Синдром тиреотоксикозу у підлітків більш ніж у 90% випадків обумовлений дифузним токсичним зобом (дтз). Дифузний токсичний зоб

Визначення: Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса, хвороба Базедова) – органоспецифічне автоімунне захворювання, що характеризується стійкою підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів, зазвичай дифузним збільшенням щитоподібної залози (ЩЗ), у 50-70% випадків супроводжується ендокринною офтальмопатією.

Критерії діагностики

	Органи і системи	Симптоми ураження
	ЩЗ	Як правило, дифузно збільшена за рахунок обох часток і перешийка, неболюча, рухлива, еластичної консистенції. Відсутність збільшення ЩЗ діагноз хвороби ДТЗ не виключає. Аускультативно над залозою прослухується судинний шум.
	Шкіра та її придатки	Бархатиста, тепла, гладка, волога. Диффузна пітливість. Ламкість нігтів, випадання волосся
	Серцево-судинна система	Тахікардія, посилений верхівковий поштовх, акцентовані тони серця, постійна, рідше пароксизмальна синусна тахікардія, екстрасистолія, пароксизмальна, рідше постійна миготлива аритмія, переважно систолічна артеріальна гіпертензія, збільшення пульсового тиску понад 60 мм рт.ст., міокардіодистрофія, серцева недостатність ("тиреотоксичне серце")
	Система травлення	Нестійкі випорожнення, зі схильністю до поносів, відносно рідко болі в животі. Посилена перистальтика, тиреотоксичний гепатоз.
	Нервова система	Підвищена збудливість, дратівливість, плаксивість, порушення концентрації уваги, зниження шкільної успішності, порушення сну. Симптом Марі (тремор пальців витягнутих рук), гіперрефлексія, труднощі у виконанні точних рухів
	М’язева система	М'язова слабість, швидка втомлюваність, атрофія, міастенія, періодичний параліч. Проксимальна тиреотоксична міопатія.
	Прискорення обміну	Непереносимість спеки, втрата ваги, підвищений апетит, спрага, прискорення росту кісток. Гіперкальціемія, гіперкальційурія
	Очі	Очні симптоми розвиваються в результаті порушення вегетативної інервації ока. Очні щілини сильно розширені, екзофтальм, зляканий або насторожений погляд, нечіткість зору. Очні симптоми тиреотоксикозу слід відрізняти від самостійного захворювання ендокринної офтальмопатії(ЕОП)
	Інші ендокринні органи	Вторинний цукровий діабет або порушення толерантності до вуглеводів. Тирогенна відносна (при нормальному рівні кортизолу) недостатність надниркових залоз (небезпека розвитку гострої недостатності надниркових залоз на тлі стресу): помірна гіперпігментація складок шкіри, ореол, геніталій, періорбітальна пігментація.
	Статева система	У дівчинок — затримка менархе, порушення менструального циклу (олігоопсоменорея, аменорея). У хлопчиків – гінекомастія.
	Захворювання супутні ДТЗ	Ендокринна офтальмопатія, претибіальна мікседема (ущільнення і гіпертрофія шкіри передньої поверхні гомілки), рідко - акропатія: периостальна остеопатія ступней і китицей рентгенографічно нагадує "мильну піну".
	Очні симптоми
Симптом Грефе				Відставання верхньої повіки від райдужки при погляді нагору
Симптом Кохера				Відставання верхньої повіки від райдужки при погляді вниз
Симптом Мебіуса				Утрата здатності фіксувати погляд на близькій відстані (недостатня конвергенція)
Симптом Штельвага				Рідке моргання
Симптом Дельрімпля				Широко розкриті очні щілини
Симптом Крауса				Блиcк очей