foa_b_e_effektivnaya_terapiya_posttravmaticheskogo_stressovo

техник учиться быть ассертивным (а не пассивно-агрессивным) в общении с людьми при обсуждении своего травматического опыта и в просьбах о поддержке.

Биологическая обратная связь и релаксационный тренинг

Применяемые для лечения тревожных расстройств БОС и РТ используются также для терапии ПТСР. Так же как другие методы работы с тревогой, например ТУС, эти методы предлагают клиенту способ снижения тревоги, вызываемой стимулами, связанными с травмой. Оба метода (БОС и РТ) предлагают конкретные средства для снижения реакций тревоги.

МЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХ

Информация собиралась различными способами. Во-первых, каждый из четырех авторов данной главы подготовил обзор последних литературных источников по проблеме КБТ для ПТСР. Эти обзоры были созданы с помощью PsycLIT, PsycINFO и PILOT, учитывались статьи и монографии, а также данные, полученные при личном общении с исследователями проблем ПТСР. Четыре обзора были объединены в обобщенное резюме, куда были добавлены самые последние исследования. Были изучены также индивидуальные исследования с целью установить их методологическую верность и валидность полученных результатов. В случаях, когда валидность была установлена, исследования также были включены в обобщенное резюме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОБЗОРУ ПУБЛИКАЦИЙ

Исследования эффективности психотерапии ПТСР проводились по всем описанным выше направлениям. Результаты исследований приведены в таблице 4.1. Кроме того, существуют отчеты о единичных случаях, а также неконтролируемые исследования, результаты которых также демонстрируют эффективность некоторых направлений. Тем не менее в связи с тем, что эффективность того или иного направления проверяется только контролируемыми исследованиями, неконтролируемые исследования и отдельные случаи не были включены в резюме. В таблице приведены только опубликованные в печатных источниках материалы.

В целях экономии места исследования не описаны во всех деталях. В таблице 4.1 приведена информация, необходимая для понимания того, на какой

Таблица 4.1. Исследования когнитивно-бихевиоральной терапии ПТСР

Исследова

Терапевтич

Выборка/

Количество/

Результаты

Стандартн

Рейтин Эффектив

ние

еский

N

продолжитель

ые

г3

ность4

подход1

ность

критерии2

сессий

Boudewyns

1.

Ветераны

2-14 сессий, 50

Пациенты,

1,4,5,6

А

,

Стандартное

Вьетнама,

мин.

демонстрировавшие

Нуег(1990)

лечение

+

51

улучшение

в

ВТ

физиологических

2.

реакциях,

также

Стандартное

улучшили

показатели

лечение

+

по

шкале

социальной

обычное

адаптации

в

части

консультиро

тревоги/депрессии,

вание

отчуждения,

общей

энергетики,

уверенности в себе. ВТ

показала 75%

успеха,

25%

неудачных

случаев

С

Bovren,

1.СД

Ветераны

Большое число

СД показала значимое

1 (отчасти)

Lambert

2.

военных

сессий

в

снижение

2,4

(1986)

Отсутствие

действий,

течение

симптоматики

у (отчасти)

лечения

10

длительного

прошедших

терапию

6

времени

по

сравнению с

не

проходившими

лечение

А

С Д: 1.02

Brom,

1.СД

Различные

i

15 сессий Все

виды

лечения

1,5,6

Kleber,

2.

травмь (в СД, я

14,4 - оказались

лучше,

чем

(» IE

юдифициро

Defares

Гипнотерап

основном

гипноза,

), группа ожидания

ванный

(1989)

ия

потер

18,8-

В)

3.

близкого

психодинамиче

Психодинам

человека

ской терапии

ическая

112

терапия

4.

Группа

ожидания

Cooper,

1.

Ветераны

Техники

Стандартное лечение +

1,2,4,5

А

В Г: 2.15

Clum

Стандартное Вьетнама,

наводнения,

6- ВТ показали лучшие

(1989)

лечение

26

(16 14 сессий,

результаты,

чем

2.

полных,

90 мин.

только

стандартное

Стандартное результаты

лечение

по

лечение

+ по 14)

симптоматике,

ВТ

связанной

с

травмой,

объективным

и

субъективным

показателям

тревожности

в

ответ

на

связанные

с

травмой

стимулы, а

также

снижение

симптомов

бессонницы

Deblinger,

1.

Девочки,

Значительное

1,2,4,5,7

В

McLeer,

Программа

подвергшие

улучшение

на

Henry

КВТ

ся

посттерапевтическом

(1990)

сексуально

этапе по сравнению с

му

состоянием до терапии

насилию,

19

Devilly,

1.P№

Различные

1. 8 сессий, КБТ

показала больше

1,2

В

КБТ- 0,65 сразу

Spence

2.КБГ

травмы, 23

продолжител

улучшений

сразу

(в основном)

после

терапии;

(1999)

ьность

после

терапии

и

в

4,5,6

1,03

в

неизвестна

последующий

период,

последующем

2. 9 сессий, чем ДПДГ

(по

шкале

продолжител

симптомов

ьность

ПСТР

по

неизвестна

сравнению

с

ДПДГ)

Echeburua,

1. Релаксация

Женщины

5 сессий;

Обе

группы

показали

1,2

(в А

ТНС: 0,79 (по

de

Corral, 2.

Тренинг

после

длительность

примерно

одинаковое основном)

Шкале

Sarasua,

навыков

недавнего

1 час

улучшение сразу после

симптомов

Zubizarreta

совладения

(1-3

мес.)

терапии. Через 12 мес.

ПТСР

по

(1996)

(ТНС) (ВТ,

сексуального

тренинг

навыков

сравнению

с

релаксация,

насилия, 20

совладения

оказался

релаксацией)

некоторые

лучше релаксации

компоненты

ТУС)

Echeburua,

1. Релаксация

Женщины

6 сессий;

Обе

группы

показали

4,5,6

А

ВТ/КТ:

1.44

de

Corral, 2. ВТ/КГ

после

7 часов для

улучшения,

однако

(по

Шкале

Sarasua,

сексуального

ВТ/КТи4.15ч

ВТ/КТ

оказались

симптомов

Zubizarreta

насилия, 20

ас

лучше,

чем

ПТСР

по

(1997)

для

релаксация,

то

же

сравнению

с

релаксации

самое

обнаружено

в

релаксацией)

последующем периоде

Foa,

1. ВТ

Сексуальное

9 сессий по Все

три

направления,

1,2,3,4,5,6,7

А

ВТ: 1,9 1ТУС:

Dancu,

2.

ТУС

и

90 мин.

за исключением ГО, не

1,57

Hembree,

З.ТУС/ВТ 4.

физическое

показали

различий

по

ТУС/ВТ:1,45

Jaycox,

Группа

насилие

большинству методик.

(PSS-I)

Meadows,

ожидания(ГО

После

терапии

ВТ

Street

)

продемонстрировала

(1999)

больше

улучшений.

ВТ

также

показала

наличие

улучшений

при

сравнении

групп

«ВТ» и «без ВТ»

Foa,	1.	Короткая Сексуальное		4	сессии	На			1,2,3,4,5	А	КИ: 1.22 (PSS-I
Hearst-	интервенция насилие, 20 по2часа					посттерапевтическом					по сравнению с
lkeda, Perry (КИ:						этапе КИ лучше,			чем		КО)
(1995)	ВТ/Релаксаци					КО. 10% прошедших
	я/КТ)					КИ и 70% прошедших
	2.	Контроль				КО имели ПТСР. КИ
	оценивания					лучше	КО	в части
	(КО)					депрессивной
						симптоматики			и
						симптоматики
						повторного
	1.ВТ					переживания травмы
Foa,			Сексуальное	9	сессий, 90	В			1,2,3,4,5,6,7	А	ВТ: 0.42 ТУС:
Rothbaum,	2.	ТУС	насилие, 45	мин.		посттерапевтическом					1.48 (PSS-I)
Riggs,	3.					периоде	ТУС		был
Murdock	Поддерживаю					эффективнее,			чем
(1991)	щее					поддерживающее
	консультиров					консультирование			и
	ание					ГО, и немного лучше,
	4.	ГО				чем ВТ. Спустя 3
						месяца	после	лечения
						ВТ		немного
						эффективнее, чем ТУС

Таблица 4.1. (продолжение)

Исследова

Терапевтиче

Выборка/

Количество/

Результаты

Стандартн

Рейти

Эффективно

ние

ский подход'

N

продолжитель

ые

нг3

сть4

ность

критерии2

сессий

Frank,

1.КГ

2.СД Сексуальн

4 недели

СД

и КГ

показали

1,2,3,5,7

В

(Эффекта

Anderson,

З.ГО

ое

значимое улучшение

вность

не

Stewart,

насилие,

в

рассчитывала

Dancu,

84

гкхлтерапевтическом

сь,

потому

Hughes,

периоде

по

что

группа

West

сравнению

с

ГО,

ожидания

(1988)

применение СД и КТ

была

в

по

отдельности

не

другом

обнаружило различий

исследовани

в

эффективности

и из

другой

между ними

1,2,3,5,7

выборки)

Frueh,

1.BT 2. ГО

Ветераны

29 сессий

В результате лечения

В

Turner,

войны,

в течение

была

снижена

Beidel,

мужчины,

17 недель,

тревожность

у

Mirabela,

15

90 мин.

пациентов

Jones

(1997)

1,2,5,7

Hicking,

ТУС/ВТ

(+ Переживш

10-12 сессий

Терапия

снизила

В

Blanchard

несколько

ие

интенсивность

(1997)

фрагментов

автокатаст

симптомов

по CAPS

других

форм рофы,

на 68%

терапии)

10

1,2,4

Hyer,

1.СД

Ветераны

5 недель

Стабильных

В

Woods,

Вьетнама с

улучшений

по

Bruno,

хроническ

личностным

Boudewyns

им ПТСР,

методикам

не

(1989)

50

обнаружено

Kean,	1.ВТ 2. ГО	Ветераны	14-16сессий, от ВТ	показала 1,2,4,5,6			А	ВТ:	0.22
Fairbank,		Вьетнама,	45 до 90 мин. значительное					(Шкала
Caddel,		24	улучшение			в		ПТСР
Zimering			посттерапевтическом					вММР!)
(1989)			периоде и	через		6
			месяцев		после
			терапии			по
			симптоматике		ПТСР,
			депрессии,
			тревожности;		кроме
			того,		оценки
			терапевтом
			выраженности			у
			пациента	пугающих
			воспоминаний,
			импульсивности,
			раздражительности			и
			антисоциальных
			поступков	ниже, чем
			при ГО

Kilpatrick,

1.

ТУС

Сексуал

ТУС

эффективен

для

2,5

В

Veronen,

2.

ьное

снижения

страха,

Resick

Консультиров

насилие,

связанного

с

(1982)

ание

15

насилием,

3.

(СД

тревожности

и

предлагалась,

симптоматики

но никто ее

избегания

как

сразу

не выбрал)

после терапии, так и

спустя 3 мес.

Marks,

1.ВТ

Различн

КГ,

ВТ,

ВТ/КТ

1,2,3,4,5,6,7

А ВТ: 0.14 КГ:

Lovell,

2.

ВТ/КТ

ые

эффективнее,

чем

0.08

Noshirvani,

3.

Релаксация

травмы,

релаксация,

и

АВТ/КТ: -

Livanou,

87 (77

одинаковы

в

0,24

(по

Thrasher

полных)

посттерапев-тическом

CAPS;

в

(1998)

периоде

и

спустя 6

сравнении с

мес. по большинству,

релаксацией

но

не

по

всем

)

показателям

диагностических

методик.

По

CAPS

ВТ/КТ

оказалась

хуже, чем каждый вид

терапии

в

отдельности.

Релаксация

приводит

к

умеренным

улучшениям

Peniston,

1.СД/ЮС

Ветеран

30 сессий

СД/БОС

привело

к

1,2,5,6

А СД/БОС:

Kulkovsky

(нейробиолог

ы

снижению

2.50

(по

(1991)

ическая

Вьетнам

показателей

по

шкале

обратная

а

с

клиническим

шкалам

ПТСР

связь

FTTCP,

MMPI.

Группа

с

MMPI,

по

поЭЭГ)

29

традиционным

сравнению с

2.

медикаментозным

традиционн

Традиционно

лечением

показала

ой

е

снижение

только

по

медикамент

медикаментоз	шкале шизофрении. В			озной
ное	последующие		3	психотерап
лечение	месяца	у	всех	ией)
	пациентов,
	проходивших
	стационарное лечение,
	возникли рецидивы. У
	3 пациентов		из 15,
	проходивших		БОС,
	также	возникли
	рецидивы

Peniston	1.ОД/БОС	2. Ветеран	Много		сессий		в	СД/БОС	показали 1,5,6		В
(1986)	Отсутствие	ы,16	течение					значимое снижение в
	лечения		длительного					посттерапевтическом
			времени					периоде по сравнению
								с группой без терапии
								по симптомам ночных
								кошмаров, флэшбэков,
								мышечного
								напряжения
Pitman,	1.ВТ	Ветеран	В	среднем		-10.2		Очевидные			С
Or, Altman,		ы	(6	сессий		для	6	улучшения		в
Longpre,		Вьетнам человек,					12	эмоциональной сфере,
Poire,		а	с сессий		для		14	однако только у		13%
Macklin,		ПТСР,	человек)					снижение
Michaels		20						симптоматики		по
Steketee								диагностическим
(1996)								методикам;	у	26%
								снижение	симптомов
								вторжения
								воспоминаний о войне
								по самоотчету

Таблица 4.1. (продолжение)

Эффективнос

Исследова

Терапевтиче Выборка/

Количество/

Результаты

Стандартны Рейти

ние

ский подход1

N

продолжитель

е критерии2

нг3

ть4

ность

сессий

КБТ:

0.62

Resick,

1.КБТ 2. ГО

Сексуальн

12 сессий

КБТ

показала

2,3,4,5

В

Schnicke

ое

значимое улучшение

(Шкала

ПТСР

(1992)

насилие,19

по

симптоматике

noSCL-90-R)

ПТСР,

депрессии и

социальной

адаптации

сразу

после

терапии

и

через 6 месяцев. У

всех

пациентов,

прошедших

КБТ,

спустя

6

месяцев

после

терапии

был

снят диагноз

Resick,

1.TA

Сексуальн

6 недель

Все виды

терапии

2 (частично), В

ТА:

0.33

Jordan,

2.ТУС

ое

по одной

оказались одинаково

5,6

(вторжение)

Girelli,

3.

насилие,

двухчасовой

эффективны

(частично)

ТА:

0.57

Hutter,

Поддержива

37

сессии

(избегание)

Marhoefer-

ющее

УС:

0.07

Dvorak(198

лечение

(вторжение)

8)

ТТУС:

0.60

(избегание) -

по IES

Richards,

1.

ВТ Различные 8

сессий Обе

группы

1,2,5,6

В

БОС:-0.14

Lovell,

(каждый

травмы, 14 НВиНЖ

по

60 продемонстрировали

Релаксация:

Marks

пациент

мин.

улучшения: у 65-80%

0.20

(1994)

получал НВ и

снизились симптомы.

(навязчивые

НЖ в равном

Сразу после лечения

мысли

распределени

и через 12

месяцев

диагностирова

и)

диагноз

ПТСР

ни

лись

по

одному

пациенту

«Самоотчету о

поставлен

не

был.

проблемах»