41. Факторы риска. Стратегия профилактики неинфекционных заболеваний.

Неинфекционные заболевания: Болезни системы кровообращения, Новообразования, Болезни органов дыхания, Сахарный диабет и др.

Основные факторы риска: АГ, Гипер-ХС, Курение, Малое потребление фр., овощей, Ожирение, Алкоголь, Низкая ФА, Избыточное потребление соли.

Стратегия профилактики: 1) Популяционная- формирование ЗОЖ 2) Высокого риска- совершенствование системы раннего выявления лиц с высоким риском и коррекции у них ФР 3) Вторичная профилактика – обеспечение стандарта лечения, обучение врачей, повышение приверженности пациентов к лечению, коррекция ФР

42. Фремингемское исследование.

Основной целью исследования выступало выявление факторов, влияющих на развитие заболеваний ССС (в маленьком городке Фремингем..Ж и М в возрасте от 30 до 62). С 1948г проводились периодическое (1 раз в 2 года) обследования- физическое, опрос по анкетам (выявление факторов- питание,курение,физ.активность) и лабораторные исследования. В 1971 г было начато исследование, направленное на изучение профиля факторов риска болезней у родственников первой степени родства участников первого отбора. Результаты позволили представить закономерности развития болезней ССС в зависимости от степени воздействия факторов риска, в том числе наследственных, на материале двух последующих поколений (детей и внуков пациентов 1948 года).

Третий этап исследования 1995г- изучение факторов риска ССЗ в генетически гомогенных замкнутых группах. Включили 5 национальных меньшинств, проживающих в городе. Результаты способствовали описанию изменений заболеваемости при взаимодействии двух генетически разнородных популяций.

43. Острый инфаркт миокарда: клиника, диагностика, осложнения (ранние и поздние).

Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы вследствие остро­го несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки. Инфаркт миокарда развивается, как правило, при коронарном атеро­склерозе, часто сопровождающемся тромбозом коронарных артерий.

Инфаркт чаще возникает у мужчин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, у которых имеются факторы риска коронарного ате­росклероза (артериальная гипертензия, избыточная масса тела, са­харный диабет, курение и т.п

Клинические проявления

Болевой синдром

Наиболее характерное проявление инфаркта миокарда — боль, похожая на болевой синдром при стенокардии напряжения, но выраженная значительно сильнее. Клинический диагностический критерий инфаркта миокарда — болевой синдром продолжитель­ностью более 15 мин, не купирующийся нитроглицерином.

-Боль возникает обычно за грудиной. Она быстро нарастает и часто бывает волнообразной. Обычно она носит сжимающий, давящий, режущий характер, очень интенсивна, не купируется при приёме нитроглицерина, а часто и при введении наркоти­ческих анальгетиков.

-Длительность болевого приступа превышает 30 мин и иногда продолжается несколько часов.

-Боль может сопровождаться симптомами нарушения функций ЖКТ, в частности тошнотой, рвотой, метеоризмом. У части больных боль может иметь преимущественную локализацию в эпигастральной области,

Физическое обследование

Больные беспокойны. В начальном периоде инфаркта миокар­да в связи с психическим возбуждением больного отмечают увели­чение АД, позже сменяющееся его снижением. При аускультации сердца можно выявить приглушение 1 тона (вследствие снижения сократимости миокарда), дополнительный III тон («ритм галопа»), мягкий мезосистолический шум вследствие дисфункции сосочко­вых мыши, шум трения перикарда.

При развитии отёка легких возникает тахипноэ, а в нижних от­ делах лёгких выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы.

Кардногенный шок

Кардиогенный шок при инфаркте миокарда — частая форма недостаточности кровообращения.

Клиническая картина кардиогенного шока складывается из триады симптомов:

1)Снижение систолического АД до 80 мм рт.ст., пульсового АД — менее 30 мм рт.ст. Пульс у больных нитевидный, чаше не про­щупывается.

2)Нарушение периферической перфузии:

-ЦНС — психические нарушения, вялость, заторможенность;

-почек — в результате снижения перфузии возникает ОПН, выделение мочи уменьшено яо 20 мл/ч и менее (олигурия или анурия);

-кожи — бледность, повышенная влажность, похолодание и цианоз кожных покровов.

3)Отёк лёгких

Электрокардиография

•При инфаркте миокарда с зубцом Q ЭКГ-изменения заключа­ются в снижении амплитуды зубца R, появлении широкого и глубокого зубца Q и подъёма сегмента ST, принимающего дуго­образную форму с выпуклостью кверху. В дальнейшем проис­ходят смешение сегмента ST вниз и формирование отрицатель­ного зубца Т.

•При инфаркте миокарда без зубца Q изменения комплекса QRS отсутствуют. ЭКГ-признаки ограничиваются лишь появлением отрицательного зубца Т, что возникает и при многих других за­болеваниях миокарда. Поэтому для установления диагноза ин­фаркта миокарда без зубца Q, помимо клинических проявле­ний, важно следить за изменениями лейкоцитарной формулы, СОЭ и содержанием в крови кардиоспецифических фермен­тов.

Необходимо помнить, что нормальная ЭКГ не исключает нали­чия инфаркта миокарда.

Биохимические маркёры инфаркта миокарда

Образование очага некроза в миокарде сопровождается поступ­лением в кровь внутриклеточных ферментов и других веществ.

• КФК, особенно её MB-фракция, повышается в крови через 3 -6ч и достигает максимума к концу первых суток и через 3 - 4 дня нормализуется.

•Тропонин 1 и тропонин Т — белки сердечной мышцы, появля­ющиеся в крови только при некрозе сердечной мышцы. Эти по­казатели считают одним из наиболее чувствительных и ранних признаков инфаркта миокарда•Наблюдается гипергликемия из-за преходящего дефицита инсу­лина в результате гипоперфузии поджелудочной железы.

•Повышение активности трансаминаз в крови: аспартат аминотрансфераза (ACT) и аланин аминотрансфераза (АЛТ) возникает через 6—1 2 ч после начала приступа

Описанные изменения выявляют при инфаркте миокарда с зуб­цом Q. При инфаркте миокарда без зубца Q эти сдвиги менее вы­ражены. Поэтому после перенесённого болевого приступа жела­тельно оценить все вышеуказанные показатели в динамике.

Осложнения инфаркта миокарда

Наиболее частыми осложнениями инфаркта миокарда выступа­ют следующие состояния:

•Аневризма сердца — острая и хроническая

•Разрыв сердца на 4 - 1 1-йдень — наружный разрыв сердца с развитием гемоперикарда, разрыв межжелудочковой перегород­ки, отрыв сосочковой мышцы с развитием острой недостаточ­ности клапанов.

•Постинфарктный синдром Дресслера с развитием плеврита, пе­рикардита, пневмонии, поражением суставов, мышц.

•Тромбоэмболии — лёгких, ЦНС, конечностей.

•Желудочно-кишечное кровотечение.