Пособие дежуранта. / Пособие дежуранта. 2-е издание

- 11 -

ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ............................................................................................	192
ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ....................................................................................	192
ОБСЛЕДОВАНИЕ И МОНИТОРИНГ ................................................................................................................	192
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ......................................................................................	194
Оксигенотерапия .....................................................................................................................................	194
Ингаляционные бронходилататоры ......................................................................................................	194
Использование небулайзера.....................................................................................................................	195
Использование дозированных аэрозольных ингаляторов.....................................................................	195
Кортикостероиды ...................................................................................................................................	196
Магния сульфат .......................................................................................................................................	197
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХОСПАЗМА .........................................................................	197
РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ..........................................................................................................................	198
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) .............................................................................................	198
Искусственная (механическая) вентиляция легких ..............................................................................	198
Технология проведение ИВЛ....................................................................................................................	199
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ..........................................................................................................................	200
Инфузионная терапия .............................................................................................................................	200
Уровень артериального давления...........................................................................................................	200
Профилактика тромбообразования ......................................................................................................	201
Антибактериальная терапия .................................................................................................................	201
БОЛЬНЫЕ, У КОТОРЫХ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СОЧЕТАЕТСЯ С ХОБЛ.........................	201
МЕТОДЫ И ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ..............................................................................................................................	201
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) .........	202
ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................	203
Бронходилататоры .................................................................................................................................	203
Введение эуфиллина .................................................................................................................................	204
Кортикостероиды ...................................................................................................................................	204
N-ацетилцистеин.....................................................................................................................................	204
ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ДРЕНАЖА МОКРОТЫ ....................................................................................	204
Инфузионная терапия .............................................................................................................................	205
ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ И ЭМБОЛИЙ .............................................................................	205
Антибиотики ...........................................................................................................................................	205
НЕИНВАЗИВНАЯ И ИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ...........................................................................	206
Показания к неинвазивной вентиляции легких ......................................................................................	206
Показания к инвазивной вентиляции легких ..........................................................................................	206
Технология проведения ИВЛ ...................................................................................................................	206
Препараты, которые лучше не назначать при обострении ХОБЛ....................................................	207
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-
СИНДРОМОМ .................................................................................................................................................	207
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ .................................................................................	207
Предварительные замечания ..................................................................................................................	208
ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ .......................................................................	209
НЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРДС ........................................................................................................	209
Что надо делать......................................................................................................................................	209
Поддержание достаточного транспорта кислорода.........................................................................	210
Что не надо делать .................................................................................................................................	210
ПРОВЕДЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ..................................................................................................	211
Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка 211
Проведение подбора величины дыхательного объема и частоты дыхания ......................................	211
Подбор оптимальной оксигенации.........................................................................................................	212
Дополнительные методы респираторной поддержки ........................................................................	212
ПРЕКРАЩЕНИЕ ИВЛ ....................................................................................................................................	213
Отлучение больного от респиратора....................................................................................................	213
ТЯЖЕЛАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ .................................................................................................	214
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ...........................................................................................	215

- 12 -

СИНДРОМ ЭЙЗЕНМЕНГЕРА...........................................................................................................................	215
ДИАГНОСТИКА ..............................................................................................................................................	215
ОБСЛЕДОВАНИЕ ............................................................................................................................................	216
МОНИТОРИНГ................................................................................................................................................	216
ЛЕЧЕНИЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ...........................................................................	216
Если имеется гипотензия (САД < 90-100 мм рт. ст.) .........................................................................	216
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ....................................................................	217
НАЧАЛО ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ .......................................	218
Вы приняли решение проводить инвазивную вентиляцию легких........................................................	219
ВЕНТИЛЯЦИЯ С УПРАВЛЕНИЕМ ПО ОБЪЕМУ ..............................................................................................	220
Начало ИВЛ ..............................................................................................................................................	220
Стартовые параметры..........................................................................................................................	220
Дальнейшие действия ..............................................................................................................................	221
ВЕНТИЛЯЦИЯ С УПРАВЛЕНИЕМ ПО ДАВЛЕНИЮ – PRESSURE CONTROL VENTILATION ...........................	222
Преимущества по сравнению с режимом VCV .....................................................................................	222
ПАЦИЕНТ НУЖДАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ..........................................	222
НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ...........................................................................................	223
Отбор пациентов для проведения НИВЛ ..............................................................................................	224
Показания: ................................................................................................................................................	224
Противопоказания ...................................................................................................................................	224
Аппаратура для проведения НИВЛ ........................................................................................................	224
Мониторинг ..............................................................................................................................................	224
НАЧАЛО ПРОВЕДЕНИЯ НИВЛ .....................................................................................................................	224
Порядок проведения:................................................................................................................................	224
ПРОВЕДЕНИЕ НИВЛ В РЕЖИМЕ CPAP.......................................................................................................	225
Порядок проведения .................................................................................................................................	225
ПРОВЕДЕНИЕ НИВЛ В РЕЖИМЕ BIPAP .....................................................................................................	225
Порядок проведения вентиляции ..........................................................................................................	226
Эффективность НИВЛ ...........................................................................................................................	226
Неэффективность НИВЛ .......................................................................................................................	226
Прекращение НИВЛ.................................................................................................................................	226
Осложнения при проведении НИВЛ .......................................................................................................	226
ЧАСТЬ V.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ.........................................	227

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ

ПАЦИЕНТОВ...................................................................................................................................................	227
ИЗМЕНЕНИЯ В РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ПРИМЕНЕНИЮ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДОВ ............................	227
ЧТО МЫ ДОЛЖНЫ УЧИТЫВАТЬ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ВНУТРИВЕНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ..............	228
Ориентировочная послеоперационная потребность пациентов в жидкости и электролитах ......	230
Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии: ..............................................	230
Диагностический тест на наличие гиповолемии ..................................................................................	231

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ..................................................................................................................	231
Показания для проведения искусственного (энтерального и парентерального) питания ...............	231
Основные признаки белково-калорийной недостаточности ...............................................................	231
Противопоказания к проведению искусственного (энтерального и парентерального) питания....	231
Расчет потребности больного в энергии и нутриентах при проведении искусственного
(энтерального и парентерального) питания.........................................................................................	232
Лабораторный контроль при проведении искусственного (энтерального и парентерального)
питания .....................................................................................................................................................	232
ЭНТЕРАЛЬНОЕ (ЗОНДОВОЕ) ПИТАНИЕ.........................................................................................................	233
Противопоказания к применению энтерального питания: .................................................................	233
Выбор и установка зонда для энтерального питания..........................................................................	233
Методика проведения энтерального питания......................................................................................	234
Контроль за остаточным объемом содержимого желудка...............................................................	235

- 13 -

Осложнения энтерального питания......................................................................................................	236
ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ ПИТАНИЕ .......................................................................................................................	237
Показания и начало парентерального питания....................................................................................	237
Наши рекомендации: ...............................................................................................................................	237
Определение метаболических потребностей .......................................................................................	238
Смеси для парентерального питания ........................................................................................................	238
Как вводить препараты для парентерального питания «Все в одном» .......................................	239
Некоторые противопоказания и ограничения для назначений препаратов «Все в одном» .......	239
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОВЕДЕНИЕМ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ..................................	240
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ................	241
ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ СРОКИ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ .....................................................	241
ДОЗЫ И ИНТЕРВАЛЫ ВВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ...................................................	241
КОМУ И ПРИ КАКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПОКАЗАНА АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА...........................	242
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ...............................................................................................................	247
Рекомендации по стартовой антибактериальной терапии...............................................................	247
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК..................................................................................................................................	250
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СШ ...........................................................................................................	250
Инфузионная терапия .............................................................................................................................	250
Введение вазопрессоров...........................................................................................................................	251
Назначение кортикостероидов ..............................................................................................................	252
Проведение антиинфекционной терапии ..............................................................................................	252
Хирургическая ликвидация септического очага ....................................................................................	253
Респираторная терапия .........................................................................................................................	253
Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА ........................................................................................	253
Профилактика стрессовых язв ЖКТ.....................................................................................................	253
Контроль уровня глюкозы в крови..........................................................................................................	253
Кормление больных ..................................................................................................................................	254
Препараты и методы лечения, которые в настоящее время не рекомендуется использовать в
лечении СШ ..............................................................................................................................................	254
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ...........................	255
Критерии диагностики острого панкреатита...................................................................................	255
Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson) .........................................	255
Формы ОП (классификация) ...................................................................................................................	255
ТЯЖЁЛЫЙ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ...............................................................................................................	256
Стерильный панкреонекроз ....................................................................................................................	256
Инфицированный панкреонекроз............................................................................................................	257
ОБСЛЕДОВАНИЕ И МОНИТОРИНГ ................................................................................................................	257
Клиническая картина (в типичных случаях):........................................................................................	257
ЛЕЧЕНИЕ ОП ................................................................................................................................................	257
Первоочередные мероприятия ...............................................................................................................	258
Инфузионная терапия .............................................................................................................................	258
Вазопрессоры ...........................................................................................................................................	259
Обезболивание ..........................................................................................................................................	259
МЕРОПРИЯТИЯ ВТОРОЙ ОЧЕРЕДИ...............................................................................................................	260
Торможение панкреатической секреции...............................................................................................	260
Введение желудочного зонда ..................................................................................................................	260
Профилактика желудочно-кишечных кровотечений...........................................................................	260
ТЕРАПИЯ НА ВТОРЫЕ СУТКИ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДНИ .............................................................................	260
Антибиотикотерапия .............................................................................................................................	260
Профилактики тромбоэмболий .............................................................................................................	261
Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)...............................................	261
Нутритивная поддержка .......................................................................................................................	261
Гипергликемия ..........................................................................................................................................	262
Экстракорпоральные методы детоксикации.......................................................................................	262

- 14 -

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ .....................................................................................		262
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ .....................................		262
Основные задачи, возлагаемые на анестезиолога-реаниматолога при лечении больных с ЖКК: ...		263
Последовательность оказания помощи................................................................................................		263
Инфузионная терапия .............................................................................................................................		263
Антисекреторная терапия .....................................................................................................................		264
Подготовка к проведению гастроскопии ..............................................................................................		265
Лечение – в зависимости от	результата эндоскопического осмотра.......................................	265
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ............................................................................................		265
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозивные поражения.............................		265
Если выполнение хирургического гемостаза невозможно ...................................................................		266
Кровотечение остановилось. Дальнейшая терапия.............................................................................		267
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ИЛИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ ПОРТАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ ................................................................................................................................................		267
Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода или желудка..........................................		268
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ .............................................................................................		268
Проблемы диагностики ...........................................................................................................................		269
Лечение: ....................................................................................................................................................		269
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ...................................................................................................................		270
Методы диагностики ..............................................................................................................................		270
Компенсированное состояние больного.................................................................................................		270
Декомпенсированное состояние больного .............................................................................................		270
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ .......................................................................................................................		270
Другие методы лечения ...........................................................................................................................		271
АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМ .......................................................................		271
Немного теории .......................................................................................................................................		272
Как измерить внутрибрюшное давление:..............................................................................................		272
ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................		272
РЕПЕРФУЗИОННЫЙ СИНДРОМ .....................................................................................................................		273
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ
ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ......................................................................................................		274
ЭТАПНОСТЬ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ............................................................................................................		274
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ...........................................................................................................................		275
Определение объема кровопотери и потребности в компонентах крови..........................................		275
Шкала прогноза вероятности массивного переливания ......................................................................		275
Шкала степени гиповолемии: .................................................................................................................		275
Предполагаемая кровопотеря <0,5 ОЦК, кровотечение остановлено или умеренное .....................		276
Предполагаемая кровопотеря >0,5 ОЦК, продолжающееся кровотечение ......................................		277
«ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ РЕАНИМАЦИЯ».........................................................................................................		277
Основные положения ...............................................................................................................................		278
Прекращение «гемостатической реанимации» ....................................................................................		279
ОТДЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА .........................		280
ПОНЯТИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ «КОНТРОЛЬ ЗА ПОВРЕЖДЕНИЕМ» ...........................................		280
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ПЕРЕВОД БОЛЬНОГО НА УПРАВЛЯЕМОЕ ДЫХАНИЕ .......................................		281
ОЖОГИ. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ В ОСТРОЙ ФАЗЕ (ПЕРВЫЕ 2-4 ДНЯ) ...............		282
СТАНДАРТНАЯ ТЕРАПИЯ ..............................................................................................................................		282
Инфузионная терапия в первые сутки...................................................................................................		283
Терапия. Вторые сутки ..........................................................................................................................		283
НЕСТАНДАРТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ОЖОГОВ .......................................................................		284
Перегрузка жидкостью. Как ее уменьшить ........................................................................................		284
Уменьшение степени повреждения легких при ожогах ВДП ..............................................................		284
Снижение катаболизма ..........................................................................................................................		285
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОРАЖЕНИЕМ ЭЛЕКТРОТОКОМ.................................		285

Осмотр пациента ....................................................................................................................................	285
Лабораторные исследования ..................................................................................................................	286

- 15 -
Инструментальное исследования ..........................................................................................................	286
Мониторинг..............................................................................................................................................	286
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ .............................................................................................................................	286
ГИПОТЕРМИЯ................................................................................................................................................	287
Лабораторные исследования:.................................................................................................................	288
Инструментальное исследования ..........................................................................................................	288
Мониторинг..............................................................................................................................................	288
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТЕРМИИ ................................................................................................................	288
Умеренная гипотермия (32°C-35°C) ......................................................................................................	288
Тяжелая гипотермия (<32°C) ................................................................................................................	288
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ....................................................................................................................	289
СОГРЕВАНИЕ БОЛЬНЫХ В СЛУЧАЕ ТЯЖЕЛОЙ ГИПОТЕРМИИ ....................................................................	289
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СОГРЕВАНИЕМ ...........................................................................................	290
ОБМОРОЖЕНИЕ ...........................................................................................................................................	291
Лабораторные исследования:.................................................................................................................	291
Инструментальное исследования ..........................................................................................................	292
Мониторинг..............................................................................................................................................	292
ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................	292
Метод размораживания тканей путем теплоизоляции .....................................................................	292
Традиционный метод размораживания тканей...................................................................................	292
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ..........................................................................................................................................	293
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ..................................................................................................	293
Нестероидные противовоспалительные средства ..............................................................................	293
Тромболитики ..........................................................................................................................................	294
Введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина..................................................	294
Антиагреганты........................................................................................................................................	294
«Традиционные» препараты...................................................................................................................	294
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: ........................................................................................................................	294
НЕФАТАЛЬНОЕ УТОПЛЕНИЕ..................................................................................................................	295
Лабораторные исследования:.................................................................................................................	296
Инструментальные исследования .........................................................................................................	296
Мониторинг..............................................................................................................................................	296
ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................	296
Обеспечение оптимальной оксигенации крови......................................................................................	296
Гипоксическое повреждение мозга ........................................................................................................	297
Инфузионная терапия .............................................................................................................................	297
Бронхоспазм .............................................................................................................................................	297
Гипотермия ..............................................................................................................................................	298
Антибактериальная терапия .................................................................................................................	298
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА...................................................................................................................................	298
НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ..............................................................................................................................	298
Обезболивание ..........................................................................................................................................	298
Инфузионная терапия .............................................................................................................................	300
Антибактериальная терапия .................................................................................................................	300
Тошнота и рвота.....................................................................................................................................	300
ОБСЛЕДОВАНИЕ ............................................................................................................................................	300
Лабораторные методы...........................................................................................................................	300
Инструментальные методы обследования. .........................................................................................	300
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ...............................................................................................................................	301
ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ .........................................................................	302
ИСТОЧНИК ТЭЛА И ФАКТОРЫ РИСКА .......................................................................................................	302
Группа низкого риска ТЭЛА ..................................................................................................................	302
Группа высокого риска ТЭЛА ...............................................................................................................	302
ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА ...............................................................................................................................	303
Профилактика ТЭЛА в группе высокого риска .................................................................................	303

- 16 -

Алгоритм профилактики прямыми антикоагулянтами ......................................................................	303
Начало применения и длительность гепаринопрофилактики .............................................................	303
Когда целесообразно продлить профилактику антикоагулянтами:..................................................	304
Передозировка антикоагулянтов ...........................................................................................................	304
ОТДЕЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ.................................................................................................................	304
Гепарин......................................................................................................................................................	304
Низкомолекулярные гепарины.................................................................................................................	304
Ингибиторы Xa фактора........................................................................................................................	305
НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ..................................................................................................................	305
Варфарин ..................................................................................................................................................	305
В какие сроки после операции назначается варфарин? .......................................................................	306
НЕКОТОРЫЕ ДОПОЛНЕНИЯ ПО ТЕМЕ ..........................................................................................................	306
Хирургические вмешательства с максимальным риском ТЭЛА .........................................................	306
Регионарная анестезия и ТЭЛА..............................................................................................................	306
Особенности проведения регионарной анестезии при применении гепаринов ..................................	306
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ................................	306
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ТЭЛА..................................................................................................................	307
Рекомендации по диагностике................................................................................................................	307
ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА СМЕРТИ ...........................................................................................................	308
Критерии ТЭЛА высокого риска смерти ..............................................................................................	308
Диагностика ТЭЛА ..................................................................................................................................	308
ГРУППА НЕВЫСОКОГО РИСКА СМЕРТИ.......................................................................................................	309
Обследование пациентов группы ТЭЛА невысокого риска ..................................................................	309
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ......................................................................	309
Определение уровня D-димера в крови ...................................................................................................	309
Дуплексное сканирование вен нижней конечности...............................................................................	310
Электрокардиография.............................................................................................................................	310
Рентгенография органов грудной клетки..............................................................................................	310
Эхокардиография .....................................................................................................................................	311
Спиральная компьютерная томография...............................................................................................	311
Ангиопульмонография..............................................................................................................................	311
СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ ТЭЛА НЕВЫСОКОГО РИСКА....................................................	311
ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА............................................................................................................................................	312
Тесты, которые должны быть проведены до начала проведения антикоагулянтной терапии: ...	312
Антикоагулянтная терапия – основа лечения ТЭЛА ...........................................................................	312
Применение протамина сульфата .........................................................................................................	313
Длительная антикоагулянтная терапия...............................................................................................	313
Подбор дозы варфарина ..........................................................................................................................	313
Реверс гипокоагуляции, вызванной варфарином ...................................................................................	314
Рекомендации по отмене варфарина перед оперативным вмешательством ...................................	314
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТЭЛА ВЫСОКОГО РИСКА СМЕРТИ. ТРОМБОЛИЗИС ........................................	315
Тромболитическая терапия....................................................................................................................	316
Некоторые осложнения тромболитической терапии: .......................................................................	317
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ..........................................................................................................................	317
Венозные фильтры...................................................................................................................................	317
ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ ..................................................................................................................................	317
Частые причины ЖЭ ...............................................................................................................................	318
Редкие причины ЖЭ .................................................................................................................................	318
ДИАГНОСТИКА ЖЭ .......................................................................................................................................	318
Симптомы жировой эмболии:................................................................................................................	318
Основные проявления ЖЭ........................................................................................................................	318
Дополнительные проявления ЖЭ............................................................................................................	319
Инструментальные исследования..........................................................................................................	319
Особенности мониторинга.....................................................................................................................	319
ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................	319
ПРОФИЛАКТИКА ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ........................................................................................................	320

- 17 -

ВОЗДУШНАЯ И ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ ....................................................................................................	320
ДИАГНОСТИКА ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ......................................................................................................	321
ПРОФИЛАКТИКА ...........................................................................................................................................	322
ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................	322
ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ...................................	322
ЧАСТЬ VI.ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ..............................	323
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ..................................................................................................................	323
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА .............................................................................................................................	323
Определение уровня триптазы в крови .................................................................................................	323
ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................	324
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. УСТАНОВЛЕНИЕ МОМЕНТА СМЕРТИ..................	325
ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА..........................................................................	325
Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления
смерти человека.......................................................................................................................................	325
Правила прекращения реанимационных мероприятий ........................................................................	326
Реанимационные мероприятия не проводятся.....................................................................................	326
Некоторые уточнения к постановлению ..............................................................................................	326
Клиническая смерть ................................................................................................................................	328
Биологическая смерть .............................................................................................................................	328
ПРОВЕДЕНИЕ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ .................................................................................	328
В какие сроки после остановки следует проводить СЛР....................................................................	328
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ ПРОВЕДЕНИЯ СЛР ......................................................................................	329
Протокол сердечно-легочной реанимации 2005 года ...........................................................................	329
Протокол сердечно-легочной реанимации 2010 года ...........................................................................	329
ПЕРВИЧНЫЙ РЕАНИМАЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС ..........................................................................................	330
1. Оценить риск для реаниматора и пациента ....................................................................................	331
2.Определить наличие сознания .............................................................................................................	331
3. Определение остановки дыхания, сердца. Начать непрямой массаж сердца ..............................	331
4.Восстановить проходимость дыхательных путей ..........................................................................	331
5. Сделать два “спасательных” вдоха ..................................................................................................	332
6. Проведение компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких ................................	332
7. Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматорами...............................	332
РАСШИРЕННЫЙ РЕАНИМАЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС .....................................................................................	333
1.Прекардиальный удар ...........................................................................................................................	333
2.Проведение дефибрилляции..................................................................................................................	333
3.Интубация трахеи................................................................................................................................	333
4.Проведение коррекции потенциально обратимых причин остановки кровообращения ...............	334
5.Обеспечение внутривенного доступа и введение препаратов .........................................................	334
Особенности проведения СЛР при асистолии или электрической активности без пульса ............	334
НЕКОТОРЫЕ ДОПОЛНЕНИЯ И ЗАМЕЧАНИЯ К ПРОТОКОЛУ ........................................................................	334
СЛР у пациентов с гипотермией ...........................................................................................................	334
СЛР при поздних сроках беременности.................................................................................................	335
Дополнения к фармакологическому обеспечению СЛР ........................................................................	335
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ....................................	335
БАЗИСНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ...........................................................................................................................	335
Профилактика нарушений ритма..........................................................................................................	336
ГРУППА С ПРЕДПОЛАГАЕМЫМ БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ ..................................................................	336
ГРУППА, С НЕЯСНЫМ, ИЛИ С, ВОЗМОЖНО, НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ ..........................................	336
ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................	337
Искусственная вентиляция легких .........................................................................................................	337
Седативная терапия ...............................................................................................................................	337
ЛЕЧЕБНАЯ ГИПОТЕРМИЯ .............................................................................................................................	338
Блокирование центра теплорегуляции...................................................................................................	338

- 18 -
Методика проведения гипотермии ........................................................................................................	338
Гипертермия.............................................................................................................................................	339
Судороги....................................................................................................................................................	339
Введение вазопрессоров ...........................................................................................................................	339
Проведение антибактериальной терапии ............................................................................................	339
Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА ........................................................................................	340
Профилактика стрессовых язв ЖКТ .....................................................................................................	340
Контроль уровня глюкозы в крови ..........................................................................................................	340
Нейропротекторы ...................................................................................................................................	340
Какие препараты не должны использоваться в первые сутки после СЛР ........................................	340
КОМА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА .......................................................................................................................	340
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ .......................................................................................................................................	341
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ..................................................................................................................	342
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ .........................................................................................................	343
Расположение глазных яблок и размеры зрачков .................................................................................	343
Движения глаз и уровень поражения мозга...........................................................................................	344
Двигательные реакции.............................................................................................................................	344
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..........................................................................................	345
Компьютерная томография или МРТ ...................................................................................................	345
Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника ...................................................................	345
Люмбальная пункция................................................................................................................................	345
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ....................................................................................................................	346
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ОБЕЗДВИЖЕННЫХ БОЛЬНЫХ ......................................................	346
ЧАСТЬ VII.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ .....................	347
АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ .................................................................................	347
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ...........................................................................................................................	347
У КАКИХ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ РАЗВИТИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ?.........	347
ЛЕЧЕНИЕ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА .....................................................................................................	347
АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ .......................................................................................................................	350
Некоторые проблемы при оказании помощи ........................................................................................	350
Обследование ............................................................................................................................................	350
ЛЕЧЕНИЕ 350
Подходы к лечению алкогольного делирия в ОРИТ ...............................................................................	350
Бензодиазепины ........................................................................................................................................	351
Нейролептики...........................................................................................................................................	352
Пропофол ..................................................................................................................................................	352
Дексмедетомидин ....................................................................................................................................	352
Назначение алкоголя ................................................................................................................................	352
Бета-адреноблокаторы и клонидин .......................................................................................................	353
Инфузионная терапия .............................................................................................................................	353
Питание ....................................................................................................................................................	353
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ......................................................	354
Схема введения кетамина при алкогольном делирии............................................................................	354
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕЛИРИЙ.....................................................................................................	355
Некоторые особенности лечения больных с делирием ........................................................................	356
Общие принципы ведения больных с делирием ......................................................................................	356
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ....................................................................................................................	356
Галоперидол ..............................................................................................................................................	356
Другие препараты, применяющиеся в лечении послеоперационного делирия ....................................	357

- 19 -

ЧАСТЬ VIII.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТОКСИКОЛОГИИ ............	358
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ...........................................	358
Где получить консультацию...................................................................................................................	358
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО И ПЕРВИЧНЫЕ СТАБИЛИЗАЦИОННЫЕ МЕРЫ .....................................	358
Оценка состояния дыхательных путей ................................................................................................	358
Оценка кровообращения..........................................................................................................................	358
Оценка уровня сознания...........................................................................................................................	359
Наблюдение за пациентом с отравлением............................................................................................	359
ВЫЯВЛЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО СИНДРОМА ..................................................................................................	359
Синдром – антихолинергический: ..........................................................................................................	359
Синдром – метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом: .....................................	359
Синдром – наркотический: .....................................................................................................................	359
Синдром – приобретенные гемоглобинопатии: ...................................................................................	359
Синдром – салицилизм:............................................................................................................................	360
Синдром – симпатомиметический:.......................................................................................................	360
Синдром – холинергический: ...................................................................................................................	360
Синдром – цианидный: ............................................................................................................................	360
Синдром – экстрапирамидный:..............................................................................................................	360
Токсикологическое исследование ............................................................................................................	360
УДАЛЕНИЕ ЯДОВ, ПОПАВШИХ В ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ ..................................................................	360
Как правильно промыть желудок ..........................................................................................................	361
Кишечный лаваж .....................................................................................................................................	361
Введение в желудок активированного угля ...........................................................................................	361
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ...........................................................................................................................	362
Форсированный диурез ............................................................................................................................	362
Методика проведения форсированного диуреза...................................................................................	363
Экстракорпоральное удаление токсических веществ .........................................................................	363
Гемодиализ или гемосорбцию применяют: ...........................................................................................	363
НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ..........................................................................................................................	364
Внутривенное введение липидных эмульсий ..........................................................................................	364
Введение высоких доз инсулина................................................................................................................	364
АНТИДОТЫ ....................................................................................................................................................	364
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ........................................................................................................	366
АМФЕТАМИНЫ..............................................................................................................................................	366
АНТИДЕПРЕССАНТЫ.....................................................................................................................................	366
БАРБИТУРАТЫ...............................................................................................................................................	368
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ .......................................................................................................................................	369
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ...........................................................................................................................	370
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ.........................................................................................................	371
ГАЗЫ РАЗДРАЖАЮЩИЕ ................................................................................................................................	372
ГАЗЫ УДУШАЮЩИЕ .....................................................................................................................................	373
ГРИБАМИ ОТРАВЛЕНИЕ ................................................................................................................................	373
Медленно действующие отравления......................................................................................................	374
Быстро действующие отравления ........................................................................................................	374
Лечение .....................................................................................................................................................	375
ДИГОКСИН.....................................................................................................................................................	375
ДРОТАВЕРИН .................................................................................................................................................	376
ДЫМА ВДЫХАНИЕ .........................................................................................................................................	377
ЕДКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ОТРАВЛЕНИЕ.........................................................................................................	377
Щелочи......................................................................................................................................................	377
Кислоты....................................................................................................................................................	378
Отравление уксусной кислотой..............................................................................................................	378
УКУС ЗМЕИ ....................................................................................................................................................	380
ИЗОНИАЗИД ...................................................................................................................................................	381
ИЗОПРОПИЛОВЫЙ СПИРТ ............................................................................................................................	382

- 20 -
КЛОЗАПИН .....................................................................................................................................................	382
КОКАИН .....................................................................................................................................................	383
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ...............................................................................................................................	383
Протокол липидного спасения ................................................................................................................	384
МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ ...............................................................................................................................	384
МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ (МЕТАНОЛ) .................................................................................................................	385
НЕЙРОЛЕПТИКИ ............................................................................................................................................	386
ОКИСЬ УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ ГАЗ)...............................................................................................................	387
ОПИОИДЫ .....................................................................................................................................................	388
ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ ...................................................................................................................	389
ПАРАЦЕТАМОЛ..............................................................................................................................................	390
СЕРОВОДОРОД ...............................................................................................................................................	391
ОТРАВЛЕНИЕ СПИРТ СОДЕРЖАЩИМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ..................................................	391
ОТРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДНЫМИ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ .........................................................................	392
УГЛЕВОДОРОДЫ ............................................................................................................................................	393
ФЕНЦИКЛИДИН .............................................................................................................................................	394
ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ФОС).........................................................................................	394
Реактиваторы холинэстеразы: .............................................................................................................	395
ХОЛИНОЛИТИКИ ...........................................................................................................................................	396
ЦИАНИДЫ .....................................................................................................................................................	396
ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ ..........................................................................................................................................	397
ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ (ЭТАНОЛ) .......................................................................................................................	399
ЧАСТЬ IX.НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В
АКУШЕРСТВЕ ....................................................................................................................................	400
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ............................................................................................................	400
ТЯЖЕЛОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ...................................................................................................	401
ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА КРОВОПОТЕРИ ..................................................................................................	402
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ...........................................................................................................................	402
Определение объема кровопотери и потребности в компонентах крови..........................................	403
Предполагаемая кровопотеря <0,5 ОЦК, кровотечение остановлено или умеренное .....................	403
Предполагаемая кровопотеря >0,5 ОЦК, продолжающееся кровотечение (значительное) ...........	404
Основные мероприятия по проведению «Гемостатической реанимации» ........................................	405
Часто применяемые препараты ............................................................................................................	407
Понятие о хирургической стратегии: «контроль за повреждением» ...............................................	408
АНЕСТЕЗИЯ ПРИ АКУШЕРСКОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.......................................................................................	408
Подготовка к анестезии .........................................................................................................................	408
Быстрая последовательная индукция....................................................................................................	409
Если не удается провести интубацию трахеи ..................................................................................	410
Основной период анестезии ....................................................................................................................	410
Прекращение анестезии ..........................................................................................................................	411
Продленная ИВЛ ......................................................................................................................................	411
ПРИМЕНЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ ....................................................................................................................	412
КОАГУЛОПАТИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ДВС-СИНДРОМ .....................................................	412
ДВС-СИНДРОМ ..............................................................................................................................................	413
Лабораторное подтверждение ДВС-синдрома....................................................................................	413
Профилактика ДВС-синдрома................................................................................................................	414
ЛЕЧЕНИЕ ДВС-СИНДРОМА ..........................................................................................................................	415
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ .................................................................................................	416
Ингибиторы фибринолиза.......................................................................................................................	416
Введение гепарина ....................................................................................................................................	416
Антиагреганты ........................................................................................................................................	417
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ..............................................................................	417
ПРОФИЛАКТИКА ...........................................................................................................................................	417