10.3.5 Личностно-ориентированные методы психокоррекции

Личностно-ориентированный подход в коррекции аддиктивного поведения направлен на личностный рост клиента, на поддержание и развитие следующих его качеств:

– способности к самоосознанию и самоуважению, что позволит ему противостоять влиянию наркотической среды;

– способности выделять себя из окружающей неблагоприятной среды и ясно формулировать свои потребности;

– самостоятельности и ответственности, умения принимать самостоятельные решения;

– креативности (творческих способностей);

– стрессоустойчивости без употребления лекарств и наркотиков;

– способности «просто сказать нет», не вступая в открытый конфликт.

В каждом случае речь идет о развитии тех человеческих качеств, которые способствуют адекватному отношению к действительности. Клиент должен перестать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет.

Клиенто-центрированный подход

В основе клиенто-центрированного подхода, разработанного Карлом Роджерсом, лежат три базо­вых условия, предполагающих отказ от директивности в отношениях психотерапевта с клиентом:

1. Подлинное, человеческое реагирование.

2. Добросердечное отношение и понимание пациента.

3. Вербализация чувств пациента.

В то же время аддикты – по крайней мере на первых шагах вмешательства, нуждаются в некотором активном руководстве и практических предложениях со стороны психотерапевта, чтобы включиться в лечение. Полностью недирективный подход может вызвать у них тревогу. Однако, когда клиент просит, чтобы психотерапевт указал ему, что делать, психотерапевт должен осторожно, используя вопросы, выявляющие внутренние противоречия, помочь клиенту самому принять решение. В отличие от поведенческой терапии недирективный метод предполагает, что клиент должен сам прийти к пониманию того, в чем он нуждается, и в каком направлении должен развиваться терапевтический процесс. Функция, отведенная психотерапевту, заключается в сопровождении клиента на этом пути и вербализации его чувственного опыта. При этом терапевт всегда доверяет ответам клиента. Неизбежность психоаналитического «переноса», контр-переноса, сопротивле­ния и т.п. здесь отрицается, либо этому просто не придают значения. Не делается никаких специальных попыток проникнуть в бес­сознательное клиента и определить тем самым наличие того или иного неосознанного конфликта. С психоаналити­ческой точки зрения – это психотерапия, «не имеющая в своем распоряжении ни теории психических расстройств, ни конкретной, ори­ентированной на определенное заболевание, терапевтической техники», т.е. это всего лишь психологическая методика разговора с клиентом [36]. Современный психоанализ признает неспособность многих аддиктов поддерживать близкие межличностные отношения и регулировать их. Проблемы аддиктов во взаимоотношениях с людьми коррелируют с особенностями их эмоциональной сферы. Помимо дефицита эмоций, затрудненного доступа к собственным чувствам и к их проявлению, аддикты часто страдают и от прямо противоположной проблемы, когда аффекты переживаются как подавляющие и непереносимые. Использование химических веществ может временно изменить регрессивные состояния, усиливая защиты Эго, направленные против мощных аффектов, таких как гнев, стыд и депрессия. Зависимость от наркотиков, таким образом, можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы облегчить боль, вызванную аффектами, и на некоторое время повысить способность владеть собой и функционировать. Эдвард Дж. Ханзян [57]: «Человек не склонен к химической зависимости, если он находится в согласии с самим собой и своими чувствами и способен адекватно выражать эти чувства, если он поддерживает здоровые отношения с другими людьми и может позаботиться о себе».

«Глубокая оценка и понимание проблемы развития людей с химической зависимостью показывают, что таким людям требуется гораздо бoльшая поддержка, структурность, эмпатия и человеческий контакт, чем может предоставить классическое психоаналитическое лечение» [57].

Согласно представлениям К. Роджерса, эмоциональные нарушения являются преимущественно результатом негативной Я-концепции, сложившейся в детские годы при условии, что клиенту не были предоставлены подходящие условия для личностного роста. Роджерианские, или личностно-центрированные методики психотерапии включают: а) глубокие, интенсивные, заботливые отношения с клиентами; б) постоянное проявление в этих отношениях искренности, конгруэнтности и эмпатического понимания клиентов и их проблем; в) недирективный и ненавязчивый диалог между терапевтом и клиентом; г) содействие клиентам в достижении безусловно положительного отношения к самим себе, главным образом через переживание безусловно положительного отношения к ним терапевта [56].

Главной задачей личностно-ориентированной психотерапии аддикции является развитие личного и духовного опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды.

В.Франкл связывает растущую распространенность наркомании и алкоголизма в современном мире с экзистенциальной фрустрацией. В тяжёлых случаях хронического алкоголизма 90 процентов аддиктов, утверждает он, страдают глубочайшим ощущением бессмысленности бытия. Франкл полагает, что именно логотерапевтическое вмешательство, рассматривая экзистенциальную фрустрацию в качестве этиологического фактора аддикции, может рассчитывать на успех. Согласно его данным, среди всех молодых людей, страдающих наркотической зависимостью и проходивших наркологическое лечение в медицинских учреждениях Германии и Австрии, «можно считать вылечившимися не более 10 процентов. В США число вылечившихся, в среднем, составляет 11 процентов». В то же время «Фрезер (Е. Fraiser) применяет логотерапию в руководимом им калифорнийском Центре реабилитации наркоманов и может гордиться результатом – 40 процентов победивших зависимость» [74].