- •1.Что такое этиология болезни? Понятие об этиологических факторах.
- •2. Эпидемиология внутренних болезней.
- •3. Понятие о симптомах и синдромах, относительное значение их (примеры)
- •4. Температура тела, типы температурных кривых
- •5. Патогномоничные признаки (привести примеры).
- •Вопрос 6.
- •25. Ритм перепела
- •26.История и клиническое значение открытия н.С.Короткова
- •Вопрос 27.
- •28. Дифференциальная диагностика органических и функциональных сердечных шумов. Экстракардиальные шумы.
- •29. Лихорадочный синдром. Причины лихорадки.
- •30. Пороки сердца: классификация, этиология.
- •Вопрос № 31
- •Вопрос 32
- •Вопрос № 33
- •34 Стеноз устья аорты
- •Вопрос 35
- •36. Относительная аортальная и митральная недостаточность
- •37. Механизмы компенсации пороков сердца, признаки декомпенсации.
- •38. Застойная сердечная недостаточность: клинические варианты, симптомы. Классификация
- •39.Ибс,проявления. Стенокардия: механизм развития, классификация(стабильная, нестабильная, вариантная).
- •48. Гипертоническая болезнь - этиология и патогенез. Диагностика. Факторы риска.
- •49. Принципы лечения (немедикаментозные и медикаментозные).
- •50. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология и патогенез. Факторы риска. "Симптоматические" язвы. Патогенез аспириновой язвы.
- •51. Патогенез язвенной болезни (факторы защиты и факторы агрессии).
- •52. Лечение язвенной болезни (немедикаментозное и медикаментозное).
- •53. Хронический гастрит: этиология, клиника, современная классификация. Роль Helicobacter pylori. Методы диагностики.
- •54. Факторы риска желудочно-кишечных заболеваний. Основные жалобы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- •Сравнительная перкуссия лёгких
- •13. Синдром жидкости и газа в плевральной полости. Причины.
- •41. Факторы риска. Стратегия профилактики неинфекционных заболеваний.
- •42. Фремингемское исследование.
- •43. Острый инфаркт миокарда: клиника, диагностика, осложнения (ранние и поздние).
- •44. Современные подходы к лечению ибс (медикаментозному и хирургическому).
- •45. Современные специальные методы обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (экг, фкг, ЭхоКг, рентгено-изотопные, инвазивные), показания к использованию.
- •46. Артериальная гипертония (аг). Причины. Гемодинамические варианты.
- •47. Деление аг по уровню ад (данные воз).
- •74. Хроническая почечная недостаточность: причины, клинические проявления, лабораторные показатели.
- •72. Остронефритический синдром: понятие, причины развития.
- •20. Плеврит: классификация, этиология, клинические проявления.
- •22. Особенности обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
- •1. Расспрос больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Боли в сердце
- •2. Жалобы больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •3. Осмотр больного с заболеванием сердца
- •Клинические методы исследования сердца: перкуссия, пальпация и аускультация
- •1. Изменение границ сердца при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде. Диагностическое значение
- •2. Пальпация области сердца. Исследование верхушечного толчка, механизм его формирования, его свойства в норме и патологии
- •3. Аускультация сердца. Тоны сердца. Механизм образования тонов сердца (I, II, III, IV). Факторы, определяющие силу тонов сердца
- •4. Патологические изменения тонов сердца. Механизм. Диагностическое значение
- •5. Тоны сердца (характеристика I, II тонов, места их выслушивания). Правила аускультации. Проекция клапанов сердца на грудную стенку. Точки выслушивания клапанов сердца
- •Места проекции сердечных клапанов на переднюю грудную стенку.
- •Правила аускультации
- •Места выслушивания тонов сердца
- •23. Аускультация сердца: точки выслушивания, соотношение тонов в них, акцент II тона на основании сердца. Точки выслушивания шумов.
- •II тон на аорте:
- •II тон на легочной артерии:
- •Длительное выслушивание акцента iIтона может косвенно свидетельствовать о наличии гипертрофии соответствующего желудочка сердца.
- •24. Тоны сердца, компоненты образования их в норме и причины изменения при патологии. Виды тонов сердца
- •Последовательность фаз цикла деятельности желудочков сердца Систола желудочков (0,33 сек)
- •Механизм образования I тона
- •Механизм образования II тона
- •Механизм образования III и IV тонов
- •Правила аускультации сердца
- •Добавочные тоны
- •Внесердечные причины усиления обоих тонов сердца:
- •15. Обструктивный тип дыхательной недостаточности: причины, проявления, инструментальное подтверждение.
- •16. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности: причины, клиническая и инструментальная диагностика.
- •17. Понятие о Пикквикском синдроме.
- •18. Понятие о бронхолегочном барьере.
- •55. Анализ диспептических проявлений при желудочно-кишечных заболеваниях.
3. Осмотр больного с заболеванием сердца
Внешний вид больного может многое сообщить о нем еще до проведения других исследований. Чтобы не упустить важных деталей, нужно осматривать больного сверху вниз.
Осмотр головы
Голова. На лице можно отметить изменение цвета кожи: появляется цианоз, т. е. синюшное окрашивание. Вначале оно имеет характер акроцианоза: синеватый оттенок имеют кончики ушей и носа, губы, пальцы рук и ног. Затем цианоз, принимает распространенный характер: вся кожа имеет синюшное окрашивание.
«Facies mitralе»– лицо при митральном стенозе имеет характерный румянец, обусловленный цианозом, губы интенсивно окрашены, это придает лицу миловидность. Извитые височные артерии («симптом червя») – признак атеросклероза и гипертонической болезни.
Осмотр конечностей
На кистях и стопах отмечается синюшное окрашивание – признаки акроцианоза. На ногах как признак сердечной недостаточности могут отмечаться отеки.
При недостаточности аортального клапана может отмечаться капиллярный пульс как признак поступления в кровеносное русло большого объема крови во время систолы и возвращения части крови обратно в сердце во время диастолы. Важным признаком некоторых заболеваний, в том числе и врожденных пороков сердца, являются акропахии, т. е. деформации ногтевых фаланг пальцев кистей по типу барабанных палочек, ногти становятся похожими на часовые стекла.
Осмотр шеи и кожи
Недостаточность клапанов аорты сопровождается видимой на глаз пульсацией сонных артерий («пляской каротид»), которая сопровождается одновременным с пульсацией покачиванием головы (симптом Мюссе).
Это связано с поступлением во время систолы очень большого объема крови в кровеносное русло.
При пороках, которые сопровождаются уменьшением поступ-ления артериальной крови в кровяное русло, кожа очень бледная. Стеноз устья легочной артерии придает коже оттенок бледный исинюшный одновременно; при сердечной недостаточности кожные покровы имеют восковидный желтоватый оттенок; кожные покровы при бактериальном септическом эндокардите имеют цвет кофе с молоком.
Осмотр тела
Чем более выражена сердечная недостаточность, тем более выражены отеки.
В наиболее тяжелых случаях жидкость может занимать даже полости тела – плевральную, полость перикарда или брюшную. При осмотре можно обнаружить верхушечный толчок – выпячивание грудной стенки в месте проекции верхушки сердца одновременно с его пульсацией. Верхушечный толчок может быть и отрицательным, если листки перикарда срослись в результате перенесенного перикардита.
Пульсация эпигастральной области объясняется сокращением гипертрофированного правого желудочка и называется сердечным толчком.
Сердечный горб– признак того, что еще в детском возрасте отмечалась выраженная гипертрофия сердца, что привело к деформации ребер.
Клинические методы исследования сердца: перкуссия, пальпация и аускультация
1. Изменение границ сердца при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде. Диагностическое значение
Относительная тупость сердца– область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.
Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.
Абсолютная тупость сердца– область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Граница определяется по краю пальца, обращенному к более ясному звуку. Для удобства границу можно отмечать легко смывающимися чернилами. Правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.
Изменение границ сердца происходит при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде.
При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединноключичной линии и вниз (при хронической ишемической болезни сердца, хронической гипертонической болезни, некоторых пороках сердца).
Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. е. вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца.
Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда (иногда значительного количества) – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.
Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см. Ширина сосудистого пучка – 5–6 см.