53. Хронический гастрит: этиология, клиника, современная классификация. Роль Helicobacter pylori. Методы диагностики.

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой обо¬лочки желудка с перестройкой её структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и других функций.

Этот диагноз часто окончательно устанавливают лишь при эндоскопическом и гистологическом исследовании биопсийного материала. На начальных стадиях заболевания возникает поверхностное поражение с инфильтрацией слизистой оболочки лимфоцитами и плазмоцитами, на более поздних стадиях поражаются железы слизистой оболочки и, наконец, при прогрессировании процесса возникает гастрит с атрофией слизистой оболочки, уменьшением её складчатости. Среди этиологических факторов необходимо на¬ звать в первую очередь инфицирование Helicobacter pylori. а также ряд немикробных факторов (алкоголь, НПВС, воздействие химических агентов — рефлюкс жёлчи, лекарства) и выработку аутоантител.

Клинические проявления

•Боль в эпигастральной области, чаще выраженная несильно и нечётко локализованная.

•Диспептические явления: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита, вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула.

Для гастрита с повышенной и нормальной секреторной функцией наиболее характерны изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в эпигастральной области натощак и на высоте пищеварения, склонность к запорам.

Для гастрита с секреторной недостаточностью более характерны: распирание и тупые боли в эпигастральной области, тошнота, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка тухлым, урчание, склонность к поносам. Кроме того, возникают признаки гиповитаминоза (сухость кожи, «заеды», изменения ногтей) и иногда демпинг-синдрома(после еды возникает слабость, потливость, головокружение и сердцебиение).

54. Факторы риска желудочно-кишечных заболеваний. Основные жалобы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

К факторам риска относятся:

•неправильный распорядок дня и, как следствие, беспорядочный режим питания;

систематическое переедание или длительное неудовлетворение чувства голода;

•однообразный, несбалансированный рацион, недостаточное содержание в нем калорий, белков, витаминов, чрезмерное употребление острого, жирного, копченого, питание всухомятку;

•систематическое негативное воздействие на желудок высоких и низких температур;

•курение, злоупотребление алкоголем и лекарствами;

•нарушение простейших правил гигиены питания;

•вредное профессиональное воздействие. Причина этого — необходимость работать сутками или посменно (у водителей, диспетчеров, охранников), питание всухомятку, работа на вредных производствах, связанная с постоянным вдыханием щелочных паров, жирных кислот, угольной и металлической пыли и т. д. Чрезвычайно вредна работа в горячих цехах;

•кроме того, заболевания других органов способствуют возникновению болезней желудочно-кишечного тракта. Сердечно-сосудистые заболевания ведут к нарушениям кровообращения, которые вредны для всего организма и, в частности, для желудка: его ткани страдают от кислородного голодания. При отклонениях в деятельности щитовидной железы нарушается нормальная секреция желудочных желез.

9. Основные жалобы: Боли, Диспептические явления, Желудочно-киш кровотечения (проявляются рвотой в виде кофейной гущи или меленой), снижение массы тела, вздутие (метеоризм), поносы и запоры. Перкуссия легких. Виды перкуссии. Варианты перкуторного звука.

Перкуссия—физический метод медицинской диагностики, заключающийся в простукивании определённых участков тела и анализе звуков, возникающих при этом.

Виды перкуссий Различают непосредственную и посредственную перкуссию. Непосредственная производится нанесением удара по грудной стенке, а посредственная состоит в том, что перкуторный удар наносится по плессиметру.Конкретное практическое значение имеет разделение перкуссии на глубокую и поверхностную. Глубина перкуссии определяется силой перкуторного удара. Чем сильнее перкуторный удар, тем более глубоко энергия колебания проникает в изучаемый орган. Таким образом, глубокая перкуссия — это громкая, а поверхностная —тихая. Топографическая перкуссия лёгких

Определение топографии лёгких требует поверхностной, тихой перкуссии.

1. Определение высоты верхушки лёгких спереди.

2. Определение высоты верхушки лёгких сзади.

3. Определение ширины полей Кренига — зона лёгочного перкуторного звука над верхушками.

4. Определение нижних границ лёгких — перкуссию проводят по всем линиям сверху вниз.

5. Определение подвижности нижнего края лёгких