10.1.2 Скрининговые и тестовые методики выявления риска аддикции

Скрининг (от англ. screening «просеивание») – общее название методов массовых специальных проверок. В медицине под скринингом понимают проведение простых и достаточно эффективных методик обследования населения с целью выявления групп риска развития той или иной патологии.

Понятие «нормы» потребленияалкоголя очень трудно определимо. «Среднестатистическая норма» дает слишком большой разброс индивидуальных значений. Понятие нормы, как «целесообразного процесса адаптации» или как «состояния организма, при котором он способен полноценно выполнять свои функции» (функциональное определение) мало подходит к алкогольной проблеме и совсем не подходит к немедицинскому потреблению наркотиков.

Американская «стандартная порция спиртного» определена как 0,5 унции (~14 г.) чистого спирта, что эквивалентно: 0,34 л пива; либо стакану вина (~ 140 г.); либо ~ 42,5 г. виски либо водки [69]. «Диетическое руководство» (Питание и Здоровье), обновляемое каждые 5 лет, рекомендует американцу умеренное потребление (если человек вообще употребляет алкоголь), то есть не более 1 порции в день для женщин и людей старше 65 лет и не более 2 порций для мужчин до 65 лет. Чрезмерным считается употребление алкоголя, если разовая доза равна (для женщин) или превышает (для мужчин) 4 порции спиртного, поскольку возможны последствия – ДТП и прочие несчастные случаи. Зоной риска также считается:

– для мужчин: потребление более 14 порций спиртного в неделю (эквивалентно 0,6 л. водки);

– для женщин: более 7 порций спиртного в неделю (эквивалентно 0,3 л. водки);

– для пожилых: более 7 порций спиртного в неделю (или более 1 порции за один раз);

– для детей, подростков и беременных женщин – любое количество алкоголя является очевидным риском.

Стандартизованные интервью

В США скрининговое интервьюирование в практике психолого-социальной работы рассматривается как экспресс-метод определения уровня алкогольных проблем клиента [69]. Этот метод могут применять специалисты, не имеющие специального медицинского образования; он применим как в клинике, так и в социальной работе с обычными клиентами. Такого рода интервью представляет собой краткую, структурированную беседу. Оно обязательно включают в себя вопросы о количестве / частоте употребления алкоголя:

– Вы употребляете алкоголь? Сколько дней в неделю (в среднем выражении)?

– Сколько порций в день?

– Каково Ваше максимальное потребление за один день в прошлом месяце?

На достоверность ответов влияет степень алкоголезависимости клиента, наличие или отсутствие гарантий конфиденциальности и т.п. В отличие от универсальных и общеупотребимых психологических тестов стандартизованный экспресс-анализ оценивает только уровень алкогольной проблематики,как он воспринимается самим клиентом. К преимуществам стандартизации относят то, что она задает эталон для сравнения данных, поскольку такое интервью менее субъективно, чем традиционная беседа; стандартизация обеспечивают единство терминологии и эффективность взаимодействия специалистов [69].

В Приложении представлены четыре стандартных скрининг-опросника: CAGE, СRAFT (скрининг аддиктивных проблем подростков),TWEAK(скрининг проблем злоупотребляющих женщин) иAUDIT. По данным американских специалистов обследование пациентов с помощью CAGE способно идентифицировать до 95% больных алкоголизмом. Некоторые исследователи оценивают диагностическую ценность теста CAGE даже при одном положительном ответе на 62% и считают его простым, чувствительным и специфичным средством для выявления злоупотребления алкоголем. [105]. Тест «TheAlcoholUseDisordersIdentificationTest(AUDIT)» [89] был разработан на основе кооперативного проекта ВОЗ с участием 6 стран, как инструмент для выявления лиц, употребляющих вредное для здоровья количество алкоголя, а также связанных с этим проблем.

В литературе описано также структурированное диагностическое интервью для выявления алкоголизма, включающее 7 разделов: демографическая информация; история жизни с акцентом на антисоциальное поведение, что позволяет поставить диагноз антисоциальной личности; алкогольный анамнез; наркотический анамнез; семейная отягощённость психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманиями; психиатрический анамнез. Надёжность методики в пределах от 0,765 до 1,0.

Западные наркологи отдают предпочтение скрининговым методам, полагая, что психологические тесты избыточно трудоёмки, а результат их применения слишком зависит от установки (аггравация–диссимуляция) опрашиваемого.

Э.Е. Бехтелем [10] были систематизированы исследования по идентификации злостного пьянства с помощью Миннесотского многопрофильного опросника (MMPI). Еще в 50-х годах на его основе были разработаны 3 шкалы. Однако позже было выявлено, что эти шкалы в основном определяют дезадаптацию личности, а не выделяют больных алкоголизмом. MMPI и сегодня остается одним из наиболее распространённых методов исследования уровня риска; продолжается работа по совершенствованию шкал алкогольной и наркотической аддикции. Одной из модификаций MMPI является шкала SAP, представленная двумя типами опросников из 36 и 42 пунктов и позволяющая диагностировать синдром алкогольной зависимости в 85% случаев [105]. Как в зарубежных, так и в отечественных исследованиях личности с помощью опросника MMPIотмечено, что по сравнению с контрольной группой (здоровые люди) у алкоголиков значительно выше показатели по шкалеPd(психопатия), а также по шкаламD(депрессия) иPt(психастения). При этом некоторые авторы подчеркивают различия между алкоголиками и наркоманами как «совершенно разными личностными типами, у которых общим является только свойственное всем делинквентам повышение по шкале психопатии, но имеются безусловно значимые различия по шкалам коррекции (К), гипомании (Ма), показатели которых выше у наркоманов, и лжи (L), достоверности (F) и психастении (Pt), показатели которых выше у больных алкоголизмом» [49].

По-видимому, на ранних стадиях заболевания наиболее наглядны изменения в сфере мотивации.

В Приложении приведены несколько отечественных тестов для выявления риска алкогольной зависимости. В.Ю. Завьяловым разработана методика для диагностики мотивации потребления алкоголя, включающая 45 вопросов, объединённых в 9 мотивационных шкал (по 5 утверждений для каждой из 9-ти категорий мотивов), позволяющая косвенно судить также о степени алкоголизации личности. Опросник, разработанный К.К. Яхтиным и В.Д. Менделевичем позволяет выявить группу лиц, которых можно отнести к систематически пьющим [105].