Вопрос 6.

Одышка. Патологические типы дыхания.

Одышка-нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающиеся субъективными ощущениями нехватки воздуха.

Различают: испираторную (затруднение вдоха) и экспираторную (затруднение выдоха).

Патологические типы дыхания.

Различают 4 типа:

Дыхание Куссмауля-шумный глубокий вдох, усиленный выдох.

Дыхание Грокко-чередование пертодов слабого поверхностного дыхания и более глубокого дыхания.

Дыхание Чейна-Стокса-периоды апноэ, после чего появляется поверхностное дыхание, нарастающее по глубине до шумного к 5-7 вдоху, затем опять сменяется апноэ.

Дыхание Биота-чередование периодов с ритмичными глубокими дыхательными движениями и периодов апноэ.

№ 7 Схема обследования пациента с патологией дыхательной системы

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА 1. КАШЕЛЬ 2. ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ 3. ОДЫШКА 4. ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ 5. КРОВОХАРКАНЬЕ 6. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ 7. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ 1. ПРИЧИНЫ 2. НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ 3 ДИНАМИКА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ 4. ПРОВЕДЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 5. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анамнез жизни 1. ФАКТОРЫ РИСКА 2 ПРОФЕССИЯ, УСЛОВИЯ РАБОТЫ 3. СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 4. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ 5. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ 6. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
ОСМОТР общее состояние положение в постели цианоз  одышка  форма пальцев и ногтей  форма грудной клетки	ПАЛЬПАЦИЯ голосовое дрожание болезненные точки на грудной клетке		ПЕРКУССИЯ перкуторный звук подвижность легочных нижних краев  границы легких границы абсолютной тупости сердца		АУСКУЛЬТАЦИЯ дистанционные хрипы характер дыхания бронхофония хрипы (сухие, влажные) шум трения плевры
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ 1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ: а) рентгеноскопия; б) рентгенография (флюорография); в) томография; г) бронхография. 2. БРОНХОСКОПИЯ 3. СПИРОМЕТРИЯ 4. СПИРОГРАФИЯ				ЛАБОРАТОРНЫЕ: 1. OAK 2. OA МОКР 3. Биохимическое исследование крови 4. Бактериологический анализ мокроты 5. Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам 6. Цитологическое исследование мокроты, экссудата

№ 8 Пальпация грудной клетки

В задачи пальпации грудной клетки входят определение болезненности, эластичности (резистентности) грудной клетки и голосового дрожания.

Определение болезненности грудной клетки проводится в положении больного сидя или стоя. Чаще пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.

Таким образом, последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над-, меж- и подлопаточные области.

При необходимости у ослабленных больных болезненность можно определять и одной рукой, исследуя указанные участки грудной клетки справа и слева. Другой рукой при этом придерживают туловище больного.

При выявлении участка болезненности его ощупывают более подробно, при необходимости двумя руками (для выявления хруста отломков ребер, крепитации и т.д.); при этом отмечают изменение боли на высоте вдоха, выдоха, наклонах туловища в больную и здоровую стороны. Для дифференцирования боли, обусловленной поражением мышц грудной клетки, грудные мышцы и мышцы спины исследуют, захватывая их в складку между большим и указательным пальцами.

Определение болезненности остистых отростков и паравертебральных областей лучше проводить большим пальцем правой руки.

Эластичность (резистентность) грудной клетки определяют при сдавдении ее в переднезаднем и боковом направлениях. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза). Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении.

Определение голосового дрожания – это метод оценки проведения низкочастотных звуковых колебаний, возникающих при произнесении больным слов, содержащих звук «р» («тридцать три», «сорок четыре» и т.п.) на поверхность грудной клетки. Пальпацию осуществляют кончиками пальцев обеих рук, которые располагают на строго симметричных участках грудной клетки в надключичных, подключичных областях, боковых отделах и далее в над-, меж- и подлопаточных областях. Для уточнения полученных результатов целесообразно повторять исследование в тех же областях при измененном положении рук: правую руку положить на место левой, а левую – на место правой.

Определение голосового дрожания основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Пальпаторное ощущение вибрации на поверхности грудной клетки зависит от характеристики колебаний голосовых связок (амплитуда, частота и др.) и свойств тканей, проводящих колебания к пальпирующим рукам врача.

Насколько хорошо проводятся колебания к рукам врача, зависит от проходимости бронхиального дерева, плотности легочной паренхимы, наличия преграды при переходе колебаний из тканей одной плотности в ткани большей или меньшей плотности (феномен раздела проводящих сред, где колебания в значительной степени ослабляются).