби, погане харчування)

2. Спеціальні дослідження:

а) Обов‘язкові

• Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла тіла за центильними кривими відповідної статі (додаток 5).

• Зріст батьків (розрахунок кінцевого (цільового) росту)

Кінцевий ріст розраховується за формулою:

Для хлопців (ріст батька +ріст матері) : 2 + 6,5 см

Для дівчат (ріст батька +ріст матері) : 2 – 6,5 см

• Рентгенологічне дослідження „кісткового” віку - для визначення дефіциту осифікації:

Дефіцит осифікації - відставання „кісткового” віку від паспортного віку

• Консультація генетика (у т.ч. визначення каріотипу і статевого хроматину). При виключенні інших причин затримки росту (маніфестний або субклінічний гіпотиреоз, генетична патологія тощо) – обов‘язкове дослідження статевого хроматину та каріотипу всім дівчаткам із дефіцитом росту понад 2 δ, незалежно від наявності або відсутності фенотипу синдрому Шерешевського-Тернера.

• Рівень СТГ базальний

• ТТГ, вТ4

• Дівчаткам - огляд гінеколога, УЗД матки, яєчників (синдром Шерешевського-Тернера)

• Аналіз крові на токсоплазмоз

б) Додаткові

• Електроліти крові (калій, натрій) – при необхідності

• Рівень соматомедіну С (ІПФР-І) – при можливості

• МРТ (КТ, рентгенографія) головного мозку (при необхідності)

• Рівень СТГ: базальний, спонтанний (нічний), після 2-х стимулюючих проб.