Ендемічний зоб

Розвивається в нашому регіоні, де недостатній вміст йоду в грунті та питній воді.

За рахунок дефіциту йоду погіршується синтез тироїдних гормонів, стимулюється секреція ТТГ. Функція щитоподібної залози може бути нор­мальною, підвищеною та зниженою. Найгірший варіант -ендемічний крети­нізм -різке відставання у рості, непропорційна будова тіла, розумова відсталість в поєднанні із зобом.

Профілактика:збагачення їжі йодом, школярам антиструмін до нор­малізації розмірів щитоподібної залози. При гіпотирозах та гіпертирозах -адекватне лікування.

Рекомендована література:

Основна:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб: Питер Ком, 1999.- С. 831-844.

2. Жуковский М.А. Детская эндокринология:(Руководство для врачей).- 3-е изд., перераб. и доп.- М.:Медицина, 1995.- С. 141-250.

3. Педиатрия. Книга 6. Болезни имунной системы,эндокриннообменние заболевания, детская гинекология /Под ред. Р.Е.Бермана, В.К.Вогана.- Перевод с англ. –2-е изд., перераб. и доп..- М.: Медицина,1994. С.395

4. Тексти лекцій з шпитальної педіатрії

Додаткова:

1. Протоколи МОЗ України надання допомоги «Дитяча ендокринологія» (квітень 2006 р.)

Матеріали для самоконтролю

Питання.

1. Дифузний токсичний зоб у дiтей. Етiологiя, патогенез, клiнiка,діагностика,диференцiальний дiагноз. Лiкування.Прогноз.

2. Автоімунний тиреоідит у дiтей. Етiологiя, патогенез, клiнiка, діагностика, диференціальна діагностика, лiкування, прогноз

3. Ендемiчний зоб у дітей. Причини, клiнiка, дiагностика, лiкування, профілактика.

4. Гiпотиреоз у дiтей. Етiологiя, патогенез, клiнiка, рання діагности­ка. Лi­куван­ня, прогноз.

5. Клініка та дiагностикавродженого гiпотиреозу у дiтей. Лiкування. Прогноз.

Тестові завдання:

1. При первинному гіпотиреозі в лабораторних аналізах Ви отримаєте?

A. зниження рівня Т-3, Т-4, ТТГ

*B. зниження рівня Т-3, Т-4; підвищеня рівня ТТГ

C. підвищення Т-3, зниження Т-4

D.зниження Т-3, підвищення Т-4

E.підвищення Т-3,Т-4,ТТГ

6. Основним патогенетичним лікуванням первинного гіпотиреозу є?

A.вітамінотерапія

B.перпарати заліза

*C.замісна горомнотерапіяL-тироксином

D.ноотропні препарати

E.масаж, ЛФК

3. При гіпертитерозі зміни на ЕКГ будуть?

*A.високий вольтаж зубців

B.низький вольтаж зубців

C.порушення провідності

D.синусова брадикардія

E.від‘ємний зубець Т

4. Які найбільш характерні скарги при гіпотиреозі?

A.серцебиття

B.надмірна збудливість

C.підвищенні темпи росту

*D.відставання психомоторного розвитку, млявість

E.все переаховане

5.Типові симптоми для дифузного токсичного зобу?

*A.пітливість, серцебиття, тремор пальців

B.гіпотрофія

C.брадикардія

D.низькорослість

E.м‘язева гіпотонія

6.Причиною розвитку ендемічного зобу є?

A.природжений дефект ферментів

B. аутоімунне ушкодження щитоподібної залози

C. інфекційне ушкодження щитоподібної залози

D. ушкодження гіпофіза

*E.нестача йоду в оточуючому середовищі

7.Основним патогенетичним лікуванням при тиреотоксикозах є?

*A.тиреостатики

B.резекція щитовидної залози

C.гіпотензивна терапія

D. седативні препарати

E. вітамінотерапія

8.Обгрунтування призначення віт. А дітям з гіпотиреозом є?

*A.зниженою здатність печінки утворювати віт. А з каротину

B.порушенням білірубінового обміну

C.недостатнім поступленням віт. А ззовні

D.надмірним руйнуванням віт.А

E.недостанім рівнем глюкоронілтрансферази

9. Дитині 2 місяці. Шкіра жовта (моркв‘яна), тургор тканин знижений. Лице набрякле. Язик великий. Голову не тримає. Смокче груди мляво. Пупкова кила. На масі не набирає. Мама працювала до вагітності у хімічній лабораторії. Який Ваш попередній діагноз?

А. Аномалія жовчевих ходів

В. Хвороба Дауна

С. Пологова травма ЦНС

*D.Природжений гіпотиреоз

Е. Набута гіпотрофія

10. При об’єктивному дослідженні у дитини виявлено клінічно: вологість шкіри, збудженність, дратливість, зниження ваги, тихікардію с-м Грефе, Штельвага, Мебіуса, серцебиття. Для якого захворювання характерні ці клінічні прояви?

А. Гіпотиреоз

*В. Тиреотоксикоз

С. Цукровий діабет

D. Хвороба Дауна

Е. Акромегапія

Ситуаційні задачі

1. Дитина 1 року поступила в клініку із затримкою фізичного та розумового розвитку, закрепами. Вагітність протікала без особливостей. Спадковість не обтяжена.

Маса тіла при народжені 4000, довжина 50 см. З народженням дитина млява, сонлива. Виписаний із пологового будинку із жовтяницею, яка тривала до 4-х тижневого віку. Сидить з 9 місяців, іграшок не бере, не контактує з оточуючими. Шкіра суха, волосся ламке, тонке. В заг. Аналізі крові анемія. Зони росту на рентгенограмі відповідають тримісячному віку.

1. Про яке захворювання слід думати?

2. Яке обстеження дозволить поставити остаточний діагноз?

3. Яке лікування слід призначити?

Відповідь:

1. Гіпотиреоз

2. Визначення рівнів Т3,Т4, ТТГ в крові

3. L-тироксин

2.У дитини 12 років впродовж останнього року поступово з‘явились наступні симптоми: плаксивість, поганий сон, змінився почерк. Скаржиться на болі в ділянці серця. При огляді: тахікардія (120 уд.на хв.), АТ 130/60 мм.рт.ст, виражена пітливість, збільшена щитоподібна.

1. Який Ваш діагноз?

2. Які обстеження необхідні?

3. Лікування

Відповідь:

1. Дифузний токсичний зоб

2. Визначення рівня гормонів (Т3, Т4, ТТГ); УЗД щитоподібної залози, сканування щитоподібної залози з радіоактивним йодом, титр аутоантитіл до ЩЗ;

3. Патогенетично – тиреостатична, симптоматично – седативна, антиаритмічна, гіпотензивна.