44. Современные подходы к лечению ибс (медикаментозному и хирургическому).

При ИБС лечение прежде всего заключается в выявлении и устранении факторов риска. В большинстве случаев показано назначение лекарственной терапии (При приступах стенокардии принимают таблетки или капсулы нитроглицерина под язык. Весьма эффективны при лечении ИБС с приступами стенокардии бета-АБ – пропранолол , атенолол, метопролол). Операция аортокоронарного шунтирования и/или баллонная дилатация коронарных артерий показана больным с подтвержденным диагнозом стеноза коронарных артерий.

45. Современные специальные методы обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (экг, фкг, ЭхоКг, рентгено-изотопные, инвазивные), показания к использованию.

ЭКГ- метод функционального исследования сердца, основанный на графической регистрации изменений во времени разности потенциалов электрического поля(биопотенциалов), возникающих на поверхности возбудимой ткани сердца или в окружающей его проводящей среде при распространении волны возбуждения по сердцу.

ФКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердца. При помощи него на бумаге производится регистрация тонов и шумов сердца, которые невозможно так точно услышать человеческим ухом (при помощи фонендоскопа или стетоскопа).

Для рентгенологического исследования проводят рентгенографию органов грудной клетки (обычно три проекции- переднезаднюю,и две косых. При исследовании сердца в прямой проекции оценивают размеры. С помощью такого исследования можно выявить также расширение легочной артерии и аорты.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ультразвуковая) – исследование сердца методом ультразвуковой эхографии, применяемое для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца.Метод позволяет визуализировать структуру сердца, оценить его морфологию и сократительную активность.

Радионуклеидное исследование(сцинтиграфия) – основано на введение в вену альбумина или эритроцитов с радиоактивной меткой. Позволяют оценить сократительную функцию, кровоснабжение, а также выявить участки некроза.

МРТ- основано на том,что ядра атомов, находясь в сильном магнитном поле, начинают излучать электромагнитные волны,при регистрации которых получают изображение(томограмму)

Катетеризация полостей сердца и ангиография- Введение катетера через магистральную артерию или вену в полости сердца позволяет получить информацию о давлении, характере кровотока, насыщении крови кислородом, а при введении контрастного вещества и последующей ангиокардиографии – оценить морфологические особенности сердца. Коронарная ангиография- особое практическое значение у больных ИБС- установить наличие, локализацию, выраженность и распространение коронарного стеноза, а также выявить его причину (атеросклероз, тромб и др.)

46. Артериальная гипертония (аг). Причины. Гемодинамические варианты.

Артериальную гипертензию диагностируют при среднесуточном АД 135/85 мм рт.ст, среднедневном АД 140/90 мм рт.ст., средне­ночном АД 125/75 мм рт.ст. 

Артериальная гипертензия — повышение АД, диастолическо­го выше 90 мм рт.ст., систолического — 140 мм рт.ст. (в резуль­тате повторных измерений АД, произведённых в различное вре­мя в спокойной для больного обстановке; при этом больной не должен принимать ЛС как повышающих, так и понижающих АД).

Первичной (эссенциальной, идиопатической, а в нашей стране — гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины. Если выявляют причи­ны, то её считают вторичной (симпто­матической). Если повышается только систолическое АД (более 140 мм рт.ст.), говорят об изолированной систолической артери­альной гипертензии.

Факторы риска

•Курение.•Холестерин выше 6,5 ммоль/л.

•Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин менее 65 лет, у мужчин менее 55 лет).

Дополнительные факторы риска

•Снижение содержания холестерина ЛПВП.•Повышение содержания холестерина ЛПНП.•Сахарный диабет.•Нарушение толерантности к глюкозе.•Ожирение.•Малоподвижный образ жизни.•Повышение уровня фибриногена.•Эндогенный тканевой активатор плазм иноге на.•Ингибитор активатора плазминогена типа I.•Гипертомоцистеинемия•Повышение уровня С-реактивногобелка.•Дефицит эстрогенов.

•Определённое социально-экономическоеположение.•Этническая принадлежность.

Патогенез

-Два основных фактора — сердечный выброс и ОПСС.

-Важную роль в патогенезе артериальной гипертензии играют из­менения функций почек и вазопрессорные гормоны. К вазопрессорным гормонам относят ренин, ангиотензин П, вазопрессин, эндотелии. Вазодепрессорными считают натрийуретические

пептиды, калликреин-кининовуюсистему, адреномедуллин, оксид азота, простагландины (простагландин 12, простациклин).

-Имеет значение также и механическое сужение просвета арте­риол в результате их отёка, что способствует повышению чувс­твительности к прессорным стимулам.

Симптоматические артериальные гипертензии.

Гемодинамические артериальные гипертонии обусловлены, в первую очередь, поражением сердца и крупных сосудов. В зависимости от особенностей патогенеза выделяют 4 варианта гемодинамических САГ. Во-первых, регионарные гипертензии, возникающие, например, при коарктации аорты. В основе их развития лежит наличие механического препятствия на пути кровотока. Во-вторых, систолические гипертонии, наблюдаемые при атеросклерозе аорты, аортальной недостаточности и брадикардии. Ведущим звеном их патогенеза является увеличение минутного и ударного объемов сердца. У лиц, страдающих тяжелой недостаточностью кровообращения, может наблюдаться так называемая застойная артериальная гипертония. Ее развитие объясняют повышением сосудистого тонуса в ответ на подъем давления в воротной вене, а также стимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. И, наконец, четвертым патогенетическим вариантом вторичных гемодинамических гипертоний является реологическая. Она развивается при эритремии (болезни Вакеза). Ее возникновение связывают с повышением тонуса артериол в ответ на уменьшение сердечного выброса и увеличение вязкости крови.

Коарктация аорты

О коарктации аорты следует думать при артериальной гипер­тензии у молодых лиц, особенно при случайном её обнаружении. Для подтверждения диагноза следует измерить АД как на руках,так и на ногах, при этом на ногах давление остается нормальным или пониженным.

+ возможна при

Феохромоцитома

Первичный гиперальдостеронизм

Синдром Кушинга

Заболевания почек