34 Стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты вызывает затруднения со стороны левого желудочка в перекачивании всего объема крови, поступающего в него. Так, часть крови остается в нем по окончании систолы, а дополнительный объем поступает из предсердия во время его систолы => происходит еще большее накопление крови, резкое расширение ЛЖ => желудочек гипертрофируется. Когда его компенсаторные возможности истощаются, возрастает нагрузка на ЛП. В дальнейшем развивается легочная гипертензия с возрастанием нагрузки на правый желудочек. Финалом декомпенсации служит появление правожелудочковой сердечной недостаточности, возникает застой крови по большому кругу кровообращения.

Этиология. Наиболее часто стеноз возникает после перенесенного ревматического эндокардита, а также может быть результатом атеросклероза, поражающего одновременно аорту и клапаны.

Клинические проявления. Сниженное поступление крови в аорту приводит к уменьшению кровенаполнения коронарных сосудов мозга. Это приводит к появлению жалоб на боли в области сердца давящего или сжимающего характера, как при стенокардии, а также одышки, особенно на фоне физической нагрузки. Иногда возникают головокружения, головные боли, утомляемость, обмороки. При осмотре больные бледны.

Вопрос 35

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана характеризуется отсут­

ствием полного смыкания створок аортального клапана в период

диастолы, в результате чего возникает обратный кровоток

из аорты в полость левого желудочка.

Этиология

Недостаточность клапана аорты может быть связана как с по­

ражением самого клапана, так с изменениями аорты

• Поражение самого клапана: ревматизм ,

инфекционный эндокардит, врождённая деформа­

ция, разрывы створок клапана (например, вследствие травмы).

• Поражения аорты: сифилис, расслаивающая аневризма аорты,

кистозный медионекроз (болезнь Марфана — дилатация фиб­

розного кольца аортального клапана), артериальная гипертен­

зия, воспалительные заболевания (например, анкилозирующий

спондилит, аортит и пр.).

Недостаточность аортального клапана может возникать как в

результате поражения заслонок клапана с их склерозом, сморщи­

ванием, так и вследствие значительного расширения восходящей

аорты с относительной недостаточностью клапана.

Клинические проявления

1. Неприятное ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также усиление сердечных ударов (больные "ощущают свое сердце"), особенно в положении лежа.

2. Учащенное сердцебиение, связанное с характерной для недостаточности аортального клапана синусовой тахикардией.

3. При значительном дефекте аортального клапана у больного может появляться головокружение, внезапно возникающее чувство дурноты и даже наклонность к обморокам, особенно при нагрузке или быстром изменении положения тела.

4. Боли в сердце (стенокардия) - также может возникать у больных с выраженным дефектом аортального клапана, причем задолго до наступления признаков декомпенсации ЛЖ. Боли локализуются обычно за грудиной, но нередко отличаются по своему характеру от типичной стенокардии.

5. Одышка вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. При прогрессирующем падении систолической функции ЛЖ одышка приобретает характер ортопноэ.

6. Затем к ней присоединяются приступы удушья (сердечная астма и отек легких). Характерно появление быстрой утомляемости при нагрузке, общей слабости.

7. В более редких случаях, когда в течение длительного времени сохраняется и прогрессирует легочная гипертензия, и больные не погибают от левожелудочковой недостаточности, могут выявляться отдельные признаки застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения (отеки, тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства), связанные с падением систолической функции гипертрофированного ПЖ.