10.5 Групповые формы психокоррекции

10.5.1 Когнитивно-поведенческая модель групповой работы

Групповая терапия является одной из главных форм лечения наркомании, т. к. для наркоманов важным является общение с людьми с такими же проблемами. У многих наркоманов были проблемные психотравматические отношения в семье, из-за которых они рано покидали родительский дом и становились членами наркотической субкультуры. Наркоманы в этой субкультуре часто оказывают огромное влияние на мысли и чувства друг друга. Групповая терапия имеет целью создание атмосферы поддержки, в которой больные могли бы помочь друг другу измениться в положительную сторону. Сторонники поведенческой групповой терапии для наркоманов рекомендуют использование высокоструктурированных групп с директивным стилем управления [56].

Программы поведенческого тренингаопределяют цели коррекции как приобретение индивидом новых поведенческих реакций, обеспечивающих успешную адаптацию к среде. Основное назначение коррекции состоит в том, чтобы сформировать «исполнительскую компетентность», помочь клиенту приобрести социальные навыки, позволяющие контролировать свое поведение, и тем самым повысить уровень своей свободы.

Поведенческий тренинг включает четыре основные обучающие техники: 1) демонстрацию образцов, которые должны быть заучены; 2) инструктирование клиента, разъяснение ему в вербальной, письменной, символической формах того, что представляет собой поведенческая реакция, которая должна быть заучена; 3) упражнения, необходимые для приобретения и упрочения новых реакций; 4) контроль на основе обратной связи, дающей информацию о достигнутых результатах.

В тренинге социальных навыковповеденческое моделирование может быть реализовано как на живом примере, так и с помощью видеопрограмм. Видеомоделирование часто используется при демонстрации альтернатив поведению, связанному с употреблением наркотиков, агрессией и другими противозаконными или вредящими здоровью занятиями. Например, фильмы об учащихся, преодолевающих групповое давление аддиктивных сверстников, оказались эффективными в соответствующих программах для подростков. Наиболее эффективными оказываются программы, в которых делается акцент не на демонстрации негативных последствий (ранняя смерть и т.п.), а на адаптивном совладании (противодействие принуждению, социальные умения в повседневной жизни) [56].

В американской практике групповой психокоррекционной работы с алкоголезависимыми традиционными являются два подхода:

1. Когнитивно-поведенческая терапия:

Это социальный тренинг альтернативных стратегий решения проблем применительно к ситуациям, сопряженным с риском. Определяются зоны вмешательства, например: тренировка уверенности, обучение социальным навыкам, коррекция настроения – в частности, агрессивного; трудоустройство (выработка навыков поиска работы), тренинг навыков общения, планирование досуга и т.п. Сеансы работы структурируются как 20/20/20: треть часа отводится на оценку достижений за последнюю неделю; вторая треть – на формирование и закрепление навыков отказа от алкоголя, ролевые игры и т.п.; последняя треть – планирование действий на предстоящую неделю.

2. Терапия по улучшению взаимоотношений:

Включает в себя подходы, направленные на укрепление социальной поддержки в деле отказа от алкоголя, на усиление мотивационной готовности, на установление и поддержание эмоциональных связей с членами социальной сети – например, с региональным отделением Анонимных Алкоголиков (АА). Особенно важная роль отводится поддержке, предоставляемой значимым лицом. Этим значимым лицом может быть ребенок, родитель, друг, священник или член группы взаимопомощи (АА). Упор делается на контакты с АА, что рассматривается как возможность «приобретения духовного опыта», а также может обеспечить постоянную социальную поддержку в мотивации на воздержание.

Некоторые исследователи отмечают, что алкогольные аддикты часто характеризуются выраженной симбиотической тенденцией. Они испытывают потребность привлечь и удержать внимание окружающих, дорожат их оценкой, стремятся приобрести и сохранить их близость. Отношения «субкультуры алкоголиков» с другими социальными группами детерминированы амбивалентными тенденциями: выраженной симбиотической потребностью с одной стороны, и асоциальными установками и поведением – с другой. Алкогольные аддикты стремятся вернуться в общество, наладить взаимоотношения с адекватным социумом, повысить свой статус среди неалкоголиков и вернуть себе их уважение [22]. Можно согласиться, что такая тенденция имеет место, что видно, хотя бы, на примере распространенности в мире движения АА как социальной сети поддержки. Понятно, что заботливо подобранная психокоррекционная группа клиентов с такими социально позитивными установками может показать хороший терапевтический результат.

В отношении наркотической зависимости говорить о социально позитивных тенденциях можно лишь при большом оптимизме. «Алкоголикам необходима компания для организации самого процесса приема алкоголя, замаскированного под общение; в группе наркозависимых отношения кратковременны и существуют только для добывания и приобретения наркотика; здесь отсутствует даже иллюзия общения» [22]. Отмечено, что наркоманы значительно хуже, чем здоровые люди и даже алкоголики, приспосабливаются к окружающей действительности, в частности, из-за быстрой деградации копинг-стратегий и ресурсов совладания с трудностями. В отношении таких механизмов копинга, как «эмпатия» и «аффилиация» у наркоманов обнаружено достоверное снижение уровня того и другого по сравнению с контрольными группами.

У подростков феномен групповой психической зависимости выражен в разной степени, в зависимости от потребляемого ПАВ. В большей степени этот феномен выражен при потреблении алкоголя, ингалянтов, препаратов конопли, психостимуляторов, галлюциногенов. Значительно меньше он выражен при приеме опиатов, а при героиновой наркомании его вообще редко удается проследить, т.к. зависимость формируется чрезвычайно быстро (уже после нескольких регулярных инъекций). Начало приема героина обычно происходит в группе, но группа в данном случае обеспечивает не психологически комфортные условия потребления, а возможность получения самого наркотика [25].