10.1 Этап оценивания проблемы клиента

Оценка личностных проблем, а также перспектив психокоррекции аддикта должна быть многомерной. Она включает исследование поведения клиента, его личности, а также и социальных факторов. На стадии оценки важно понять уровень готовности клиента к работе и к достижению позитивного результата. При этом учитываются:

- типы ситуаций, настроений, поведения, сопряженных с наибольшим риском рецидива;

- слабые и сильные стороны индивидуальных и социальных ресурсов клиента;

- уровень готовности к изменению.

Оценка, например, ситуаций, сопряженных с риском, позволяет совместно с клиентом разработать программу коррекции, специфичную именно для его проблематики.

Для оценивания используются соответствующие инструменты, включающие шкалы, опросники, скрининговые методики. В США, например, разработаны и приняты стандартные шкалы – «алкогольной зависимости», «стадий готовности к изменению и желанию лечиться», «анкета ситуационной уверенности». Довольно просты, но удобны в обращении всякого рода стандартизованные «перечни»: «Перечень последствий употребления алкоголя», «Перечень ситуаций употребления алкоголя», «Перечень параметров настроения», «Перечень ответных реакций на решение проблемы» и т.п.

10.1.1 Личностно-психологические факторы и мотивы злоупотребления пав

Негативные личные качества (лживость, манипулятивность, склонность винить во всем других, безответственность, низкая самооценка либо преувеличение своих достоинств и т. д.) могут провоцировать аддикцию или быть ее продуктом. Наибольшим рискам всякого рода социальных отклонений и, соответственно, риску химической аддикции подвержена так называемая аструктурная личность– человек с малодифференцированной структурой потребностей, с отсутствием выраженных интересов в сфере культуры, не имеющий осознанной потребности в социально-позитивной самоактуализации. В силу того, что этот тип личности, как правило, экстернализован (внешний локус контроля), эффективной профилактикой против злоупотребления здесь является социальный контроль: общественная нетерпимость к алкогольным эксцессам и отклоняющемуся поведению. Замечено, что «хорошее воспитание», внутренняя культура почти исключают антисоциальное поведение в состоянии опьянения. С другой стороны, специалисты отмечают, что у аддиктов еще в детстве отмечаются трудности в усвоении социальных ролей, зачастую это выражается в асоциальной и даже антисоциальной направленности поведения.

Не все исследователи согласны с тем, что на основе существующих данных о корреляции между самооценкой и употреблением ПАВ можно сделать однозначный вывод о том, что низкая самооценка является одним из наиболее существенных факторов наркомании [68]. Более наглядны поведенческие особенности, связанные с темпераментом: с риском злоупотребления алкоголя и психоактивных веществ положительно связаны детская гиперактивность и синдром дефицита внимания.

Людям, чьи личностные свойства близки к популяционной норме, легче сохранять контроль над своим поведением, в том числе в отношении потребления психоактивных веществ.

Выделяют четыре группы факторов, способствующих развитию отклоняющегося поведения в целом и алкоголизации/наркотизации в частности [55]:

1. Нравственная незрелость личности: отрицательное отноше­ние к обучению, отсутствие социально одобряемой активности и социально значимых установок; узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие увлечений и духовных запросов; неопре­деленность в вопросах профессиональной ориентации, отсут­ствие установки на трудовую деятельность, дефицит мотивации достижений; уход от ответственных ситуаций и решений; утра­та «перспективы жизни», видения путей развития своей лично­сти; терпимость к пьянству, наркотикам.

2. Нарушенная социальная микросреда: неполная семья; силь­ная занятость родителей; отсутствие братьев и сестер; искаженные семейные отношения, приводящие к неправильному освоению социальных ролей, неправильное воспитание; раннее (12-13 лет) начало самостоятельной жизни и преждевременное освобождение от опеки родителей; легкий и неконтролируемый доступ к деньгам и непонимание того, как они достаются; алкоголизм или наркомания у кого-либо из близких родственников или близких людей; низкий образовательный уровень родителей.

3. Индивидуально-биологические особенности личности: наследственная отягощенность в отношении психологических заболеваний и алкоголизма, тяжелые соматические заболевания и нейроинфекции в раннем детстве; органические поражения мозга, умственное недоразвитие и психологический инфантилизм.

4. Индивидуально-психологические особенностии нервно-психические аномалии личности: низкая устойчивость к эмоциональным нагрузкам, повышенная тревожность, импульсивность, склонность к рискованному поведению, недостаточная социальная адаптация, особенно в сложных условиях, акцентуации характера – преимущественно конформного, гипертимного, неустойчивого типов; неврозы и психопатии.

Аддиктивный эксперимент часто провоцируется подростковыми реакциями протеста, склонностью к бунту против родительского контроля и социальных норм, ограничивающих активность. Отмечается высокая степень нарциссизма и переход от преувеличения собственных достоинств к самоуничижению; могут появляться садомазохистские интеракции. Непросто определить, что возникает сначала – актуальные деструктивные межличностные отношения и неустойчивая самооценка или аддиктивная практика. Чрезмерно пассивные молодые люди в особенности уязвимы к давлению со стороны сверстников. Аддикция может также быть следствием сильной потребности подростков в лидерстве среди сверстников, когда они не в состоянии приобрести статус лидера иным путем. Аддиктивное поведение становится в таком случае формой псевдолидерства. Высококонформная аддиктивная личность оказывается довольно тревожной, отягощенной чувством вины, эмоционально неустойчивой, неуверенной в своей Я-концепции и в то же время управляемой, послушной по отношению к своей группе и ее лидеру. Независимая личность уступает влиянию группы, когда оно представляется уместным, но сопротивляется неуместным или необоснованным попыткам оказать на нее влияние.

Средства массовой информации могут способствовать аддикции, рекламируя аддиктивную практику как способ достижения успеха или совладания с болью, конфликтами, напряжением, стрессом. Информационное пространство забито сообщениями о радостях беззаботного бытия, о счастье потребительского образа жизни, о настоятельной необходимости «жить на яркой стороне», то есть немедленно удовлетворять свои сиюминутные импульсы и желания.

Чтобы понимать и лечить аддикции, надо учитывать ее многофакторную этиологию, динамику и межличностные отношения. Нужно исследовать аддиктивный процесс, описать и диагностировать его. Необходимо определить также специфические пусковые механизмы процесса. Процесс имеет биографическую историю, в которой могут происходить переключения с одной аддикции на другую или разные аддикции могут сосуществовать вместе. [56].