- •Міністерство охорони здоров‘я україни
- •Зміст модулю 3
- •Тема 2. Гемобластози у дітей
- •Тема 3. Геморагічні захворювання у дітей
- •Тема 1: Залiзо-, бiлково- та вітамінодефіцитні анемії у дітей
- •Залізодефіцитна анемія (зда) Обмін заліза у організмі дитини.
- •Тема 2: Гемобластози у дітей.
- •Лейкемії
- •Лімфоми у дітей.
- •Класифікація
- •Клініка
- •1. Гострий регіонарний лімфаденіт
- •2. Гострий гнійний лімфаденіт
- •5.Специфічний туберкульозний лімфаденіт (скрофулюс)
- •6.Лімфаденіт після бцж вакцинації
- •7.Лімфаденіт при хворобі котячої подряпини (доброякісний інокуляційний лімфатичний ретикульоз або фенільоз )
- •Генералізоване збільшення лв
- •2.Інфекційний мононуклеоз.
- •5.Набутий токсоплазмоз
- •6.Бруцельоз
- •7.Віл – інфекція
- •1.Алергічний субсепсис Вісслера Фанконі
- •2.Ревматоїдний артрит.
- •3.Системний червоний вовчак
- •1.Апластична анемія
- •1.Лімфогранулематоз (див вище).
- •2.Лімфосаркома
- •3.Лімфобластома з великими фолікулами (хвороба Brill- Symmersa)
- •Тема 3. Геморагічні захворювання у дітей: гемофілія, тромбоцитопенії та тромбоцитопатії у дітей
- •II. Вторинний гемостаз: і фаза (протромбіноутворення)
- •II фаза (тромбіноутворення)
- •Диференційна діагностика геморагічного васкуліту і інвагінації.
- •Тема 4. Цукровий діабет у дітей.
- •Патогенез
- •Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75 г)
- •II. Латентний цд (порушення толерантності до глюкози) - критерії:
- •Критерії діагностики цд
- •Критерії компенсації цукрового діабету у дітей та підлітків
- •Розвиток гострих ускладнень цд (ком)
- •Виражене зневоднення
- •Приєднання інфекцій,
- •Порушення психіки дитини
- •Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії
- •Диспансерне спостереження:
- •Ускладнення цд: Гострі ( коматозні стани) Лабораторні показники при діабетичних коматозних станах
- •Діабетичний кетоацидоз (дка)
- •Лактатацидемічна кома
- •Гіпоглікемія
- •Диференціальний діагноз
- •Рекомендована література:
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тема 5: Захворювання щитоподібної залози у дітей.
- •Зміст теми гіпотиреоз
- •Дози l - тироксину:
- •Диспансерне спостереження:
- •Мікседемат0зна кома
- •Синдром тиреотоксикозу
- •Синдром тиреотоксикозу у підлітків більш ніж у 90% випадків обумовлений дифузним токсичним зобом (дтз). Дифузний токсичний зоб
- •Критерії діагностики
- •Ступені важкості тиреотоксикозу
- •Диспансерне спостереження
- •Тиреотоксичний криз
- •Ендемічний зоб
- •Рекомендована література:
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тема 6. Хвороби гіпоталамо-гіпофізарної системи та статевих залоз у дітей.
- •Зміст теми Гіпопітуїтаризм
- •ДітИ із затримкою росту
- •Сімейно – конституційна затримка росту
- •Гіпофізарний нанізм
- •Критерії діагностики:
- •1. Клінічні:
- •2. Параклінічні методи:
- •Лікування
- •Ізольована недостатність стг
- •Церебральний нанізм
- •Лікування
- •Гігантизм та високорослість
- •Диференційна діагностика основних захворювань, що супроводжуються високим ростом
- •Конституційна, сімейна високорослість.
- •Спеціального лікування не потребує.
- •Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія.
- •Ожиріння
- •Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
- •Порушення статевого розвитку
- •Затримка статевого розвитку (зст)
- •Гіпогонадизм
- •ПередчасниЙ статевиЙ розвиток
- •ВродженА дисфункціЯ кори надниркових залоз (вдкннз) – адрено-генітальний синдром
- •Форма з втратою солей
- •Тривале, хронічне лікування
- •Проста вірильна форма.
- •Гіпертонічна форма
- •Рекомендована література.
- •Матеріали для самоконтролю
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
Клінічні ознаки |
Аліментарно-конституційне |
Гіпоталамічне |
Причини |
Спадковість, раннє штучне вигодовування, гіподинамія, переїдання |
Черепно-мозкова травма, інфекція ЦСН, пухлини гіпоталамічних структур мозку, наркоз |
Швидкість збільшення маси тіла |
З народження, ожиріння може прогресувати у періоді пубертату з розвитком діецефальних порушень |
Підвищена з моменту захворювання |
Маніфестація захворювання |
У ранньому віці |
У будь-якому віці, але частіше - у періоді пубертату |
Розподіл підшкірно-жирового шару |
Пропорційний |
Нерівномірний, переважно на животі, в області VII шийного хребця, грудних залоз |
Стан шкіри |
Без патологічних змін |
Стрії, різного ступеня акроцианоз, ціаноз сідниць, стегон, мармуровість шкіри, можуть бути acne vulgaris. |
Кістковий вік |
Відповідає паспортному віку |
Відповідає паспортному віку або випереджає паспортний |
Статевий розвиток |
Відповідає паспортному віку |
Різний: може відповідати паспортному віку або випереджати його на 2 роки і більше. У хлопців може бути затримка статевого розвитку. У дівчат – порушення менструальної функції, полікістоз яйників. |
АТ |
Нормальний |
Нормальний або підвищений |
Апетит |
Підвищений |
Підвищений |
Головний біль |
Відсутній |
Є |
Лікворна гіпертензія |
Відсутні |
Є |
Лікування: Аліментарно - конституційне ожиріння
Збалансований режим харчування.
Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.
Показання до медикаментозного лікування:
Важка ступінь ожиріння,
Абдомінальний тип ожиріння,
Ознаки гіперінсулінізму
Порушення толерантності до глюкози.
Рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.
Гіпоталамічне ожиріння
Збалансований режим харчування,
Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.
Дегідратаційна терапія (при ознаках лікворної гіпертензії):
При наявності абдомінального ожиріння, ознаках гіперінсулінізму, порушенні толерантності до глюкози - рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день).
Санація вогнищ інфекції
Симптоматичне лікування
Порушення статевого розвитку
Це гетерогенна група захврювань, яка характеризується порушенням статевої диференціації або відхилень у термінах появи вторинних статевих ознак.
Затримка статевого розвитку (зст)
Затримка статевого розвитку діагностується, якщо поява провідних ознак статевого дозрівання у підлітка відстає від нормативних на 2 роки та більше (10-12 років – у дівчат, 12-14 – у хлопців). Причиною можуть бути гіпофункція статевих залоз функціонального характеру як конституційні особливості гормональної регуляції ( синдром пізнього пубертату) або важкі соматичні захворювання (соматогенна затримка статевого розвитку). Такі діти мають затримку фізичного розвитку, розмір геніталій відповідає біологічному, а не паспортному віку, вторинні статеві ознаки з‘являються у віці 15-16 років.
Якщо причиною гіпофункції статевих залоз є органічне ураження гонад або структур головного мозку, які приймають участь у регуляції їх діяльності, то діагностують гіпогонадизм.
Генетично обумовлені ушкодження гонад теж клінічно проявляються затримкою статевого розвитку (синдром Кляйнфельтера та Шерешевського-Тернера).