10.2 Этап психолого-социального вмешательства

От этапа оценивания проблемы переходят к вмешательству. Психологическим вмешательством (или, в другой терминологии, психокоррекцией) можно считать только такие случаи, когда о своем беспокойстве или «проблеме» заявляет сам человек, вследствие чего он и называется клиентом. В большинстве случаев клиент – добровольный, принимающий самостоятельные решения участник процесса вмешательства, который обратился за помощью в разрешении возникших у него затруднений [56]. Практика показывает, что ни одна специфическая методика вмешательства не является универсальной, однако специалисты полагают:«Клиенты непременно найдут лечение приемлемым, если они должны уделить достаточно времени, сил, денег и желания для того, чтобы перенести все трудности и стрессовые нагрузки», которые ждут их на этом пути [69].

Несмотря на отсутствие единства в применяемых психотехнологиях, все подходы направлены на облегчение или разрешение проблем клиента и в целом могут быть реализованы посредством единого стратегического алгоритма, состоящего из нескольких последовательных шагов [56]:

1. Определение текущего состояния клиента. Этот шаг предполагает получение реалистической и детальной оценки того, какие симптомы, поведенческие реакции, социальные или средовые факторы наиболее точно характеризуют изложенную клиентом проблему. Проводящий вмешательство специалист помогает клиенту прояснить картину того, что вызывает у него озабоченность, используя данные непосредственного наблюдения или другие показатели, чтобы уточнить детали и проверить достоверность сообщаемых клиентом фактов. Специалист собирает всю доступную ему информацию об индивидуальных особенностях клиента, учет которых важен при подборе методов воздействия.

2. Построение концепции потребного будущего. После того как прояснено и описано текущее состояние клиента, дальнейшая деятельность сосредоточивается на построении концепции потребного будущего: гипотетических представлений о том, как могла бы сложиться последующая жизнь клиента при условии разрешения его проблемы. Назначение этого шага – идентифицировать цели, которых должно достичь вмешательство, чтобы избавить клиента от выражаемой им озабоченности настоящим положением дел. Формулируя цели вмешательства, специалист опирается на устоявшиеся представления о нормальном или более желательном поведении (с поправкой на знание потребностей клиента и его способности к изменению). Нередко специалист по вмешательству вступает в сотрудничество с клиентом, обсуждая с ним промежуточные цели как необходимые условия решения проблемы. Как только концепция того, что представляется решением проблемы, сформирована, появляется образ результата, которого клиент с помощью процесса вмешательства и должен достичь.

3. Определение того, что способствует сохранению проблемы. На этом шаге определяется, что удерживает клиента от устранения несоответствия между текущим положением дел и желаемым образом будущей жизни. На этом шаге специалист идентифицирует причину расхождения «желаемого» и «действительного», ищет возможность воздействовать на причину адекватными стратегиями воздействия, подходящими для решения проблемы клиента.

4. Определение и выбор методов воздействия. После того как установлены причины проблемы и определены условия ее стойкости, диапазон возможных стратегий воздействия значительно сужается. В конечном счете, специалист отбирает один или несколько способов решения проблемы и даже может совместно с клиентом выбрать тот конкретный способ, в эффективность которого клиент верит больше всего.

5. Стратегия вмешательства. На этом шаге предпринимаются непосредственные действия по решению изложенной клиентом проблемы. При некоторых воздействиях для достижения желаемого изменения может потребоваться сотрудничество клиента и специалиста по вмешательству. Другие воздействия специалист может оказывать самостоятельно и незаметно для клиента, через действия, предпринимаемые для информирования, инструктирования, подкрепления и оказания других форм поддержки клиента. Каким бы ни был баланс ответственности за осуществляемое воздействие, специалист оказывает прямое влияние на поведение клиента, используя его внутренние ресурсы, а также доступные факторы внешней среды.

6. Мониторинг и оценка состояния клиента. В процессе проведения любого из воздействий, включенных в стратегию вмешательства, специалист отслеживает реакцию клиента. Для обеспечения непрерывной обратной связи в отношении эффектов вмешательства специалист может применять такие методы, как наблюдение, интервьюирование, опросники, тесты и т.п. Если воздействие было успешным, обратная связь это подтвердит, и процесс вмешательства в отношении заявленной проблемы можно прекратить. Если воздействие оказалось частично или полностью неэффективным, процесс может быть повторен специалистом в поисках новых исходных данных, позволяющих скорректировать воздействие.

Развитие аддиктивного процесса от первых проб начинающего «экспериментатора» до стадии формирования устойчивой клинически выраженной зависимости сопровождается закономерными изменениями в сфере потребностей личности, мотивации ее поведения и, наконец, в структуре ее ведущих жизненных ценностей. Если конструктивное развитие индивида и личности представить как восхождение по ступеням «пирамиды Маслоу», то деструктивному развитию (личностной деградации) аддикта будет соответствовать путь вниз: от потребностей более высокого уровня (эстетических, познавательных потребностей, потребностей в самоуважении, социальной значимости, привязанности) до низших уровней – потребности в безопасности и физиологического выживания. Соответственно, на вышестоящих уровнях иерархии методы психологического вмешательства будут направлены на коррекцию ценностных ориентаций личности, на фасилитацию личностного роста, на поддержание тенденции к самоактуализации и, уже как следствие, на профилактику аддиктивного поведения (употребление ПАВ, злоупотребление алкоголем и т.п.). На нижних уровнях, когда поведение аддикта определяется уже не ценностями роста, а потребностями химического гомеостаза, усвоенными поведенческими стереотипами алкогольного или наркогенного характера, психологическая коррекция будет направлена главным образом на угашение дезадаптивных стереотипов, на выработку адекватных стратегий совладания с патологическим влечением и, наконец, на профилактику возможных срывов и отказов.

Таким образом, задача психокоррекции лиц группы риска («повышенного риска») относится к области первичной и, отчасти, вторичной профилактики, и эта задача может быть решена психологическим вмешательством средствами личностно-ориентированной, экзистенциально-гуманистической, логотерапевтической и т.п. направленности. Задача психокоррекции аддиктивного поведения у лиц с клинически выраженными признаками зависимости решается в рамках реабилитационного процесса и осуществляется главным образом средствами когнитивно-поведенческой терапии в разных ее модификациях.